張立春，張繼剛，關(guān)太平

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030 ）

評(píng)價(jià)16排螺旋CT掃描檢查對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

張立春，張繼剛，關(guān)太平

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030 ）

目的研究分析16排螺旋CT掃描檢查對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的診斷價(jià)值。方法從2012年1月-2017年1月期間收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者中，選取75例患者作為研究對(duì)象，均接受16排螺旋CT掃描檢查，由資深的影像科醫(yī)師閱片，分析16排螺旋CT掃描檢查結(jié)果。結(jié)果以病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，16排螺旋CT檢出67例胃腸道間質(zhì)瘤，診斷符合率為89.33%；術(shù)后病理學(xué)證實(shí)75例患者中，57例良性病變，18例為惡性病變，惡性病變患者發(fā)生在腸道、直徑＞5cm、侵犯周?chē)M織結(jié)構(gòu)、合并淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移、病灶邊緣模糊比例較良性病變患者更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷，16排螺旋CT掃描可清楚直觀地觀察病灶，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別腫瘤的良惡性，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤定位、定性診斷具有重要作用。

胃腸道間質(zhì)瘤；16排螺旋CT掃描；診斷價(jià)值

0 引言

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1-3%[1]，好發(fā)于中老年群體，可發(fā)生在胃腸道任何位置。胃腸道間質(zhì)瘤無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，惡性病程短，一般由種植、血行轉(zhuǎn)移至肺部、肝部、腹膜等，預(yù)后相對(duì)較差[2]。本文收集了75例胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床資料，分析16排螺旋CT的診斷價(jià)值，情況如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2012年1月-2017年1月收治的75例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，男性38例，女性37例，年齡24-75歲，平均年齡（45.82±2.44）歲；病程8d-3年，平均病程（1.89±0.23）年；臨床表現(xiàn)：腹部不適48例，腹部隱痛70例，便血14例，黑便27例，發(fā)熱20例，觸診發(fā)現(xiàn)腹部包塊30例。全部患者均經(jīng)病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查，確診為胃腸道間質(zhì)瘤，自愿接受CT掃描檢查，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

儀器為飛利浦Brilliance16排CT掃描儀。叮囑患者接受CT檢查前禁食6-12h，正式掃描前給予800-1000ml溫開(kāi)水口服。掃描過(guò)程中，協(xié)助患者選擇仰臥位，設(shè)置合理的掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，層厚1.25mm，層間距5mm，螺距1.25，矩陣512×512，從膈頂掃描至恥骨，平掃完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈，將80ml造影劑碘海醇以2.5ml/s速度進(jìn)行注射，進(jìn)行動(dòng)脈期（25s）、靜脈期（60s）、延遲期（80s）多期掃描。將掃描所得的資料傳送至工作站，進(jìn)行三維重建，重建層厚為1.25mm，層間距1.25mm[3-4]。由2名資深的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描過(guò)程中重點(diǎn)觀察胃腸道間質(zhì)瘤位置、腫瘤直徑、邊緣情況、是否轉(zhuǎn)移、是否侵犯等，詳細(xì)記錄掃描資料，幫助醫(yī)師診斷疾病。以病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷16排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

收集75例患者研究所得數(shù)據(jù)，采用版本為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)。

2.1 16排螺旋CT檢查結(jié)果分析

以病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，16排螺旋CT檢查確診胃腸道間質(zhì)瘤67例，診斷符合率為89.33%，其他8例誤診為神經(jīng)源性腫瘤，誤診率為10.67%。

2.2 16排螺旋CT掃描特點(diǎn)

如表1所示：

2 結(jié)果

表1 良惡性胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種少見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生在空腔臟器肌層。過(guò)去由于病理技術(shù)的限制，胃腸道間質(zhì)瘤易誤診為神經(jīng)源性腫瘤。隨著免疫組織化學(xué)、電子顯微鏡、分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道間質(zhì)瘤檢出率不斷上升。胃腸道間質(zhì)瘤臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊等，少數(shù)早期出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻癥狀。胃腸道間質(zhì)瘤大小不等，直徑從1-20cm，甚至＞20cm，體積小的胃腸道間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為包膜完整，膨脹性生長(zhǎng)，體積較大者出現(xiàn)囊性變、黏液樣變、出血壞死，極少數(shù)包膜完整[3]。由于胃腸道間質(zhì)瘤早期無(wú)典型癥狀，腫瘤具有高度惡變性，一旦早期被忽視，發(fā)展到晚期無(wú)法獲得理想的治療效果，治愈率和生存率較低。因此，早期診斷和積極治療，對(duì)改善預(yù)后十分重要。

多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤患者為腔外生長(zhǎng)，腫瘤體積較小，無(wú)明顯臨床癥狀，體積較大時(shí)會(huì)擠壓周?chē)K器，與鄰近組織分界不清，增加診斷難度。采用多層螺旋CT檢查，不僅可動(dòng)態(tài)觀察腫瘤血供，為手術(shù)提供準(zhǔn)確信息外，還能利用后處理軟件進(jìn)行多平面、3D重建，更加清晰地顯示腫瘤臟器來(lái)源、周?chē)M織結(jié)構(gòu)等，幫助醫(yī)師更好地確定治療方案[4]。

胃腸道間質(zhì)瘤最可靠的惡性征象為侵犯鄰近組織、器官，或伴有淋巴結(jié)、肝臟、腹膜腔、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，以肝臟轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。胃腸道間質(zhì)瘤本身是一種多分化潛在間質(zhì)纖維細(xì)胞腫瘤，生長(zhǎng)過(guò)程分為良性、潛在惡性、惡性三個(gè)環(huán)節(jié)，良性的胃腸道間質(zhì)瘤若處理不及時(shí)或不當(dāng)，最后將不可避免地成為惡性胃腸道間質(zhì)瘤，故將全部胃腸道間質(zhì)瘤視為低度惡性是有道理的，有利于指導(dǎo)外科手術(shù)及術(shù)后治療。

本文有8例患者誤診為神經(jīng)源性腫瘤，其直徑在0.6-1.2cm范圍內(nèi)，直接影響臨床診斷準(zhǔn)確性。

惡性腫瘤多為直徑大，邊緣模糊，形狀不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，觀察到斑片狀低密度壞死區(qū)。

綜上所述，采用16排螺旋CT可以清楚地顯示胃腸道間質(zhì)瘤來(lái)源、位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供及與周?chē)M織的關(guān)系，幫助醫(yī)師診斷疾病及判斷良惡性，對(duì)腫瘤定位、定性具有較高的診斷價(jià)值。

[1] 陳卓堅(jiān).16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):48-49.

[2] 張帆,劉建軍.16排螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(29):315-316.

[3] 譚森良,何國(guó)梁.胃腸道間質(zhì)瘤的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(10):1932-1935.

[4] 李立新,彭永軍,馮幫強(qiáng).30例胃腸道間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)、病理與預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(23):68-70.

To Evaluate the Value of 16 Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Li-hun，ZHANG Ji-gang，GUAN Tai-ping
(Inner Mongolia Baotou Cancer Hospital,Baotou, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo study the value of 16 slice spiral CT scan in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors (GIST).MethodsFrom January 2012 to January 2017 from patients with gastrointestinal stromal tumor, 75 patients were selected as the research object, underwent 16 slice spiral CT scan, by radiologists reading senior, analysis of 16 slice spiral CT scan results.ResultsDiagnosis coincidence rate was 89.33%; postoperative pathology confirmed 75 cases of patients, 57 cases of benign lesions, 18 cases of malignant lesions, patients with malignant lesions, invasion diameter > 5cm the surrounding tissue structure, with lymph node metastasis, lesion edge or patients with fuzzy proportion is higher in the intestinal tract, benign lesions, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAccording to the clinical diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, 16 slice spiral CT scan can clearly observe the lesions, according to the imaging findings of differentiating benign and malignant tumors, plays an important role in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor, location.

Gastrointestinal stromal tumor; 16 Slice spiral CT scan; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.20