史春雷

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后水腫疼痛的臨床療效

史春雷

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：分析與研究痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后水腫、疼痛的臨床療效。方法：選擇本院在2013年9月至2015年9月間收治的137例肛門病患者。分成實驗組和對照組，實驗組69例，對照組68例。對照組采用高錳酸鉀溫水熏洗治療，實驗組采用痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療。對比水腫與疼痛的臨床療效；對比成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、P物質(zhì)(SP)與C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。結(jié)果：治療3d后，實驗組的疼痛總有效率為98.55%，對照組為89.71%；實驗組的水腫總有效率為97.10%，對照組為83.82%，實驗組患者的疼痛水腫程度明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療6d后，實驗組的疼痛總有效率為100%，對照組為92.65%；實驗組的水腫總有效率為98.55%，對照組為88.24%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，實驗組與對照組的FGF與SP均高于治療前，CRP水平低于治療前，對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療后的FGF與SP遠(yuǎn)高于對照組，CRP水平顯著低于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后的水腫、疼痛等癥狀具有較好的臨床療效，能夠減少炎癥的發(fā)生，利于創(chuàng)口愈合，可在臨床中多加應(yīng)用。

痔瘺煎劑熏洗； 耳穴貼壓； 肛門??； 水 腫； 疼 痛

肛門部的常見病中包括痔、瘺或肛裂等，病情嚴(yán)重者多要進(jìn)行手術(shù)。同時，因為肛直腸下神經(jīng)中的感覺神經(jīng)較為敏感[1]。因此在術(shù)后患者會伴有劇烈疼痛，加之手術(shù)中的切除、結(jié)扎痔核，切開、掛線瘺管等操作，均會導(dǎo)致肛門部位的靜脈回流產(chǎn)生障礙，造成肛緣水腫。水腫和疼痛會形成惡性循環(huán)，進(jìn)而對患者造成較大痛苦[2]。針對這一癥狀，本研究采用痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓的治療方法，并取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2013年9月至2015年9月間收治的137例肛門病患者。排除依從性差、不遵醫(yī)囑用藥、資料不全或不能判斷療效的患者。同時排除患有心血管疾病，肝腎功能障礙等患者。分成實驗組和對照組，實驗組69例，男45例，女24例；年齡31～60歲，平均(43.14±3.78)歲；其中，21例混合痔，14例低位肛瘺，22例肛裂，12例其他；病程為6個月至4年，平均(1.48±0.58)年。對照組68例，男43例，女25例；年齡33～62歲，平均(44.78±3.12)歲；其中，19例混合痔，12例低位肛瘺，24例肛裂，13例其他；病程為8個月至3年，平均(1.04±0.19)年。對比以上資料，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 實驗組治療方法：實驗組采用痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療，治療時間為術(shù)后第1天。藥物成分為：15g側(cè)柏葉、15g蒼術(shù)、30g蒲公英、15g黃柏、15g沒藥、15g芒硝、10g乳香、30g五倍子、10g苦參。方法為：將藥物用水浸泡約30min，并進(jìn)行2次水煎，得到1000mL的煎劑。利用熏蒸治療機(jī)進(jìn)行以下操作：將煎劑放入熏蒸倉中，設(shè)置溫度是50℃，在加溫10min以后，溫度調(diào)為1℃，將陰部熏蒸口揭開，鋪上一次性的洞巾，叮囑患者坐在熏蒸椅上，需要注意的是，必須將肛門部位與熏蒸口對準(zhǔn)，熏蒸時間為30min。然后倒出藥液，放置于陰涼干燥處，待藥液涼至37℃左右時，用藥液直接清洗肛門部位，每日清洗1次，熏洗后進(jìn)行常規(guī)換藥。同時，加用耳穴貼壓。選擇交感、耳廊神門、大腸或直腸下端等穴位。膠布大小為0.5m2，在膠布中央位置放上王不留行籽，用750mL/L的乙醇進(jìn)行耳廊消毒，探針進(jìn)入穴區(qū)后，尋找壓痛的最佳敏感點，在耳穴上貼壓王不留行籽，按壓時間約5min，直到耳廊發(fā)熱或者局部產(chǎn)生酸麻脹痛感。每日進(jìn)行3～5次按壓。

1.2.2 對照組治療方法：對照組采用高錳酸鉀溫水熏洗，治療時間為術(shù)后第1天。治療方法為：1:5000的高錳酸鉀與溫水1500mL進(jìn)行熏洗。水溫、熏洗時間、換藥等均等同于實驗組，兩組在治療第3天，第6天時判定療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 水腫療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無水腫或是輕度水腫，水腫與手術(shù)邊緣間距小于0.5cm，水腫高出皮膚小于0.5cm；好轉(zhuǎn)：中度水腫，水腫與手術(shù)邊緣間距在0.5～1.0cm間，高出皮膚小于1.0cm；無效：重度水腫，水腫與手術(shù)邊緣間距大于1.0cm，高出皮膚大于1.0cm。

1.3.2 疼痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無痛或是輕度疼痛，屬于間歇痛，可以停藥；好轉(zhuǎn)：中度疼痛，屬于持續(xù)痛，影響到患者的正常休息；無效：重度疼痛，屬于持續(xù)痛，影響正常休息，需要服用止痛藥或者用藥后疼痛緩解[3]。

2 結(jié) 果

2.1 對比臨床療效:治療3d后，實驗組的疼痛總有效率為98.55%，對照組為89.71%；實驗組的水腫總有效率為97.10%，對照組為83.82%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 對比治療3d后的臨床療效n(%)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

治療6d后，實驗組的疼痛總有效率為100%，對照組為92.65%；實驗組的水腫總有效率為98.55%，對照組為88.24%，對比差異較顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 對比治療6d后的臨床療效n(%)

注：#表示與對照組相比，P<0.05

2.2 治療前后兩組患者炎性因子的變化情況:與治療前相比，治療后實驗組與對照組的FGF與SP均有所提高，且CRP水平有所降低，對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療后的FGF與SP遠(yuǎn)高于對照組，CRP水平顯著低于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 對比治療前、后的FGF、SP與CRP水平

注：a表示與治療前相比，P<0.05，b表示與對照組相比，P<0.05

3 討 論

中藥熏洗屬于傳統(tǒng)治療方法，在中國醫(yī)學(xué)史中發(fā)展久遠(yuǎn)，且技術(shù)較純熟。肛門病的發(fā)病原因為濕熱下注且血瘀氣滯，采用純中藥進(jìn)行熏洗的療效顯著[4]。痔瘺煎劑藥方中含有9味藥材，其中，側(cè)柏葉具有涼血止血、消腫祛濕的功效；蒲公英可散熱解毒；五倍子可收濕斂創(chuàng)，止血收澀；苦參可燥濕清熱，止癢殺蟲；黃柏、芒硝與蒼術(shù)具有軟堅散結(jié)、止痛消腫等功效，而乳香與沒藥能夠生肌活血[5]。多種藥物的聯(lián)合使用能夠起到消腫止痛之效，采用局部熏洗的治療方式，可使藥物直接作用于患處，并且起效快。術(shù)后水腫的原因為：手術(shù)操作會導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，使血管滲透壓不斷增加，加之肛管肛緣可能感染，進(jìn)而引發(fā)水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：采用熏洗治療，可以有效擴(kuò)張皮膚的毛細(xì)血管，加快血液循壞，利于水腫消退。同時，溫?zé)岽碳た梢源龠M(jìn)人體的新陳代謝，從而緩解疼痛[6]。

在我國，耳廊診斷與治療已有兩千余年歷史。本次研究中，選擇交感、神門、大腸或直腸下端等穴位進(jìn)行治療，分別主治消化、鎮(zhèn)痛、便秘與痔疾，多種穴位配合治療，能明顯消除痔瘺的水腫癥狀，并可緩解疼痛[7]。研究中，實驗組患者在術(shù)后第3天與第6天的水腫、疼痛治療總有效率均高于對照組，說明使用痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門疾病不僅前期療效明顯，而且可形成后期的良性循環(huán)。但需注意的是：對于月經(jīng)期或妊娠期婦女、心腦血管疾病或高血壓患者，不應(yīng)采用熏洗治療[8]。同時，應(yīng)根據(jù)患者的實際耐受力調(diào)整藥液溫度，避免燙傷等情況發(fā)生?？傊?，痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠明顯改善肛門病術(shù)后的水腫、疼痛等癥狀，避免出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可在臨床中推廣。

[1] 馮淑娟,趙蘭君.熏洗療法對治療痔瘺術(shù)后水腫的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(6):200,203.

[2] 李保琴,尚秀娟.Carnation光子治療儀治療痔瘺術(shù)后患者的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(32):52～53.

[3] 劉佃溫,李敏.痔瘺洗劑促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(2):277～278.

[4] 劉秋江,謝翔宇,林康泉，等.中藥超聲霧化熏洗對混合痔術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)影響臨床觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(1):43～44,57.

[5] 曹宏文,孫建華.中藥熏洗法對于促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(1):86～88.

[6] 李江紅.生肌玉紅膏聯(lián)合金玄痔科熏洗散促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[7] 戴交帥.痔瘺洗劑對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):304～305.

[8] 柴小琴,錢海華.黃芩油膏防治混合痔術(shù)后水腫45例[J].河南中醫(yī),2015,35(4):817～818.

1006-6233(2017)06-1049-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.054