徐栩早

（新疆且末縣人民醫(yī)院，新疆 且末 841900）

評價硬膜外復合全麻對腹腔鏡手術治療婦科患者的臨床效果

徐栩早

（新疆且末縣人民醫(yī)院，新疆 且末 841900）

目的對硬膜外復合全麻對腹腔鏡手術治療婦科患者的臨床效果進行探究評價。方法選取我院2013年1月-2017年2月收治的20名婦科患者，隨機分為對照組和治療組兩組各10名，對照組采用常規(guī)單純?nèi)?，治療組采用硬膜外復合全麻，對兩組手術后的蘇醒時間、子宮松弛的優(yōu)良率進行比較。結(jié)果治療組的麻醉效果和子宮松弛的優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組，且治療組術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術中，與單純?nèi)楸容^，全麻復合硬膜外麻醉的效果更好，患者蘇醒時間短、用藥少，且顯著改善子宮松弛率，值得在臨床推廣應用。

婦科腹腔鏡手術；單純?nèi)?；全麻復合硬膜外麻?/p>

0 引言

隨著科學水平的提升，我國的醫(yī)療技術也發(fā)生了巨大的變化，與傳統(tǒng)的手術方式相比，微創(chuàng)手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸在醫(yī)療領域嶄露頭角，目前在臨床手術中有著很廣泛的應用。在腹腔鏡手術中，傳統(tǒng)的單純?nèi)砺樽黼y以對神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)進行有效的阻斷，故而在手術中患者容易出現(xiàn)一系列的不良反應[1]，為了優(yōu)化對婦科患者進行腹腔鏡手術的麻醉效果，我院選取了20名婦科患者進行對照實驗，目的是對比單純?nèi)楹陀材ね鈴秃先榈膶嶋H效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2017年2月收治的20名婦科患者，隨機分為治療組和對照組，平均每組10例。對照組年齡最低為23歲，最高為58歲，平均年齡為（35.3±0.6）歲，體重最低為43kg，最高為71kg，平均體重為（52.3±1.4）kg；治療組年齡最低為24歲，最高為60歲，平均年齡為（35.7±0.5）歲，體重最低為44kg，最高為70kg，平均體重為（53.5±1.7）kg。兩組患者在年齡、體重等方面的差異對本次研究無影響（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進行麻醉前的15min，使用0.5mg的硫酸阿托品（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液；國藥準字H31021057；2ml:10mg）對兩組進行肌肉注射，麻醉時，對對照組采取常規(guī)的單純?nèi)榉绞?，對治療組采用硬膜外復合全麻，穿刺部位選腰部脊椎間的間隙，置管方向向著頭部，首次注入時注入3ml、濃度為2%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碳酸利多卡因注射液；國藥準字H20064856；10ml:0.173g）注入硬膜外腔，觀察五分鐘后，分兩次注入共10ml的0.75%鹽酸羅哌卡因（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羅哌卡因注射液；國藥準字H20163174；10ml:75mg），對兩組均使用0.4μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液；國藥準字H20054256；5ml:250ug）、5mg的咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的咪達唑侖注射液；國藥準字H20153019；3ml:15mg）、1mg/kg的羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的羅庫溴銨注射液；國藥準字H20093186；5ml:50mg）、1.5mg/kg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液；50ml:1.0g）進行麻醉誘導后插管，在插管成功后及時使用呼吸機[2]。在手術過程中，兩組進行輸液的藥物流速均應維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，并且密切觀察治療進度以及患者的出血量，根據(jù)這些進行調(diào)整流速，待患者清醒后可以將呼吸機拆下。

手術方式：將患者麻醉后于陰道內(nèi)置入舉宮器，在臍輪處做切口并將氣腹針插入，之后放置第一套Trocar并建立人工氣腹；于腹腔鏡觀察下將第二、三套Trocar分別從左右下腹部插入，對盆腔、子宮以及雙附件進行探查，視具體情況選擇手術方式。

1.3 評價指標

首先，比較兩組患者的術后蘇醒時間及麻醉時所需使用藥物的劑量；其次，在實驗結(jié)束后需要對比一下患者清醒所需時間；最后，需要比較兩組患者子宮松弛的優(yōu)良率，若能夠順利地經(jīng)由子宮拉出宮頸則評為顯效，若在拉出宮頸有少量阻力且其子宮以及韌帶的松弛情況一般則評為有效，若在拉出宮頸時有明顯阻力或者很難拉出則評為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，治療組患者治療總有效率為90.0%，對照組患者治療總有效率為60.0%。兩組患者的治療顯效率與總有效率對比均顯示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療情況詳情見表1：

表1 兩組患者治療有效情況（%）

3 結(jié)論

和傳統(tǒng)的單純?nèi)檫M行對比，硬膜外復合全麻的麻醉效果更好，在婦科腹腔鏡手術中，進行硬膜外復合全麻更加有利于進行神經(jīng)傳導的阻斷，更加有利于促進子宮的松弛，并且其術后清醒所需的時間較短，且實驗所需要的用藥較少。此外，使用硬膜外復合全身麻醉能夠有效地阻斷腎上腺素的傳遞，可以大大減少手術中患者的應激反應，同時保持患者的血液流通，降低患者的失血量，減少貧血等術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，明顯縮短了手術所需時間[3]。在此次試驗中，由于硬膜外復合全麻對于神經(jīng)的阻斷效果較好，所以會減少麻醉所需要的藥物量，因此能夠在手術后較快蘇醒。患者的麻醉情況較好，更加有利于之后進行腹腔鏡手術，因為在試驗中能夠減少患者應激反應，松弛子宮，有利于進行鏡檢，更容易進行觀察治療。同時，在本次對照試驗中，兩組進行麻醉后在恢復時間、用藥量以及子宮松弛度方面差異均比較明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其主要原因是硬膜外復合全身麻醉較之于傳統(tǒng)的全身麻醉能夠更加直接地干預患者的固定組織的神經(jīng)支配通路，更加高效地進行神經(jīng)麻醉以達到使肌肉松弛的效果，更快地對婦科疾病患者的子宮進行松弛[4]，且硬膜外復合全麻可以有效地抑制患者的過激反應，因此能夠有效提高麻醉藥物的利用率，減少所需藥量，降低風險，對于術后治愈有較好的幫助，且對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害較小，更加容易被人們所接受[5]。

綜上所述，在進行全身麻醉時，應用硬膜外復合全麻不僅可以有效松弛患者子宮以便于手術進行，同時還可以有效減少所需藥量，降低所需費用，減少患者的經(jīng)濟負擔，具有較高的臨床應用價值，值得對其進行推廣。

[1] 孫興兵,王亞軍,丁麗麗,等.單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].當代醫(yī)學,2017,24(05):23-26.

[2] 朱紅英.婦科腹腔鏡手術中采用硬膜外復合全麻的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,30(8):91-94.

[3] 張文東,許艷春.婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇對患者循環(huán)及應激反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(23):2915-2917.

[4] 吳蓓蓓.不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的應用比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(11):2102-2102.

[5] 李常春.全身麻醉和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,60(11):1326-1327.

Objective to Evaluate the Clinical Effect of Epidural General Anesthesia in Laparoscopic Surgery for Gynecologic Patients

XU Xu-zao
(The People’s Hospital of Qiemo,QieMo,Xinjiang,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of epidural anesthesia in the treatment of gynecological patients with laparoscopic surgery.Methods20 gynecologic patients in our hospital from January 2013 to February 2017, were randomly divided into control group and treatment group two in group 10, control group with conventional treatment group with general anesthesia, epidural anesthesia, two groups of postoperative recovery time, uterine relaxation rate was relatively good.ResultsIn the treatment group, the anesthetic effect and excellent uterine relaxation rate were significantly better than the control group and the treatment group, postoperative recovery time was significantly shorter than Duizhao group (P<0.05).Conclusionin gynecological laparoscopic surgery, compared with general anesthesia, better effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia, the recovery time were shorter, less medication, and significantly improve the uterine relaxation rate, it is worthy of clinical application.

Gynecological laparoscopic surgery;General anesthesia;General anesthesia combined with epidural anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.86