郭歡

（新疆吐魯番市第二人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究

郭歡

（新疆吐魯番市第二人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

目的分析研討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床療效。方法本次討論中所研討的22例患者均隨機從我院2015年1月至2016年1月期間收治的COPD呼衰合并胸腔積液患者中篩選而出，所有病例接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療，監(jiān)測引流前后潮氣量、呼吸頻率及血氣參數(shù)等指標(biāo)變化狀況。結(jié)果本組22例患者通過治療后PaO2明顯上升、潮氣量增加、呼吸頻率減慢、PaCO2明顯下降，與引流前對比，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人，其療效切確，無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

胸腔閉式引流；無創(chuàng)呼吸機；COPD呼衰；胸腔積液；治療效果

0 引言

臨床研究顯示，使用無創(chuàng)正壓通氣可有效治療COPD呼衰病人，可是其中有一些COPD呼衰病人由于心功能不全、臥床和感染后胸膜炎癥、低蛋白血癥等多種因素產(chǎn)生雙側(cè)或者單側(cè)胸腔積液，通過抗炎、利尿及強心等治療后，部分積液能夠得到減少，但是大量胸腔積液直接影響到無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的效果[1]。此次將22例患者納入研討范圍中，其目的則在于分析無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床療效。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次討論中所研討的22例患者均隨機從我院2015年1月至2016年1月期間收治的COPD呼衰合并胸腔積液患者中篩選而出。所有病例均滿足COPD呼衰判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)床邊B超確診為合并大量胸腔積液[2]。本次研究患者中15例男性，7例女性，年齡為61-83歲，平均（69.72±2.08）歲。其中4例合并肺水感染，18例合并低蛋白血脂及心功能不全。

1.2 方法

所有病例入院后，均予以利尿、強心、平喘及抗感染等綜合治療，采取雙水平壓力正壓通氣治療，開始IPAP（吸氣壓力）設(shè)為14cmH2O，EPAP（呼氣壓力）設(shè)為3cmH2O，再根據(jù)病人的反應(yīng)、血氣分析、潮氣量及呼吸頻率變化狀況，選擇適宜的EPAP、IPAP，大部分病人EPAP選擇為4cmH2O，IPAP選為（18-20）3cmH2O。采用中心靜脈導(dǎo)管進行胸腔閉式引流術(shù)，通過B超定位穿刺點，一般狀況下選腋后線第7-9肋，常規(guī)消毒，鋪巾處理，使用2%的利多卡因進行局部麻醉后，左手固定著穿刺點皮膚后，右手持著穿刺針和胸壁成直角狀態(tài)，緩慢進針，出現(xiàn)突破感時，回抽注射器，里面有積液，表明已進入胸腔，這時左手固定穿刺針，而右手使用導(dǎo)絲推進器，將導(dǎo)絲沿著注射器尾部向著前

方推進（20-25）cm，即為進到胸膜腔內(nèi)大約（10-15）cm，將鋼絲固定，將穿刺針退出，把中心靜脈導(dǎo)管沿著暴露在外面的鋼絲末端，慢慢向著皮內(nèi)推進，直到胸腔內(nèi)大約10cm處，將導(dǎo)管固定，退出鋼絲，連接三通連接管，并外接一次性的引流袋，將導(dǎo)管固定，打開三通，便可開始引流。引流期間調(diào)節(jié)引流速度，取適量的胸腔積液，送至實驗室檢查。引流間隔時間和引流量需要按照胸腔積液量來定，通常采取先快后慢的原則。通過B超檢查證實沒有胸腔積液后，需要觀察（48-72）小時便可拔管。同時維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)疾病、預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)及營養(yǎng)支持等。

1.3 指標(biāo)判定

觀察記錄引流前后患者Vt（潮氣量）、RR（呼吸頻率）及動脈血氣分析（PaCO2和PaO2、pH）的變化狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS19.0軟件內(nèi)進行處理分析。

2 結(jié)果

詳見下表1：

表1 對比治療前后動脈血氣指標(biāo)、潮氣量、呼吸頻率變化狀況

表1 對比治療前后動脈血氣指標(biāo)、潮氣量、呼吸頻率變化狀況

指標(biāo)治療前治療后tPPaCO2/mmHg86.74±12.8765.82±13.056.12130.0000 PaO2/mmHg45.37±14.2672.43±10.167.24890.0000 pH7.24±0.077.38±0.061.52620.1344 Vt/ml134.18±14.92518.74±12.6392.27280.0000 RR/次·min-127.64±4.8320.47±3.095.86520.0000

3 討論

COPD有著不同程度氣道阻塞，由于肺泡彈性纖維受到破壞，肺組織彈性有所減退，肺泡壁受損，血流和肺內(nèi)氣體分布并不均勻，血流和同期比例失調(diào)，小氣道動態(tài)出現(xiàn)閉塞，處于急性加重期時，病理相應(yīng)會加重，而氣道阻力將會進一步增大，造成呼吸做功顯著增加，進而增大了呼吸肌負(fù)擔(dān)，而呼吸肌疲勞后，便出現(xiàn)呼吸衰竭，該疾病死亡率在所有病因中排第四位，并處于逐年遞增趨勢。以往臨床主要采取有創(chuàng)通氣治療，臨床常用BiPAP呼吸作為無創(chuàng)呼吸機，并且無創(chuàng)正壓通氣成為了呼吸衰竭的有效治療措施，同期模式是PEEP加上PSV，能夠提供較高的吸氣壓，將其作為壓力，可支持通氣，對于較低呼氣壓，即為EPAP，其與內(nèi)源性PEEP的效果一樣，有著較好的同步性能和自動漏氣補償效果，自主控制和調(diào)節(jié)呼吸頻率，可將功能殘氣量提高，以免肺萎縮，可減少滲出，從而改善氧合，可以減少二氧化碳的重復(fù)吸收，以此可減少氧耗和呼吸功，減輕呼吸肌的疲勞。并且在呼氣時能夠?qū)⑿貎?nèi)壓提高，使左心室跨壁壓得到降低，減輕了左心室后負(fù)荷，進而增加了心輸出量，起到改善心功能的效果。能夠使多數(shù)病人免去氣管插管，可以將氣管切開、插管等相應(yīng)并發(fā)癥減少，以免出現(xiàn)插管所造成的損傷，可以保護氣管防御功能，減少了肺炎的出現(xiàn)，此操作簡單，并且脫機方便，患者治療費用比較低廉，并不會影響病人進食和咳嗽、溝通，病人感覺舒適，治療期間痛苦少，能夠使通氣治療得到盡早實行，縮短了住院周期，將住院費用大大降低了，同時降低了病死率。

COPD呼吸衰竭合并胸腔積液病人多少都存在不同程度的氣道受阻，而且肺功能下降，肺泡壁受損，肺內(nèi)氣體和血流分布不均[3]。在臨床治療上，針對COPD呼衰合并胸腔積液患者。應(yīng)該首先做一次胸部穿刺，以解決胸腔積液的問題，以此來減輕心臟的受累。接著，就該采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療患者，以此來解決病人的呼吸衰竭問題。

此次納入22例患者研究結(jié)果顯示，患者通過治療后PaO2明顯上升、潮氣量增加、呼吸頻率減慢、PaCO2明顯下降，與引流前對比，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見，將無創(chuàng)呼吸機輔助同期與胸腔閉式引流聯(lián)合治療COPD呼衰合并胸腔積液患者，治療效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高。此次研究結(jié)構(gòu)與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人，其療效切確，無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1] 劉凌云,曾勉,左萬里等.COPD合并胸腔積液患者血漿及胸水NT-proBNP檢測及其意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(4):523-525.

[2] 馬仲序,童曉燕.慢性阻塞性肺疾病伴胸腔積液163例病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16):2474-2475.

[3] 王興東,顧學(xué)仁.中西醫(yī)結(jié)合慢性肺源性心臟病合并胸腔積液治療33例報告[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(16):51.

Noninvasive Ventilator Assisted Ventilation Combined with Closed Thoracic Drainage Clinical Wtudy on the Treatment of COPD with Respiratory Failure Patients with Pleural Effusion

GUO Huan
(The second people's Hospital of Turpan, Turpan, Xinjiang, China)

ObjectiveTo analyze the research of noninvasive ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage clinical curative effect of the treatment of COPD with respiratory failure patients with pleural effusion.MethodsCOPD patients with pleural effusion in 22 cases on this discussion were randomly ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage treatment, monitor the situation changes before and after the drainage tidal volume, respiratory rate and blood gas parameters.Results22 patients with PaO2after treatment increased significantly, increase in tidal volume, respiratory frequency decreased and PaCO2decreased significantly, and the drainage before the contrast between the two groups was statistically significant (P<0.05) data.ConclusionNoninvasive ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage in the treatment of COPD patients with respiratory failure complicated with pleural effusion, its curative effect is exact, without obvious complications, worthy of clinical application and promotion.

Closed thoracic drainage; Noninvasive ventilator; COPD respiratory failure; Pleural effusion; treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.77