王天錫，藺志強(qiáng)

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果分析

王天錫，藺志強(qiáng)

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的分析研討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果。方法本次討論中所研討的60例患者均隨機(jī)從我院2015年3月至2017年2月期間收治的急性心肌梗死患者中篩選而出，將其隨機(jī)分兩組，30例對(duì)照組（接受阿司匹林治療）和30例研究組（接受氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療），將兩組患者臨床治療效果、冠狀動(dòng)脈再通狀況、再通時(shí)間等納入對(duì)比研討中。結(jié)果研究組患者的臨床總有效率96.67%比對(duì)照組80.00%高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的再閉塞率、PAR和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)比較得知，研究組患者與對(duì)照組患者在生理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)上進(jìn)行比較，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性心肌梗死患者，其療效確切，可有效改善病人生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用并推廣。

氯吡格雷；心肌梗死；急性；阿司匹林；臨床效果

0 引言

急性心肌梗死病情發(fā)展迅速，還常伴隨著心律失常性休克，容易出現(xiàn)心源性猝死，其為造成冠心病病人死亡的主要因素之一。該疾病發(fā)病突然，其病死率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈日益年輕化[1]。及時(shí)救治和合理正確用藥，對(duì)此疾病的治療效果和預(yù)后有著重要作用。此次將60例患者納入研討范圍中，其目的則在于分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次討論中所研討的60例患者均隨機(jī)從我院2015年3月至2017年2月期間收治的急性心肌梗死患者中篩選而出，將其隨機(jī)分兩組，30例對(duì)照組和30例研究組。所有病例入院各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示滿足急性心肌梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組內(nèi)18例男性，12例女性，平均年齡（61.18±5.76）歲；其中10例前壁梗死，8例下壁梗死，7例前間壁梗死，5例下壁合并前臂梗死。研究組內(nèi)19例男性，11例女性，平均年齡（60.74±6.12）歲；其中11例前臂梗死，9例下壁梗死，6例前間壁梗死，4例下壁合并前臂梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺功能不全者、有出血傾向者，（2）惡性腫瘤者；（3）有藥物過(guò)敏者。（4）不愿意參與本次試驗(yàn)的患者；（5）年齡超過(guò)80歲的患者；（6）表現(xiàn)出嚴(yán)重心理障礙的患者；（7）未簽署知情同意書(shū)的患者；（8）免疫系統(tǒng)存在缺陷的患者；所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，參與本次研究。從兩組研討對(duì)象一般資料來(lái)看無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例入院后，均予以心電圖、血壓、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，予以硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)降脂藥及β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療[3]，予以瑞替普酶，靜脈滴注。對(duì)照組：第一天，予以阿司匹林（300mg），口服；從第二天起，予以阿司匹林（100mg），每天1次。研究組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷，第一天，口服300mg氯吡格雷；從第二天起，予以氯吡格雷75mg，每天1次[4]。兩組均以2周作為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)判定

觀察記錄2組患者臨床治療效果、冠狀動(dòng)脈再通狀況、再通時(shí)間及再閉塞發(fā)生狀況，治療后LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、PAR（血小板聚集率）。臨床療效可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。（1）顯效：患者臨床癥狀、體征均基本消失，CK-MB峰值提前顯示，心電圖ST-T移位至等電位線；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T有下移出現(xiàn)，下移（0.1-0.2）mV；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓后2小時(shí)內(nèi)病人胸痛癥狀消失或緩解，經(jīng)心電圖顯示抬高ST段回落超過(guò)50%；（2）如果出現(xiàn)短暫性再灌注心律失常，14小時(shí)心電圖和CK-MB高峰出現(xiàn)前移，16小時(shí)內(nèi)CK高峰出現(xiàn)前移[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

研究組患者的臨床總有效率96.67%比對(duì)照組80.00%高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1：

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比2組患者冠狀動(dòng)脈再通狀況、再通時(shí)間和再閉塞發(fā)生狀況、PAR、LVEF

研究組患者的再閉塞率、PAR和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表2：

表2 對(duì)比2組患者冠狀動(dòng)脈再通狀況、再通時(shí)間和再閉塞發(fā)生狀況、PAR、LV{[n(%)]、

表2 對(duì)比2組患者冠狀動(dòng)脈再通狀況、再通時(shí)間和再閉塞發(fā)生狀況、PAR、LV{[n(%)]、

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

組別例數(shù)再通時(shí)間（min）再通率（%）再閉塞率（%）PAR（%）LVEF（%）研究組3041.82±8.7428（93.33）1（3.33）#38.35±8.42#48.72±7.58#對(duì)照組3045.57±9.3227（90.00）3（10.00）47.58±7.9334.96±6.33

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)

通過(guò)比較得知，研究組患者與對(duì)照組患者在生理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)上進(jìn)行比較，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)[

表3 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)[

組別例數(shù)生理功能軀體功能社會(huì)功能研究組3094.3±4.893.5±3.889.4±6.9對(duì)照組3076.5±3.778.5±4.077.4±3.7t--18.339415.334312.6978P--0.00000.00000.0000

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率也在逐年上升，其中又以心肌梗死最為突出，高血脂、高血壓以及糖尿病患者都屬于該類(lèi)疾病的高危群眾。該類(lèi)疾病的發(fā)展之快，已嚴(yán)重對(duì)我國(guó)的公眾健康造成了相當(dāng)大的威脅[6]。

急性心肌梗死由于其發(fā)病急，致死率高而一度成為醫(yī)學(xué)界的難題。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊呷菀自斐苫颊叩墓跔顒?dòng)脈不通暢，從而誘發(fā)嚴(yán)重的冠心病，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用氯吡格雷以及阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，氯吡格雷是臨床上常用的一種（噻吩吡啶類(lèi)）衍生物，通過(guò)氧化反應(yīng)可產(chǎn)生出巰基以及羧基，與二磷酸腺苷混合后就形成了二硫鍵[7]，可在不干擾血小板以及環(huán)氧化酶的活性情況下，對(duì)血小板的聚集起到一定的抑制作用。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上，一般采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死。這樣可以在一定程度上減少急性心肌梗死患者發(fā)展成為心源性猝死[8]，降低了風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。通過(guò)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行過(guò)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的患者的冠狀動(dòng)脈再通率達(dá)到了百分之八十到九十，而且治療過(guò)后，冠狀動(dòng)脈的再閉塞率也要比傳統(tǒng)的治療方式低百分之十左右。這就說(shuō)明了使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死病患的有效性，可以在很大程度上重新疏通患者的大部分冠狀動(dòng)脈，從而減少冠心病的發(fā)生，降低急性心肌梗死的致死率[9]?？傊冗粮窭茁?lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療法值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 許文舉,林艷足,莊麗,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1665-1666.

[2] 覃學(xué)美,曹保衛(wèi),覃自強(qiáng),等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):808-809.

[3] 唐海沁,楊維維,胡世蓮,等.氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(2):143-148.

[4] 林松梅,高玉明,王少芝,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死320例回顧性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(17):72-73.

[5] 陳洪云,劉玲,吳猛,等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(4):431-432.

[6] 李帆,彭剛.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(35):20-21.

[7] 魏鵬,付強(qiáng),宗斌,等.短期應(yīng)用泮托拉唑?qū)Π⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死療效的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,4(18):8139-8141.

[8] 李蕾,韓江莉,李海燕,等.抗血小板藥物抵抗對(duì)急性心肌梗死患者再發(fā)心臟缺血事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(38):2677-2680.

[9] 劉曉剛,胡立群,劉玉峰,等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):789-791.

Clinical Efficacy of Clopidogrel Combined with Aspirin in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

WANG TIAN-xi,LIN Zhi-qiang
(The third people's Hospital of Liangzhou District, Wuwei, Gansu, China)

ObjectiveTo study clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction.Methods60 cases of patients with acute myocardial infarction on this discussion patients were randomly from our hospital from March 2015 to February 2017 were screened out, the random divided into two groups, 30 cases in the control group (treated with aspirin the study group (30 cases) and clopidogrel and aspirin combined treatment), two groups of patients with clinical curative effect, coronary artery recanalization, recanalization time into the comparative study.ResultsThe clinical study group of patients with the total effective rate was 96.67% higher than the control group of 80%, between the two groups was statistically significant (P<0.05); re occlusion rate of patients in the study group, PAR and LVEF were better than the control group, there was statistical significance between groups of data (P<0.05). Through the comparison, patients in the study group and the control group in physiological function To compare the physical function, social function and quality of life indicators, showing obvious advantages, the data between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionTaking clopidogrel and aspirin in the treatment of patients with acute myocardial infarction, its curative effect, can effectively improve the quality of life of patients, worthy of clinical application and promotion.

Clopidogrel; Acute myocardial infarction; Aspirin; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.35