曲志軍，孫湄楊

（1.吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林 四平 136000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床效果

曲志軍1，孫湄楊2*

（1.吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林 四平 136000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床效果。方法選取我院收治的早期乳腺癌患者87例作為研究對(duì)象，患者依據(jù)治療方法分為研究組（應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)）和對(duì)照組（應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)），觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后平均引流時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果所有患者均成功切除前哨淋巴結(jié)，成功率為100%，87例患者在隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生，數(shù)據(jù)獲得完整。研究組引流時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后腫脹、麻木、感覺(jué)障礙、疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

早期乳腺癌；前哨淋巴結(jié)切除術(shù)

0 引言

乳腺癌是女性臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮癌。臨床治療多選用以手術(shù)治療為主的綜合治療，早期乳腺癌首選手術(shù)治療[1]。乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）患者的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，易導(dǎo)致患側(cè)感覺(jué)減退、疼痛、麻木甚至腫脹等，而且無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行腋窩淋巴結(jié)清掃無(wú)生存獲益。為分析在早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)（SLND）的臨床效果，現(xiàn)選取我院收治的早期乳腺癌患者87例作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年12月收治的早期乳腺癌患者87例作為研究對(duì)象，患者年齡28-69歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，腫瘤直徑0.4-4.8cm，平均直徑（2.5±0.6）cm，Tl期患者48例，T2期患者39例?；颊咭罁?jù)治療方法分為研究組（應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)）46例和對(duì)照組（應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）41例。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納人標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)腋窩淋巴活檢及彩色多普勒超聲檢查顯示無(wú)腫大的淋巴結(jié)。③為單發(fā)腫瘤，直徑小于5cm，且距乳頭大于3cm[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重疾病或全身狀況差不能耐受手術(shù)、腋窩淋巴結(jié)可疑或者可觸及腫大、多中心的原發(fā)乳腺癌。

1.2 一般方法

使用锝標(biāo)記的硫膠體作為放射性同位素，于手術(shù)前4 h進(jìn)行注射；使用亞甲藍(lán)為染料于手術(shù)前10 min進(jìn)行注射，注射部位包括：①在活檢所留腔隙周圍或腫瘤周圍進(jìn)行深部注射；②在活檢處瘢痕周圍的皮內(nèi)或皮下或腫瘤前面進(jìn)行淺部注射；③乳暈下方沿乳頭周邊進(jìn)行淺表注射。在手術(shù)前10 min注射亞甲藍(lán)染料，在患側(cè)的乳暈下組織注射3-5 ml美藍(lán)生物染料。在前哨淋巴結(jié)處做一個(gè)約3 cm的橫切口，可在前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性需行ALND時(shí)向內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)手術(shù)切口。操作如下：在胸大肌外側(cè)緣與胸壁交界處向乳腺尾部進(jìn)行分離，顯露出藍(lán)染的淋巴管，沿其走向?qū)ふ遗c腫瘤最近和最接近乳腺尾部的藍(lán)染淋巴結(jié)或者在藍(lán)染淋巴結(jié)末端未被染色的淋巴結(jié)是前哨淋巴結(jié)，切除后送病理。陰性者行SLNDⅠ級(jí)淋巴結(jié)清掃，陽(yáng)性者行ALND。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（如腫脹、麻木、感覺(jué)障礙、疼痛、活動(dòng)受限等）、術(shù)后平均引流時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有患者均成功切除前哨淋巴結(jié)，成功率為100%，共檢出122個(gè)淋巴結(jié)，每例檢出1-4個(gè)淋巴結(jié)，平均1.4個(gè)。其中SLN陽(yáng)性患者41例，陰性患者46例。87例患者在隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及死亡發(fā)生，數(shù)據(jù)獲得完整。

2.2 術(shù)后情況

比較兩組術(shù)后平均引流時(shí)間及住院時(shí)間，研究組平均引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 比較兩組術(shù)后情況（%）

2.3 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

比較兩組術(shù)后腫脹、麻木、感覺(jué)障礙、疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生率，研究組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率（%）

3 討論

乳腺癌作為臨床的常見(jiàn)腫瘤，轉(zhuǎn)移方式主要為淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移，其中以淋巴轉(zhuǎn)移為主[3]。目前乳腺癌的治療，不僅要求延長(zhǎng)患者的生存期而且需提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使患者術(shù)后的生活不受影響，改善預(yù)后。臨床上對(duì)于乳腺癌患者多采用手術(shù)治療為主的綜合治療，早期乳腺癌的治療多采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，通過(guò)ALND可使患者的癥狀有所改善，病情得到控制，但其臨床并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。ALND對(duì)于沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存期延長(zhǎng)價(jià)值不大。隨著社會(huì)的發(fā)展，乳腺癌的治療方式也發(fā)生了變化，SLND治療早期乳腺癌不但保留了患者的腋窩組織，而且明顯地減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存率，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善。本研究顯示，研究組平均引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，研究組術(shù)后腫脹、麻木、感覺(jué)障礙、疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，應(yīng)用SLND治療效果較好。

綜上所述，早期乳腺癌的治療中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]Krauth JS，Charitansky H，Isaac S,et al.Clinical implications of axilliary sentinel lymph node micrometastase in breast cancer[J]. Eur J Surg Oncol,2006,32(4):400-404.

[2]葛潔,曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窩處理方式的新進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥,2013,55(10):1031-1034.

[3]李輝.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24):174-175.

[4]呂夕東.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,7(31):23-24.

Clinical Analysis of Sentinel Lymph Node Dissection in the Treatment of Early Stage Breast Cancer

QU Zhi-jun1, SUN Mei-yang2*
(1.The Second honor Veterans Hospital, Siping, Jilin, China; 2.Jilin Tumor Hospital, Changchun, Jilin, China.)

ObjectiveTo analyse clinical effect of sentinel lymph node dissection in the treatment of early mammary cancer.MethodsSelect 87 cases of early mammary cancer patients who were

and cured in our hospital as the research object and were divided into study group (sentinel lymph node dissection) and control group (axillary lymph node dissection) according to the treatment group. The incidence of postoperative complications, average drainage time and hospital stay of the two groups were observed .ResultsAll patients were successfully resected sentinel lymph node, the success rate was 100%. No recurrence or death occurred in 87 patients during the follow-up period and data integrity. The drainage time and average hospitalization time of the study group were significantly lower than those of the control group and there was significant difference between two groups(P<0.05). The incidence of postoperative complications such as swelling, numbness, sensory disturbance, pain and activity limitation in the study group was significantly lower than that in the control group and there was significant difference between two groups(P<0.05).ConclusionSentinel lymph node excision is effective in the treatment of early mammary cancer and is worth clinical promotion.

Early mammary cancer；Sentinel lymph node dissection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.65

孫湄楊，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺