高軍，馬忠梅

（甘肅省武威市紅十字精神病院，甘肅 武威 733000）

分析奧氮平配合牛黃寧宮片治療難治性精神分裂癥的臨床療效

高軍，馬忠梅

（甘肅省武威市紅十字精神病院，甘肅 武威 733000）

目的研討難治性精神分裂癥患者合用奧氮平與牛黃寧宮片治療的臨床價(jià)值。方法從我院2014年12月-2016年8月選取64例難治性精神分裂癥患者進(jìn)行試驗(yàn)分析，并按隨機(jī)非盲法歸組（32例/組），Ⅰ組僅接受奧氮平治療，Ⅱ組在上述給藥下配合使用牛黃寧宮片治療，觀察并評(píng)估兩組藥物方案的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ組接受方案治療后，臨床總有效率分別達(dá)到62.5%和78.1%，比較差異顯著（P<0.05）。治療2周后，兩組的PANSS總分相比基線期顯著降低（P<0.05），但組間比較差異不顯著（P>0.05）；治療4、8周后，Ⅱ組的PANSS總分相比Ⅰ組均顯著降低，比較差異顯著（P<0.05）。兩組錐體外系反應(yīng)、其他副反應(yīng)的發(fā)生率相比，Ⅱ組低于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論對(duì)難治性精神分裂癥患者合用奧氮平與牛黃寧宮片治療，方案藥效顯著、安全性好，值得加強(qiáng)推廣。

難治性精神分裂癥；奧氮平；牛黃寧宮片；臨床價(jià)值

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一組程度較重、患病率與致殘率較高的精神病，病因至今不明，患者多于青壯年期起病，在臨床上一般表現(xiàn)為情感淡漠、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)能力減退與思維貧乏等。我院采用奧氮平與牛黃寧宮片對(duì)64例TRS患者進(jìn)行治療，旨在了解該聯(lián)合用藥方案對(duì)TRS的治療價(jià)值，現(xiàn)做出如下歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例TRS資料搜集于2014年12月-2016年8月，按照隨機(jī)非盲法歸組，Ⅰ組有患者32例，其中男/女性18/14例，年齡分布23-57（42.8±7.2）歲；病期5-14（10.3±2.2）年；Ⅱ組32例中，男/女性17/15例，年齡分布21-59（43.5±6.8）歲；病期5-13（9.8±2.1）年。兩組的基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P>0.05，適合研究試驗(yàn)。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版，CCMD-3）中關(guān)于TRS的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符；②陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；③SP病程≥5年，且規(guī)范使用過(guò)神經(jīng)阻滯藥≥3種，其中化學(xué)結(jié)構(gòu)不同者≥2種；④家屬均同意接受本臨床試驗(yàn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾??；②對(duì)精神活性物質(zhì)有嚴(yán)重依賴性；③已參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

兩組均常規(guī)接受苯二氮卓類、普萘洛爾與抗膽堿能藥物等治療。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組接受奧氮平治療，初始用量取5mg/d，1周內(nèi)逐步增量至10mg，共治療8周；Ⅱ組在上述給藥下同時(shí)使用牛黃寧宮片治療，用量取5片/次，每日服用3次，療程同上。

1.4 評(píng)估項(xiàng)目[2]

觀察并記錄兩組不同給藥階段的PANSS總分，統(tǒng)計(jì)發(fā)生錐體外系反應(yīng)及其他副反應(yīng)的例數(shù)。

臨床藥效：①痊愈。療程結(jié)束后，PANSS較前減分≥75%；②顯著進(jìn)步。PANSS減分率在50%-74%范圍；③進(jìn)步。PANSS減分率在25%-49%范圍；④無(wú)效。PANSS減分率不足25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物方案的臨床藥效分析

Ⅰ、Ⅱ組接受方案治療后，臨床總有效率分別達(dá)到62.5%和78.1%，比較差異顯著（P<0.05）。具體見(jiàn)表1所示：

表1 兩組藥物方案的臨床藥效分析[n(%)]

2.2 兩組藥物方案的PANSS總分評(píng)測(cè)情況

治療2周末開(kāi)始，兩組的PANSS總分相比基線期顯著降低（P<0.05），但組間比較差異不顯著（P>0.05）；治療4、8周末，Ⅱ組的PANSS總分相比Ⅰ組均顯著降低，比較差異顯著（P<0.05）。具體見(jiàn)表2所示：

表2 兩組藥物方案的PANSS總分評(píng)測(cè)情況

表2 兩組藥物方案的PANSS總分評(píng)測(cè)情況

治療后2周末4周末8周末Ⅰ組3291.45±8.0378.53±8.2574.13±9.1265.46±8.11Ⅱ組3291.86±8.1877.20±9.0169.02±8.1257.32±7.83組別例數(shù)基線期

2.3 兩組藥物方案的錐體外系反應(yīng)及其他副反應(yīng)發(fā)生情況

兩組錐體外系反應(yīng)、其他副反應(yīng)的發(fā)生率相比，Ⅱ組低于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。具體見(jiàn)表3所示：

表3 兩組藥物方案的錐體外系反應(yīng)及其他副反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

TRS是精神科領(lǐng)域的治療難點(diǎn)之一，在所有精神分裂癥中發(fā)病率約占25%-33%[2]。目前臨床上尚無(wú)治愈TRS的特效藥，近年來(lái)，受益于非典型抗精神病藥物的不斷研發(fā)及應(yīng)用，有關(guān)奧氮平等第二代抗精神病藥治療TRS的研究也有大量報(bào)道。其對(duì)TRS的作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)邊緣系統(tǒng)的多巴胺D2進(jìn)行選擇性抑制，使5-羥色胺（5-HT）受體、α2受體等分泌受阻，由此發(fā)揮治療的目的。實(shí)踐顯示，奧氮平對(duì)TRS的情感、認(rèn)知及陽(yáng)性與陰性癥狀均有較好的改善效果，有效率可達(dá)72.8%[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TRS的病機(jī)與痰、火等關(guān)系密切，因此多歸于“癲狂”、“癡呆”或“狂證”等范疇論治。牛黃寧宮片是一種中成藥制劑，具有清熱解毒、寧心安神、定驚除煩等功效，用于TRS的治療，可解火、熱之癥，調(diào)和陰陽(yáng)[3]。相關(guān)研究稱，本品與其他抗精神病藥物聯(lián)合使用，還可觸發(fā)藥物間的協(xié)同與互補(bǔ)機(jī)制，使西藥用量減少，并降低藥物副反應(yīng)的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[4]。高曉奇等[5]人觀察92例精神分裂癥的臨床診療資料，指出兩藥合用總有效率高達(dá)82.34%，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且癥狀較輕微。本組臨床試驗(yàn)顯示，Ⅱ組患者在接受兩藥治療后，患者的總有效率高達(dá)78.1%，與上述資料觀點(diǎn)大致相符；且治療后2周末開(kāi)始，患者的PANSS總分均有顯著下降，治療后4、8周末降幅顯著優(yōu)于Ⅰ組。從安全性方面分析，Ⅱ組發(fā)生錐體外系反應(yīng)、其他藥物副反應(yīng)的概率均更低，提示該聯(lián)合給藥方案對(duì)TRS的治療也具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)難治性精神分裂癥患者合用奧氮平與牛黃寧宮片治療，方案藥效顯著、安全性好，值得加強(qiáng)推廣。

[1] 宋昊,馬建東,陳永新,等.奧氮平聯(lián)合牛黃寧宮片治療難治性精神分裂癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(21):306-310.

[2] 黎永鋒.奧氮平配合牛黃寧宮片治療難治性精神分裂癥療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(21):241-242.

[3] 朱倩蕓,皮峻峰.帕利哌酮緩釋片與奧氮平治療難治性精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)新藥雜志,2012,21(6):666-669.

[4] 楊偉芳.牛黃寧宮片治療精神分裂癥65例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(8):88-89.

[5] 高曉奇.奧氮平合并牛黃寧宮片治療精神分裂癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(24):3720-3721.

Objective to Analyze the Clinical Efficacy of Olanzapine Combined with Niuhuang Tablets in the Treatment of Refractory Schizophrenia

GAO Jun,MA Zhong-mei
(The Red Cross psychiatric hospital of Wuwei,Wuwei,Gansu,China)

ObjectiveTo study the clinical value of olanzapine combined with Niuhuang Ning tablets in the treatment of refractory schizophrenia.MethodsFrom our hospital in December 2014 -2016 year in August 64 cases of patients with refractory schizophrenia were analyzed, and according to the random non blind method group (32 cases per group), one group

olanzapine treatment, group II in the administration with Niuhuang Ningong tablet treatment, observation and evaluation the clinical application of two drugs scheme.ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group were 62.5% and 78.1% respectively, and the difference was significant (P<0.05).After 2 weeks of treatment,The PANSS scores of the two groups were significantly lower than baseline (P<0.05),However, there was no significant difference between groups (P>0.05); After 4 and 8 weeks,Compared with group I, the total PANSS score of group,The difference was significant (P<0.05).Extrapyramidal reaction of the two groups、The incidence of other side effects,Group II was lower than group I,The difference was significant (P<0.05).ConclusionThe treatment of patients with refractory schizophrenia combined with olanzapine and Niuhuang tablets, the efficacy of the program is significant, safe, worthy of promotion.

Refractory schizophrenia; Olanzapine; Cow bezoar; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.39