張華根， 曾偉堅

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護科， 廣東 梅州 514000)

機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析

張華根， 曾偉堅

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護科， 廣東 梅州 514000)

目的：探討機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者隨機分為兩組，無創(chuàng)組患者給予無創(chuàng)機械通氣，有創(chuàng)組患者給予有創(chuàng)機械通氣，比較兩組患者治療前后監(jiān)測儀指標、血氣分析、肺氧合功能、心臟彩超、血管活性指標、腦鈉肽水平、肺動脈高壓治療效果與并發(fā)癥。結果：無創(chuàng)組患者治療后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)；肺動脈高壓總有效率明顯高于有創(chuàng)組，存在明顯差異(P<0.05)。結論：無創(chuàng)機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者治療效果更為顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

機械通氣； 肺動脈高壓； 呼吸衰竭； 腦鈉肽

腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)作為心臟疾病標志物在心血管疾病的診斷與治療過程中均發(fā)揮著重要作用，并參與諸多心血管疾病的病理生理過程，因此常作為治療靶點進行干預[1]。肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的腦鈉肽水平的高低可直接影響疾病的治療進展，因此本研究為探討機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響，將我院80例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者采用隨機數(shù)字法將所有分為兩組，每組40例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的COPD診斷標準，②經(jīng)診斷確診為Ⅱ型呼吸衰竭；同時排除[2]：①機械通氣禁忌癥患者；②合并甲亢、甲減患者；③合并急慢性腎衰、肝硬化腹水患者等。其中，有創(chuàng)組患者男24例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡為(67.3±3.0)歲，APACHEⅡ評分(21.1±1.6)分；無創(chuàng)組患者男23例，女17例，年齡62～77歲，平均年齡為(68.1±3.4)歲，APACHEⅡ評分(20.9±1.3)分。本研究所涉及的兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者均給予抗感染、利尿、強心劑與激素治療等基礎治療，無創(chuàng)組患者給予無創(chuàng)機械通氣，即采用無創(chuàng)面罩呼吸機輔助呼吸，相關設置為同步間歇+壓力支持模式，潮氣量設定為8～10mL/kg，呼吸頻率設定為12～20次/min，PEEP初始設定為0.29～0.49kPa，壓力支持水平為0.78～1.47kPa，吸入氣體氧含量為40～100%。有創(chuàng)組患者給予有創(chuàng)機械通氣，即采用氣管插管連接呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數(shù)同無創(chuàng)組。

1.3 檢測方法[3～5]:觀察指標為心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、PH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、碳酸氫鹽(HCO2)、緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)、氧濃度(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)、動脈肺泡氧分壓比(A/a PO2)、內(nèi)皮素(ET-1)、心鈉素(ANP)、降鈣素基因相關肽(CGRP)與腦鈉肽(BNP)。肺動脈高壓治療效果參考《內(nèi)科學》，規(guī)定氣急、紫紺、呼吸困難與三凹癥等癥狀消失，PaO2>80mmHg為顯效，氣急、紫紺、呼吸困難與三凹癥等癥狀有所改善,PaO2>60mmHg為有效，臨床癥狀無變化為無效。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后監(jiān)測儀指標與血氣分析比較:治療前，兩組患者監(jiān)測儀指標和血氣分析均無顯著差異，治療后無創(chuàng)組患者RR與PaCO2水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組，PaO2、SpO2與SaO2水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測儀指標與血氣分析

注：組內(nèi)比較：*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療前后肺氧合功能、血管活性指標與腦鈉肽水平比較:治療前，兩組患者肺氧合功能、血管活性指標和腦鈉肽水平對比均無顯著差異，治療后無創(chuàng)組患者FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組，A/aPO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后肺氧合功能、血管活性指標與腦鈉肽水平

注：組內(nèi)比較：*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3 兩組患者肺動脈高壓治療效果比較:無創(chuàng)組患者治療總有效率明顯高于有創(chuàng)組，存在明顯差異(χ2=4.021，P<0.05)。

表3 兩組患者肺動脈高壓治療效果

表4 兩組患者并發(fā)癥n(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較:無創(chuàng)組患者顱內(nèi)出血、氣胸、呼吸機相關性肺炎、低血壓和心衰發(fā)生率分別與有創(chuàng)組對比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但無創(chuàng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

3 討 論

肺動脈高壓癥是以心肺功能障礙為特點的一類臨床綜合癥，主要表現(xiàn)在肺動脈壓力升高與血管反應異常，從而造成低血氧癥與青紫癥狀，是臨床上常見心血管疾病[6]。呼吸衰竭是肺動脈高壓癥常見合并癥，主要表現(xiàn)在肺換氣與通氣功能障礙，可加重血液低氧狀態(tài)，進而引發(fā)一系列惡性缺氧性疾病，因此需要及時治療[7]。肺動脈高壓合并呼吸衰竭病情均較為嚴重，一般的給氧治療均無法達到緩解癥狀的目的，因此需要予以機械通氣治療。機械通氣泛指在呼吸機輔助下，有效保證氣道氧氣供應，改善氧合并防止機體內(nèi)二氧化碳蓄積，改善機體因基礎疾病而造成的呼吸功能衰竭，是利用機械裝置代替或改變自主呼吸運動的通氣方式，是針對肺動脈高壓癥最有效治療方案，包括有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣[8,9]。

腦鈉肽是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，具有保鈉保水、升高血壓的作用，調(diào)節(jié)血容量與水鹽平衡，從而擴張血管，降低血管阻力，擴充血容量，具有一定的心臟保護功能，在機體受到治療之后成高水平表達[10]。心血管疾病發(fā)生后，機體自防御系統(tǒng)迅速合成并釋放腦鈉肽，并在治療期間參與血氧供應與心肺功能的恢復，因此高水平的腦鈉肽對心血管疾病的緩解與治療意義重大[11]。

有研究指出，有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣對肺動脈高壓癥合并呼吸衰竭患者的腦鈉肽調(diào)節(jié)水平存在一定的差異，但具體效果臨床上仍存在一定的爭議，因此本研究為探討機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響，將我院80例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，無創(chuàng)組患者治療后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組；肺動脈高壓總有效率明顯高于有創(chuàng)組?？梢钥闯觯瑹o創(chuàng)機械通氣可明顯改善患者血氣學指標，改善氧氣供應，提升肺部功能，改善內(nèi)皮功能，有效保持腦鈉肽水平，因此具有更好的治療效果，并安全性較高，創(chuàng)傷更小，深受廣大患者的歡迎。綜上所述，無創(chuàng)機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者治療效果更為顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)06-0984-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.031