姬麗潔,馮志清,劉玲

（山西省高平人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

淺析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床效果

姬麗潔,馮志清,劉玲

（山西省高平人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床效果。方法抽取2014年1月至2015年1月間來我院診治的尿毒癥患者50例，在患者知情同意的情況下平均分為兩組，分別給予血液透析治療和血液灌流聯(lián)合血液透析治療，3個(gè)月后對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果血液灌流聯(lián)合血液透析治療組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床癥狀改善程度均明顯優(yōu)于血液透析治療組患者，治療期間僅血液灌流聯(lián)合血液透析治療組出現(xiàn)1例低血壓反應(yīng)，及時(shí)給予糾正治療后恢復(fù)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥能夠有效清除血液中的毒素，使尿毒癥患者的血液得到有效凈化，顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

0 引言

各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征被稱之為慢性腎衰竭，簡稱慢性腎衰，其終末期腎臟的主要功能已經(jīng)喪失，即為人們常說的尿毒癥，此時(shí)體內(nèi)的大量毒素?zé)o法排除，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。為探討如何提高尿毒癥的臨床治療效果，現(xiàn)將我院收治的50例尿毒癥患者的臨床資料報(bào)告如下：

1 一般資料

抽取的我院收治的50例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血肌酐≥707μml/ml，肌酐清除率＜10 ml/min）[2]，病情均相對穩(wěn)定，無嚴(yán)重的血液透析禁忌證，且排除了嚴(yán)重心、肝、肺功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及其他臟器器質(zhì)性病變患者。其中男性患者29例，女性患者21例；年齡47~73歲，平均年齡61歲；病程2~6年，平均病程3年；原發(fā)病為：糖尿病腎病17例、慢性腎炎16例、高血壓腎病7例、原發(fā)性腎小球腎炎4例、多囊腎3例、痛風(fēng)性腎病2例、梗阻性腎病1例；所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲差、高血壓、骨痛和頭暈等主要臨床表現(xiàn)。

2 治療方法

將患者隨機(jī)分為兩組，均給予降糖、降壓、合理膳食等基礎(chǔ)對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上分別給予單純的血液透析治療和血液灌流聯(lián)合血液透析治療。

2.1 單純的血液透析治療（對照組）

采用容量控制性透析機(jī)，高通量聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液給予患者高通量透析治療，參數(shù)設(shè)定為：超濾系數(shù)為40ml?mmHg/h，透析液流速為400~500ml/min，血液流速為200~250ml/min ，4h/次，1次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 血液灌流聯(lián)合血液透析治療（觀察組）

用0.9%鹽水溶液將灌流器以及管道進(jìn)行反復(fù)沖洗后，用500ml的生理鹽水加20 mg肝素配制2L沖洗液進(jìn)行再次沖洗，而后將患者的動(dòng)靜脈分別與血液灌流裝置的動(dòng)靜脈管道相串聯(lián)，血液流速要維持在200~250 L/min范圍內(nèi)，應(yīng)用肝素劑量應(yīng)首次為1 mg/kg，隨后單次追加劑量為10~ 20mg/h，2~2.5 h后取下灌流器，再進(jìn)行透析2 h（血液透析同對照組），1次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

血液灌流聯(lián)合血液透析治療組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（見表1）及臨床癥狀改善程度（見表2）均明顯優(yōu)于血液透析治療組患者，治療期間僅血液灌流聯(lián)合血液透析治療組出現(xiàn)1例低血壓反應(yīng)，及時(shí)給予糾正治療后恢復(fù)。

4 討論

經(jīng)有關(guān)臨床研究顯示，當(dāng)慢性腎功能不全患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者的腎臟損害程度超過了90%以上，如果不及時(shí)采取腎臟替代治療，那么大量的毒素將會存留在患者體內(nèi)[3]，導(dǎo)致身體的其他臟器發(fā)生不可逆的損害，從而出現(xiàn)心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)的并發(fā)癥，如：難治性高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈和不寧腿等[4]，從而進(jìn)一步影響患者的生活及工作。經(jīng)有關(guān)臨床研究顯示，誘發(fā)尿毒癥的毒素有200多種，包括大、中、小三類分子質(zhì)量的毒素。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸等為典型的小分子物質(zhì)，其相對分子質(zhì)量多小于500，微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、終末期糖基化產(chǎn)物等為常見的中、大分子物質(zhì)，其相對分子質(zhì)量多大于500。大、中分子質(zhì)量毒素的潴留是誘發(fā)并發(fā)癥的主要因素，也是影響治療效果的關(guān)鍵因素[5]。因此，如何有效清除大、中分子毒素是提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

目前，血液透析是尿毒癥患者腎臟替代治療的最主要、最常用的方法，具有安全、易行的優(yōu)勢。其工作原理為將尿毒癥患者的血液通過人工建立的體外血管通路引入到透析機(jī)中，經(jīng)過透析膜和透析液進(jìn)行血液中的物質(zhì)交換，清除部分毒素，然后再讓凈化后的血液回流到患者的體內(nèi)[6]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，血液透析能夠有效清除患者體內(nèi)的多數(shù)小分子毒素，有助于糾正酸堿及電解質(zhì)平衡，但是效果不明顯，因?yàn)?，血液透析治療無法有效清除患者體內(nèi)的中、大分子毒素，而且長期使用也會誘發(fā)出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、難治性高血壓等并發(fā)癥[7]。血液透析治療還存在有兩大缺點(diǎn)，首先，每次治療都需要扎針，不僅給患者增加了疼痛，還增加了感染的幾率，經(jīng)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，血液透析患者感染乙肝和丙肝的幾率有明顯升高趨勢；其次，血液透析患者在治療期間要嚴(yán)格控制飲食，患者貧血的發(fā)生率較高。因此，單純的血液透析治療無法完全滿足治療的需要。

血液灌流是指將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑或者具有廣譜解毒效應(yīng)的灌流器中進(jìn)行物質(zhì)交換，將某些外源性或內(nèi)源性毒素清除，讓血液得到有效凈化后再回流至體內(nèi)的一種治療方法。血液灌流雖然能夠有效清除患者體內(nèi)的大、中分子毒素，但是單獨(dú)使用時(shí)無法快速有效改善患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，極易造成凝血。

經(jīng)臨床研究顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥具有較好的生物相容性,能夠取長補(bǔ)短，既能有效清除患者體內(nèi)的大、中、小分子毒素，還能有效改善患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且所需設(shè)備簡單、操作方便易掌握[8]。趙東旭等[9]報(bào)道，大、中分子物質(zhì)中的PTH以及β2-MG等的存在，可導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，如腎性骨病、皮膚瘙癢、淀粉樣變以及周圍神經(jīng)病變等；臨床通過血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥進(jìn)行治療，可以在實(shí)現(xiàn)對PTH以及β2-MG等大、中分子物質(zhì)進(jìn)行徹底清除的同時(shí)，對內(nèi)環(huán)境起到穩(wěn)定調(diào)節(jié)的作用，顯著改善酸堿和水電解質(zhì)平衡狀況，最終達(dá)到血液灌流與血液透析的優(yōu)劣互補(bǔ)，使患者皮膚瘙癢的程度顯著減輕，從而可得以有效提高患者生存質(zhì)量。倪雪芳[10]采取分組治療方式，對120例尿毒癥患者的治療過程研究后發(fā)現(xiàn)，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的患者，其BUN、Cr、β2-MG、PTH均較單一治療患者有更明顯的改善，同時(shí)其并發(fā)癥的發(fā)生率相比單一治療患者顯著降低，其治療痛苦大大減輕。倪雪芳認(rèn)為，相比而言聯(lián)合治療治療安全性明顯高于單一治療。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥能夠有效清除血液中的毒素，使尿毒癥患者的血液得到有效凈化，顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對比

表2 兩組患者的臨床癥狀改善程度對比

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10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.49