王利國，包秀英

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

右美托咪定在冠心病患者臂叢阻滯術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王利國，包秀英

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

目的研究分析右美托咪定在冠心病患者臂叢阻滯術(shù)中的應(yīng)用效果。方法從2012年10月-2016年10月期間收治的手外傷合并冠心病患者中，選取108例作為研究對象，均在連續(xù)臂叢阻滯下接受清創(chuàng)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（n=36）、乙組（n=36）、丙組（n=36），甲組術(shù)前10min給予1μg/kg右美托咪定靜脈泵注，以0.5μg/（kg·h）持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前半個(gè)小時(shí)；乙組給予氟哌利多和芬太尼合劑靜脈注射；C組不用輔助藥物。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24h，測定三組患者血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素（ET）水平，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果在T1和T2時(shí)刻，甲組、乙組患者M(jìn)AP、RPP水平處于正常范圍，MAP、RPP水平低于丙組（P<0.05）；甲組和乙組患者血漿Cor、TNF-α、ET水平低于丙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組和丙組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，乙組患者出現(xiàn)7例呼吸抑制（19.44%），16例頭暈無力（44.44%）。結(jié)論冠心病合并手外傷患者在接受手術(shù)時(shí)，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮等作用，有利于減輕手術(shù)、疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制或其他不良反應(yīng)，安全性高，可作為臂叢神經(jīng)阻滯良好選擇。

冠心??；手外傷；臂叢阻滯術(shù)；右美托咪定

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病，臨床表現(xiàn)為乏力、胸痛、心前區(qū)不適、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。合并手外傷的冠心病患者在接受手術(shù)治療，麻醉方法的選擇至關(guān)重要，若麻醉阻滯不完善，術(shù)中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心血管危象[1]。臂叢神經(jīng)阻滯是一種比較安全的麻醉方法[2]，具有操作簡單、麻醉效果好、對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干擾小等特點(diǎn)，但單純臂叢神經(jīng)阻滯存在阻滯不全的情況，故給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輔助，可取得不錯(cuò)的麻醉效果。本文收集了108例合并手外傷的冠心病患者臨床資料，分析右美托咪定在臂叢阻滯術(shù)中的應(yīng)用效果，情況如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年10月-2016年10月期間收治的108例冠心病合并手外傷患者作為研究對象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)心電圖、CT等檢查，確診為冠心病，心功能Ⅱ-Ⅲ級；手部明顯外傷，均接受清創(chuàng)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，ASAⅠ-Ⅱ級，無手術(shù)禁忌證，均耐受手術(shù)；排除惡性腫瘤、精神異常、重要臟器功能嚴(yán)重不全、臨床資料不完善、中途退出研究者；自愿簽署知情同意書。將108例患者隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組各36例，三組患者年齡、性別、病程等資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者均在連續(xù)臂叢阻滯下接受清創(chuàng)、骨科切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，入室后建立外周靜脈通道，密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率等，實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，找到異感后注射0.375%羅哌卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060897）10ml+1%鹽酸利多卡因注射液（山東海納藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021596）10ml，均給予低流量吸氧。甲組在術(shù)前10min，給予1μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248）靜脈泵注，然后以0.5μg/（kg·h）持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前半個(gè)小時(shí)；乙組給予2.5mg氟哌利多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020895）和0.05mg枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113508）靜脈注射；C組患者不給予輔助藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

完整收集108例患者研究所得數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）中處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻臨床相關(guān)指標(biāo)比較

在T1、T2時(shí)刻，甲組和乙組患者M(jìn)AP、RPP值均處于正常范圍，且低于丙組患者（P<0.05），甲組和乙組血漿Cor、TNF-α、ET較丙組患者更低（P<0.05），如表1所示：

表1 三組患者不同時(shí)刻臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)

甲組和丙組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，乙組患者T1時(shí)7例出現(xiàn)呼吸抑制（輔助呼吸），占19.44%，T2時(shí)16例主訴頭暈無力，占44.44%。

3 討論

臂叢神經(jīng)叢由T1和C5-8脊神經(jīng)的前支組成并支配上肢感覺及運(yùn)動(dòng)，經(jīng)不同徑路臂叢神經(jīng)阻滯，可以對上肢、肩部等不同部位手術(shù)進(jìn)行麻醉，但術(shù)中存在心率增快、血壓上升等麻醉不良反應(yīng)，個(gè)別患者可能出現(xiàn)呼吸抑制，直接影響手術(shù)順利進(jìn)行。本文選擇了108例冠心病合并手外傷患者，均在連續(xù)臂叢阻滯下接受清創(chuàng)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。由于手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，刺激兒茶酚胺、血漿皮質(zhì)醇分泌，降低葡萄糖利用率，引起血糖水平上升，心率加快，心肌耗氧量增加，對機(jī)體造成嚴(yán)重不良影響，加上冠心病患者本身存在冠狀動(dòng)脈供血不足，可能導(dǎo)致一系列心臟不良事件[5]。因此積極控制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)所致的不良事件，是麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該考慮的問題，尤其是具有心臟危險(xiǎn)因素的冠心病患者。

從表1研究結(jié)果來看，在術(shù)中和術(shù)后24h，甲組和乙組患者M(jìn)AP、RPP低于丙組（P<0.05），均處于正常范圍，提示在臂叢阻滯術(shù)中給予輔助藥物，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無明顯心肌耗氧量增加，對合并冠心病患者是非常有利的。同時(shí)，甲組和乙組患者血漿Cor、TNF-α、ET水平低于丙組（P<0.05），提示輔助藥物的使用，不會(huì)刺激兒茶酚胺和血漿Cor分泌增加，抑制前內(nèi)皮素原轉(zhuǎn)錄，有效維持基礎(chǔ)血管張力和心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。但甲組和丙組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，乙組患者在T1時(shí)出現(xiàn)7例呼吸抑制，T2時(shí)出現(xiàn)16例頭暈乏力，可能與阿片類藥物易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)頭暈乏力、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)有關(guān)。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等特點(diǎn)，直接作用于腦和脊髓α2受體，抑制神經(jīng)元放電，減弱中樞交感神經(jīng)活性，對去甲腎上腺素釋放過程具有阻礙作用，降低突觸后興奮性，充分發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。與其他鎮(zhèn)靜劑不同的是，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果是可以喚醒的，需要患者積極配合醫(yī)師。從藥理機(jī)制來看，右美托咪定激活了脊髓α2c受體亞型，一定程度減弱了疼痛信號向中樞傳遞，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的效果。我院對于合并手外傷的冠心病患者實(shí)施右美托咪定輔助臂叢阻滯麻醉，右美托咪定有效地抑制了各種應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，從而保障手術(shù)順利完成。

綜上所述，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，有效抑制各種應(yīng)激反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，可在臨床積極推廣應(yīng)用。

[1] 徐艷,劉禎慶,陳曉東,等.臂叢阻滯輔用右美托咪定對再植斷指成活的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1301-1303.

[2] 王鐘宇,劉利佳.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].健康必讀（下旬刊）,2013,12(6):440-440.

[3] 祝祎,金朝海,米衛(wèi)東,等.右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(23):3536-3538.

[4] 胡娟.右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的臨床效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(5):324-326.

[5] 孫亞兵,趙軍孝.右美托咪定對臂叢阻滯的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,19(10):1095-1096.

To Observe the Effect of Dexmedetomidine on Brachial Plexus Block for the Patients with Coronary Heart Disease

WANG Li-guo,BAO Xiu-ying
(Kulun Hospital of Tongliao,Tongliao,Inner Mongolia,China)

ObjectiveStudy on the application effect of dexmedetomidine in patients with coronary heart disease patients in arm plexus.MethodsFrom hand injury in patients with coronary heart disease treated during October 2012 - October 2016 October,we selected 108 cases as the research object,were in continuous brachial plexus block

debridement,fracture internal fixation,according to random number table were divided into group A(n=36),group B (n=36),group C (n=36),group A was given before 10min 1 g/kg dexmedetomidine intravenous infusion,with 0.5g/(kg·h)continuous infusion to half hour before the end of operation;group B with droperidol and benefit intravenous injection of fentanyl mixture;C group without auxiliary drug.In the preoperative,intraope rative,postoperative 24h,three groups were measured plasma cortisol(Cor),tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha),endothelin(ET) levels and adverse reactions were recorded.ResultsThe group of T1 and T2 in time,group B patients MAP,RPP levels in the normal range,MAP,RPP level was lower than that of group C(P<0.05);group A and group B patients Cor,TNF-alpha,ET level was lower than that of group C,the difference was statistically significant(P<0.05);group A and C patients with no obvious adverse reactions,in group B,there were 7 cases of respiratory depression(19.44%),16 cases of dizziness weakness(44.44%).ConclusionThe patients with coronary heart disease patients with hand injury in surgery,dexmedetomidine has good sedative,analgesic,anti anxiety effects,can reduce the surgical stress response,pain the no respiratory depression and other adverse reactions,high safety,can be used as a good choice for the brachial plexus block.

Coronary Heart Disease;Hand Injuries;Brachial Plexus Block;Dexmedetomidine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.34