于秀玲

（山東省榮成市婦幼保健院，山東 榮成 264300）

產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

于秀玲

（山東省榮成市婦幼保健院，山東 榮成 264300）

目的探討產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)。方法我院選取2016年1月-2017年1月所收治的548例產(chǎn)后患者作為本次研究對(duì)象，其中自然順產(chǎn)220例，剖宮產(chǎn)228例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，每組均有274例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率，在臨床上具有極大的推廣價(jià)值。

產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成；下肢浮腫發(fā)生率；DVT發(fā)生率

0 引言

下肢靜脈血栓是妊娠期的嚴(yán)重一種并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代人民生活水平的不斷提高，人們生活水平也得到不斷提高，導(dǎo)致人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的患者逐漸增多[1]。它所導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全對(duì)產(chǎn)婦的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，由于該病治療困難，其預(yù)防就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院選取2016年1月-2017年1月所收治的548例產(chǎn)后患者作為本次研究對(duì)象，其中自然順產(chǎn)220例，剖宮產(chǎn)228例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，每組均有274例，他們的年齡范圍是18-43歲，他們的平均年齡（28.65±2.55）歲。通過(guò)對(duì)比兩組患者的臨床一般資料顯示無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有臨床對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理措施并使用氣墊床，護(hù)理人員需要幫助病人按時(shí)翻身。觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者添加下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員需要每天觀察患者身體的溫度，此外，還需要檢測(cè)患者的雙側(cè)小腿以及足踝周徑，如果患者的肢體周徑超過(guò)3厘米時(shí)，護(hù)理人員就需要采用彩色多普勒超聲觀察患者的下肢靜脈血液循環(huán)情況。主要內(nèi)容具體如下：

1.2.1 預(yù)防措施

臨床相關(guān)研究表明，產(chǎn)后導(dǎo)致機(jī)體下肢靜脈血栓形成的原因較多，主要包括血液高凝、血液滯緩及血管壁損傷等。本文將分別對(duì)防止血液高凝狀況、促進(jìn)靜脈回流及防止內(nèi)膜損傷三方面預(yù)防措施加以闡述，具體如下：

（1）血液高凝狀況的防治措施。血液高凝狀態(tài)將增強(qiáng)血小板的凝聚，使靜脈血栓多發(fā)。相關(guān)研究顯示：既往已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞型疾病婦女，其妊娠過(guò)程靜脈血栓發(fā)生率較高，為4-15%。對(duì)于血栓栓塞型疾病患者，臨床需注意其是否存在血液高凝情況，且必要時(shí)可借助低分子肝素予以預(yù)防性地治療，降低血液高凝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少產(chǎn)后下肢靜脈血栓的形成。

（2）靜脈回流促進(jìn)措施。人體靜脈血流若出現(xiàn)緩慢情況，易造成血液淤積，而血液于靜脈中淤積為血栓的形成創(chuàng)造良好條件。導(dǎo)致靜脈血流出現(xiàn)緩慢的原因可能和分娩、妊娠、骨折或外傷、長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)時(shí)間保持蹲位或者靜坐等有關(guān)。臨床于血液滯緩預(yù)防措施中需注意促進(jìn)患者靜脈回流，且基于對(duì)靜脈血液回流主要依靠靜脈瓣、小腿部肌肉收縮和胸腔負(fù)壓等防逆流作用的考慮，應(yīng)減少產(chǎn)婦負(fù)性心理發(fā)生，保持良好心態(tài)，維持血管正常舒縮功能；確保大便暢通，減少由于腹壓增高和用力排便導(dǎo)致阻礙靜脈回流的情況發(fā)生，且強(qiáng)化產(chǎn)婦主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，縮短長(zhǎng)期臥床等時(shí)間。

（3）內(nèi)膜損傷的防治措施。靜脈內(nèi)膜指一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，此細(xì)胞上覆蓋物抗凝效果佳，其中內(nèi)膜損傷為血管壁損傷中較為重要的類(lèi)型，且血管壁損傷能夠促進(jìn)血小板聚集與凝血致活酶形成，從而導(dǎo)致血栓的形成。內(nèi)膜損傷常見(jiàn)原因?yàn)橥ㄟ^(guò)靜脈方式注射抗癌藥、抗生素及刺激型藥物等，所以，臨床應(yīng)積極采取內(nèi)膜損傷的防治措施，促進(jìn)靜脈穿刺能力的提高，連續(xù)性滴注時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，避免于相同靜脈位置進(jìn)行多次穿刺，且局部炎癥反應(yīng)出現(xiàn)后對(duì)靜脈通道予以重建。

1.2.2 護(hù)理措施

健康教育：為了最大限度地防范下肢深靜脈血栓的形成，護(hù)理人員有必要向患者充分講解深靜脈血栓形成的主要原因，危險(xiǎn)因素及后果等疾病基本知識(shí)。尤其對(duì)于高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張的患者，更應(yīng)該通過(guò)健康教育，引起患者的足夠重視，積極配合治療和護(hù)理，減少深靜脈血栓的形成[2]。

飲食指導(dǎo)：進(jìn)食某些高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食，易導(dǎo)致患者的血液黏稠度增加，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。因此，為了降低深靜脈血栓的形成幾率，護(hù)理人員有必要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一方面要注意膳食平衡，多攝入低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維和維生素的飲食；另一方面要叮囑患者保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)后DVT患者的體質(zhì)會(huì)較弱，在形成DVT的急性期間，護(hù)理人員需要囑咐患者應(yīng)絕對(duì)臥床。產(chǎn)婦在進(jìn)行抗凝期間，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，避免影響嬰兒。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)后的長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)局限，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，如術(shù)后6小時(shí)絕對(duì)平臥，就會(huì)存在著DVT形成的隱患，故對(duì)手術(shù)后的患者要督促其在床上做下肢的屈伸活動(dòng)，內(nèi)外收展動(dòng)作，足趾主動(dòng)活動(dòng)，病情許可盡早下床活動(dòng)，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血流緩慢狀態(tài)，延緩或阻止下肢靜脈血栓形成。

減少血管壁損傷的措施：為了減少血管壁的損傷，一般情況下，禁止在下肢靜脈穿刺抽血輸液等，減少機(jī)械物理化學(xué)損傷。術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹、疼痛等異常感覺(jué)立即告知醫(yī)生。停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂濕敷，局部禁止按摩，必要時(shí)可酌情采取預(yù)防性治療措施。

抗凝及溶栓治療：①DVT應(yīng)用肝素后改用口服抗凝劑3-6個(gè)月的抗凝療法，已經(jīng)被確定為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，肝素滴入速度不能太快，常用的溶栓藥物為尿激酶，治療可分全身和經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓?？鼓腿芩ㄖ委熎陂g盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療，靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，以減少靜脈穿刺機(jī)會(huì)。尿激酶稀釋過(guò)程中不可劇烈振蕩，稀釋后立即使用，禁止與酸性藥物混合使用。保持靜脈通路通暢，確保在單位時(shí)間內(nèi)將溶栓劑順利滴注。②使用溶栓藥物時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向，觀察皮膚黏膜、齒齦有無(wú)出血點(diǎn)，穿刺時(shí)有無(wú)針孔滲血，有無(wú)肉眼血尿，糞便或痰中是否帶血，有無(wú)陰道出血，特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。③溶栓后患者不易過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞[3]。

肺栓塞的觀察：肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般在血栓形成后的1-2周發(fā)生，多發(fā)生在久臥后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，因此在血栓形成后的1-2周及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，在床上活動(dòng)時(shí)避免屏氣用力等動(dòng)作，以防血栓脫落致肺栓塞。應(yīng)密切觀察患者的呼吸，有無(wú)咳嗽、發(fā)紺、肺部啰音等，患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即平臥，高濃度氧氣吸入，避免深呼吸，咳嗽和劇烈翻動(dòng)，給予抗凝溶栓治療

1.3 數(shù)據(jù)分析

本次研究數(shù)據(jù)主要采取SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1：

表1 兩組病人的臨床效果對(duì)比

3 討論下肢靜脈血栓是一種比較常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，具有治療困難以及高費(fèi)用等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員需要盡早了解此類(lèi)病癥形成原因，同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)患者采取積極的相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施，在臨床上具有重要的意義[4]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；這表明對(duì)產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者的下肢浮腫發(fā)生率及DVT發(fā)生率，在臨床上具有極大的推廣價(jià)值。

[1] 李紅梅.剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(01):206-207.

[2] 徐偉豪,郭文杰,楊庭樹(shù).以急性肺栓塞廣泛下肢靜脈血栓形成為首發(fā)癥狀的嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(12):912-917.

[3] 孫小娟.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(21):2797-2798.

[4] 范玉紅.50例剖宮產(chǎn)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(02):251.

Prevention and Nursing of Postpartum Venous Thrombosis of Lower Limbs

YU Xiu-Ling
(The maternal and child health care hospital of Rongcheng, Rongcheng,Shandong,China)

ObjectiveTo investigate the postpartum lower limb venous thrombosis prevention and nursing experience.MethodsOur hospital from January 2016 to January 2016, 548 cases treated by postpartum patients as the research object, the maternity leave of 220 cases, 228 cases of cesarean section, randomly divided into control group and observation group, each group had 274 cases, control group, routine nursing measures for the overall nursing intervention measures and the observation group of patients, compared two groups of incidence and the incidence of DVT in patients with lower limb swelling.ResultsThe observation group of patients with lower limb swelling rate and the incidence of DVT was significantly lower than the control group.ConclusionPostpartum lower limb venous thrombosis in patients with overall nursing intervention measures can effectively reduce the incidence and the incidence of DVT in patients with lower limb edema, has great popularization value in clinic.

Postpartum lower extremity vein thrombosis; Lower extremity edema incidence; DVT incidence

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.113