黃強(qiáng)，古麗仙丹木，胡曉莉，王海燕，張榮

（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 哈密 839000）

PCT、CRP聯(lián)合定量檢測(cè)在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃強(qiáng)，古麗仙丹木，胡曉莉，王海燕，張榮*

（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 哈密 839000）

目的研究探討PCT（降鈣素原）和CRP（C反應(yīng)蛋白）聯(lián)合定量檢測(cè)在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法本研究采用隨機(jī)、雙盲法從我院收治的下呼吸道感染患者中選出110例納入研討領(lǐng)域，根據(jù)不同致病菌、病情嚴(yán)重程度分為不同的三組，測(cè)定患者PCT和CRP水平。結(jié)果細(xì)菌組、病菌組、支原體組的CRP和PCT血清水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組的CRP和PCT水平高于中危組，中危組的CRP和PCT水平高于低危組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性下呼吸道感染血清PCT和CRT水平高于慢性下呼吸道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)CT與CRP聯(lián)合定量檢測(cè)可用于判斷不同病因的下呼吸道感染，同時(shí)對(duì)病情嚴(yán)重程度、治療效果、預(yù)后均有重要的參考價(jià)值。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；下呼吸道感染

0 引言

下呼吸道感染多因細(xì)菌、病菌、支原體感染所致，是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，盡早明確診斷是提高該病治療效果，降低死亡率的關(guān)鍵。PCT是蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、真菌感染以及多臟器功能衰竭時(shí)，PCT在血漿中的水平就會(huì)迅速升高，該物質(zhì)是反應(yīng)全身炎癥反映活躍程度的重要指標(biāo)[1]。CRP是在機(jī)體遭受感染或組織損傷時(shí)，CRP在血漿中的水平就會(huì)明顯提高。為探討PCT和CRP聯(lián)合定量檢測(cè)在下呼吸道感染疾病中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)110的患者展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)自于近兩年我院重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科收治的110例下呼吸道患者，入選患者符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》中關(guān)于下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。110例下呼吸道患者中，包括67例男性和43例女性，年齡33-75歲，重癥的患者年齡一般偏大，平均為（55.5±3.4）歲。

1.2 方法

分組方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為細(xì)菌組58例，病毒組38例，支原體組14例，分別檢測(cè)三組患者的CRP和PCT水平；參照CURB評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，研究細(xì)菌組中不同病情嚴(yán)重程度的CRP和PCT水平，根據(jù)BNU、意識(shí)、血壓、呼吸頻率為評(píng)分指標(biāo)，BUN>7mmol/L，呼吸頻率每分鐘在30min以上，意識(shí)障礙，收縮壓不足90mmHg，舒張壓低于60mmHg，每項(xiàng)各1分。低危組：1分；中危組：2分；高危組：3分及以上。細(xì)菌組58例患者中，低危組29例，中危組18例，高危組11例；根據(jù)急性/慢性下呼吸道感染分組，其中急性下呼吸道感染62例，慢性下呼吸道感染48例，分別測(cè)定PCT和CRP水平。

檢測(cè)方法：患者入院后，抽取第1、3、7d空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)患者的CRP水平，所用檢測(cè)儀器為日立7600，試劑及標(biāo)準(zhǔn)品均購(gòu)自北京中生生物有限公司。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的PCT水平，檢測(cè)儀器采用Roche Cobas 6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)品均為配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同致病菌的CRP和PCT水平比較

細(xì)菌組、病菌組、支原體的CRP和PCT血清水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

表1 不同致病菌的CRP和PCT水平比較

表1 不同致病菌的CRP和PCT水平比較

組別nCRPPCT細(xì)菌組5859.86±13.246.37±3.57病菌組386.37±1.381.39±0.46支原體組1423.57±8.431.79±0.81

2.2 細(xì)菌組不同病情嚴(yán)重程度的CRP和PCT水平比較

高危組的CRP和PCT水平高于中危組，中危組的CRP和PCT水平高于低危組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

表2 細(xì)菌組不同病情嚴(yán)重程度的CRP和PCT水平比較

表2 細(xì)菌組不同病情嚴(yán)重程度的CRP和PCT水平比較

組別nCRPPCT低危組2921.56±9.752.34±0.97中危組1846.57±13.576.57±2.76高危組1179.57±21.5313.57±9.87

2.3 急性/慢性呼吸道感染患者的PCT和CRP水平

急性下呼吸道感染血清PCT和CRP水平高于慢性下呼吸道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，以往診斷該病菌依靠患者的癥狀、體征、致病原因、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰病原菌培養(yǎng)以及胸X線檢查等手段。但由于呼吸系統(tǒng)疾病患者的癥狀和體征十分相似，臨床鑒別難度大，加上多種炎癥反應(yīng)均可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生改變，因此，白細(xì)胞升高并不能作為感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，用于診斷感染的準(zhǔn)確性較低[3]。而痰病原菌培養(yǎng)的檢出率較低，其培養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而延誤病情，影響疾病的治療。由于臨床缺乏診斷感染的可靠指標(biāo)，常有延誤或過(guò)度使用抗生素的情況發(fā)生[4]。早期采用正確的抗生素進(jìn)行治療，能有效提高臨床治療效果，降低病死率，另外，濫用抗生素會(huì)增加耐藥性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，加大治療難度，因此，及時(shí)、正確地診斷下呼吸道感染類型，確定疾病嚴(yán)重程度可指導(dǎo)臨床選擇適宜的治療方案。

細(xì)菌性下呼吸道感染中，PCT和CRP水平的上升幅度與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，本研究參照CURB分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同嚴(yán)重程度的細(xì)菌性下呼吸道感染患者的CRP和PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，高危組的CRP和PCT水平高于中危組，中危組的CRP和PCT水平高于低危組，兩兩組間比較，均有明顯差異。表明隨著下呼吸道感染患者病情程度的加重，患者的CRP和PCT水平均會(huì)明顯更高。相關(guān)研究證實(shí)，CRP和PCT的增高程度對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷及預(yù)后評(píng)估均有重要價(jià)值，不僅如此，PCT還能指導(dǎo)臨床抗生素使用劑量[5]。本研究結(jié)果還表明，在急性下呼吸道感染和慢性下呼吸道感染的患者的CRP和PCT水平比較，前者更高。

綜上所述，PCT與CRP聯(lián)合定量檢測(cè)可用于判斷不同病因的下呼吸道感染，同時(shí)對(duì)病情嚴(yán)重程度、治療效果、預(yù)后均有重要的參考價(jià)值。

[1] 王敏.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)老年人下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1695-1697.

[2] 魏莉.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對(duì)下呼吸道感染的臨床意義分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2237-2238.

[3] 王萍.血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白對(duì)老年下呼吸道感染患者病情與預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(9):1949-1951.

[4] 單戰(zhàn)海.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在呼吸系統(tǒng)炎癥患者治療中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,73(6):608-612.

[5] 安英俊,張祥杰,李平,等.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在下呼吸道感染中的臨床意義[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(6):412-414.

The Value of PCT and CRP Combined Quantitative Detection in the Diagnosis of Lower Respiratory Tract Infection

HUANG Qiang, GU Li xian dan mu, HU Xiao-li, WANG Hai-yan, ZHANG Rong*
(Department of critical care medicine; Hami Central Hospital; Hami, Xinjiang,China)

ObjectiveTo study the value of combined detection of PCT (procalcitonin) and CRP (C reactive protein) in the diagnosis of lower respiratory tract infection.MethodsThis study used a randomized, double blind method to select 110 patients included in the research field of our hospital patients with lower respiratory tract infection, pathogenic bacteria, depending on the severity of the disease is divided into different three groups, the determination of PCT and CRP in patients with.Resultsthe comparison of bacterial group, bacteria group and Mycoplasma group CRP and PCT serum levels, the difference was statistically significant (P<0.05); high risk group of CRP and PCT is higher than the level of the risk group, medium risk group CRP and PCT was higher than the low risk group, the difference between groups was significant higher than that in patients with chronic (P<0.05); lower respiratory tract infection in serum PCT and CRT levels in patients with acute respiratory tract infection, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPCT combined with CRP quantitative detection can be used to determine the different causes of lower respiratory tract infection, at the same time, the severity of the disease, treatment effect, prognosis has important reference value.

Procalcitonin; C reactive protein; Lower respiratory tract infection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.85

張榮