何俊山，陳偉南，明玉祥，吳繼云

（中國人民解放軍第101醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

關(guān)節(jié)鏡下自-異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床研究

何俊山，陳偉南，明玉祥，吳繼云

（中國人民解放軍第101醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討比較關(guān)節(jié)鏡下自-異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床效果。方法選取本院2012年3月至2015年2月間56例行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)的患者，將其分為A組（30例）與B組（26例）。A組采取自體肌腱移植，B組采取自-異體肌腱移植，所有患者均進行12個月至18個月的隨訪，觀察比較兩組的手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間及術(shù)后的Larson評分、Lysholm評分、IKDC評分（國際膝關(guān)節(jié)評分委員會）。結(jié)果A組的手術(shù)時間長于B組（P＜0.05），住院時間短于B組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組的Larson評分、Lysholm評分、IKDC評分的相比較，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論自-異體肌腱移植在膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的重建中具有良好的治療效果，與自體肌腱移植的療效無明顯差異。

后交叉韌帶；重建；自體肌腱移植；自-異體肌腱移植

0 引言

在人體的膝關(guān)節(jié)中，前后交叉韌帶是對其進行穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，如果交叉韌帶出現(xiàn)斷裂，會影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且通常難以自愈，需及時進行修復(fù)重建，才能夠使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷的進步，在關(guān)節(jié)鏡下對交叉韌帶進行重建被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文就對關(guān)節(jié)鏡下自-異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床效果進行觀察比較，現(xiàn)將具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年2月期間本院收治的56例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂患者作為本次試驗的研究對象，隨機分為A組（n=30例）與B組（n=26例）。A組男18例，女12例，年齡為22至55歲，平均年齡（34.7±3.8）歲，病程時間1個月至2.5年，平均（14.7±2.3）個月，其中16例患者是因車禍?zhǔn)軅麑?dǎo)致、4例患者是因高處墜落受傷導(dǎo)致、10例患者是因運動受傷導(dǎo)致，19例患者為右膝、11例患者為左膝；B組男16例，女10例，年齡為21至54歲，平均年齡（33.8±3.4）歲，病程時間1個月至2年，平均（13.9±2.5）個月，其中14例患者是因車禍?zhǔn)軅麑?dǎo)致、3例患者是因高處墜落受傷導(dǎo)致、9例患者是因運動受傷導(dǎo)致，16例患者為右膝、10例患者為左膝。所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡與MRI檢查等證實為后交叉韌帶斷裂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（2）神經(jīng)血管伴有損傷的患者；（3）具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎的患者；（4）患肢出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者。兩組患者在一般資料上相比較均無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 移植物準(zhǔn)備

A組采取自體肌腱移植，B組采取自-異體肌腱移植。自體肌腱移植采用患者的股薄肌與半腱肌，再對肌腱進行反折，使其成為四股，并將長度編織在10cm左右。同種異體肌腱物采取山西澳瑞生物公司骨組織庫的，采用Arthrex重建平臺對移植物進行修整，解凍冷藏的同種異體肌腱移植物，并采用250mL由0.9%NaCl溶液與16×104U慶大霉素制作成的等滲鹽水對其進行浸泡，以使其復(fù)溫，浸泡時間為30min，完成浸泡后與自體的股薄肌或半腱肌混合編織后對折，再將長度修整至10cm左右。固定的擠壓螺釘均采取美國強生公司生產(chǎn)的。

1.2.2 重建方法

所有患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉，入路選擇髕韌帶旁外側(cè)，利用關(guān)節(jié)鏡對后交叉韌帶的損傷及斷裂狀況進行詳細的探查，對韌帶殘端進行處理，再進行髁間窩成形。對于軟骨伴有損傷的患者需對其進行修整或者進行鉆孔術(shù)；對于半月板伴有損傷的患者需根據(jù)損傷情況對其半月板進行修補、縫合或者采取全切處理。明確股骨和脛骨隧道的位置，再依據(jù)患者肌腱的直徑采取相應(yīng)的鉆頭，進行骨道的鉆取，完成后利用關(guān)節(jié)鏡在患者的后交叉韌帶隧道中將自體肌腱物或者自-異體肌腱物植入，采用擠壓螺釘對其進行固定。再通過關(guān)節(jié)鏡對后交叉韌帶的形態(tài)進行觀察，對穩(wěn)定性與有沒有撞擊情況進行檢查，最后再進行后抽屜試驗及Lachman試驗，確保無異常后對關(guān)節(jié)進行沖洗，加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理及康復(fù)鍛煉

所有患者在術(shù)后均佩戴膝關(guān)節(jié)角度鎖定支具，并給予抗生素進行抗感染治療。所有患者在手術(shù)1天后均指導(dǎo)其進行直腿抬高訓(xùn)練，1組訓(xùn)練為30次，根據(jù)患者具體情況一天進行20至30組訓(xùn)練；手術(shù)3天后開始進行自主伸膝抬腿鍛煉，術(shù)后30天進行0至90°屈膝訓(xùn)練，術(shù)后45天將屈膝角度擴大至120°，并依據(jù)患者的具體情況進行扶拐狀態(tài)下負重行走，術(shù)后2個月，A組患者進行下蹲訓(xùn)練，并在具有保護的情況下獨立行走，術(shù)后3個月，B組開始下蹲訓(xùn)練，并在具有保護的情況下獨立行走；術(shù)后6個月，進行慢跑訓(xùn)練，需禁止重體力的勞動，術(shù)后1年可進行比較劇烈的運動鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間及術(shù)后的Larson評分、Lysholm評分、IKDC評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

兩組的手術(shù)時間相比較，A組明顯長于B組（P<0.05），兩組的住院時間相比較，A組短于B組，A組無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組有1例患者出現(xiàn)引流口滲出，兩組患者均未出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表1：

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者在術(shù)后1年的Larson評分、Lysholm評分、IKDC評分相比較，均無明顯差異（P>0.05），見表2：

表2 兩組的Larson評分、Lysholm評分、IKDC評分比較

3 討論

近年來，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通意外也明顯增多，導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)損傷與骨損傷的發(fā)生率明顯上升，對人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶出現(xiàn)斷裂后，易對半月板與關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損[4]。因此，在臨床上對于交叉韌帶斷裂的患者需及時采取對應(yīng)治療措施，以免其關(guān)節(jié)功能受到影響。同時有臨床研究顯示，該類患者如果不進行重建治療，在1年后患者關(guān)節(jié)功能再次出現(xiàn)損傷及不穩(wěn)的幾率高達50%[5]。

目前，在膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂的臨床治療中，在膝關(guān)節(jié)鏡下進行重建是公認(rèn)的最為有效的治療方法[6-9]。其主要包括自體肌腱移植、同種異體肌腱移植及人工韌帶移植等3種類型，每種方法均具有自己的特點，治療效果也存有較大的差異。目前，人工韌帶還存有組織相容的問題，不能夠?qū)ζ渲委煹拈L期療效進行確定，因此，在臨床上的應(yīng)用存有較大限制[10]。自體肌腱移植與同種異體肌腱移植在臨床上最為常用，但兩種方法的治療效果一直存有較大爭議。股薄肌、半腱肌是臨床常用的自體移植物，其取材比較方便快捷，對患者造成的創(chuàng)傷較小，且強度高，對患者康復(fù)有利[11-12]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者的肌腱較細，兩根肌腱反折成四股肌腱其直徑小于7mm，肌腱在穿過脛骨及股骨隧道時松動明顯，且肌腱強度相對偏弱。異體移植物可能由于免疫反應(yīng)對治療效果造成影響，而隨著其相關(guān)技術(shù)的發(fā)展進步，對同種異體移植物采用輻射處理及低溫冷藏等能夠?qū)⑵渖锾匦员３郑蛊淇乖悦黠@降低[13-15]。因此，取一股較粗的自體肌腱與同種異體肌腱混合編織，用于后交叉韌帶損傷的重建及膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷時的重建。

在本文研究中顯示，A組手術(shù)時間長于B組（P<0.05），其住院時間短于B組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能評價均比較良好且無明顯差異。因此，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂采用自體肌腱移植與自-異體肌腱移植進行重建均具有良好的治療效果，且術(shù)后加強其康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者早日恢復(fù)。

[1] 馬業(yè)濤,宋世鋒,曾凡,等.關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱及同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(25):4726-4730.

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Clinical Study of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament with Autograft and Allograft Tendon

HE Jun-shan,CHEN Wei-nan,MING Yu-xiang,WU Ji-yun
(The 101st Hospital of PLA,Wuxi,Jiangsu,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament.MethodsIn our hospital from March 2012 to February 2015,56 patients underwent arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament,and divided them into group A(30 cases)and group B(26 cases).Group a taken autologous tendon transplantation and auto/allogenic tendon transplantation,all patients were followed up for 12 months to 18 months,observed were compared between the two groups in the operation time,the adverse reaction incidence,hospitalization time and operation after the Larson score,Lysholm score,IKDC score(International Knee Score Board)was adopted in the B group.ResultsThe operation time of group A is longer than B group(P<0.05),duration of hospital stay was shorter in group B(P<0.05),two groups did not appear significantly adverse reactions,two groups of the Larson score,Lysholm score,IKDC score,no obvious difference(P>0.05).ConclusionThe autologous tendon allograft has good therapeutic effect in the reconstruction of the posterior cruciate ligament of the knee,and there is no significant difference in the curative effect of autologous tendon transplantation.

Posterior Cruciate Ligament;Reconstruction;Autologous Tendon Transplantation;Allograft Tendon Transplantation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.11

何俊山，性別：男，學(xué)歷：碩士研究生，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)方面，郵箱：h9645205@126.com。