張娜娜

丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無(wú)抽搐電休克的臨床觀察

張娜娜

目的 探討和分析丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無(wú)抽搐電休克的臨床治療效果。方法 450例精神分裂患者,所有患者每周均需要接受3次無(wú)抽搐電休克治療,在治療過(guò)程中給予患者使用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg復(fù)合氯化琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg的劑量進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),觀察效果。結(jié)果 所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過(guò)使用丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。同時(shí)患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間也比較快,所有患者均在治療后30 s內(nèi)可以自主進(jìn)行呼吸?；颊咴谥委熖K醒之后,主要的不良反應(yīng)為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后,患者無(wú)惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿在進(jìn)行無(wú)抽搐電休克的麻醉效果能夠滿足整個(gè)治療過(guò)程的需求,值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

丙泊酚；氯化琥珀膽堿；靜脈麻醉；無(wú)抽搐；電休克

本文重點(diǎn)探討和分析丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無(wú)抽搐電休克的臨床治療效果,為精神分裂患者的治療提供最為有效的方式,減少患者在治療過(guò)程中的痛苦程度,提高患者的生活質(zhì)量,為患者病情的緩解提出最佳的方案,同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療精神分裂患者提出科學(xué)合理的治療依據(jù)。選取本院2015～2016年收治的450例精神分裂患者,所有患者每周均需要接受3次無(wú)抽搐電休克治療,在治療過(guò)程中給予患者使用丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015～2016年收治的450例精神分裂患者,其中男198例,女252例；年齡18～59歲,平均年齡(37.4±7.2)歲；體重45～85 kg,平均體重(58.3±8.9)kg。所有患者的病癥均為精神分裂,其中包括：情感性精神病、分裂樣精神病、狂躁癥、抑郁癥等,所有患者的病情均為疾病發(fā)作或者是藥物控制效果不佳,因此精神科醫(yī)生認(rèn)定需要對(duì)其進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。每例患者都需要根據(jù)其病情的發(fā)展情況決定治療的次數(shù),每例患者治療3～9次,平均治療6次。所有患者均排除內(nèi)臟類型的重大疾病,并且在進(jìn)行治療之前家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者每周均需要接受3次無(wú)抽搐電休克治療,在治療過(guò)程中給予患者使用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg復(fù)合氯化琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg的劑量進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。主要的開展過(guò)程為：患者在治療之前需要禁食、禁水8 h以上,并且盡量停止或減少使用抗精神病的藥物。在治療之前需要排空大小便,并且除去身上的金屬物品。在這期間醫(yī)生要對(duì)治療過(guò)程中需要使用的儀器進(jìn)行檢測(cè),準(zhǔn)備好急救藥物［1］。麻醉開展的方式為：患者在進(jìn)入治療室后需要對(duì)患者進(jìn)行姓名、性別、體重等方面的核實(shí),首次治療商定麻醉藥物劑量之后,還需要根據(jù)患者上次用藥情況酌情加減藥物的劑量。患者首先靜脈注射阿托品0.5 mg,在2 min后注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,一直到患者失去意識(shí),并且雞毛反射消失,靜脈注射琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg,醫(yī)生利用手法控制患者的呼吸,隨即開始通電治療。在這一過(guò)程中需要關(guān)注患者電擊之后1、3、5 min的血壓、心率和血氧飽和度,并且記錄患者在注射琥珀膽堿之后自主恢復(fù)呼吸的時(shí)間以及患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。全部觀察完畢需要護(hù)送患者到恢復(fù)室,直至患者可以自由行走［2］。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過(guò)使用丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。見(jiàn)表1。同時(shí)患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間也比較快,所有患者均在治療后30 s內(nèi)可以自主進(jìn)行呼吸?；颊咴谥委熖K醒之后,主要的不良反應(yīng)為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。見(jiàn)表2。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后,患者無(wú)惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。

表1 450例患者血壓、心率、血氧飽和度觀察(±s)

表1 450例患者血壓、心率、血氧飽和度觀察(±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

項(xiàng)目 電擊后1 min 電擊后3 min 電擊后5 min血壓(mm Hg) 收縮壓 131.5±4.3 135.5±1.5 133.5±2.9舒張壓 86.5±4.1 84.3±3.8 88.7±2.8心率(次/min) 74±9.0 75±9.5 79±9.7血氧飽和度(%) 98±1.0 95±1.1 97±0.8

表2 450例患者不良反應(yīng)情況分析(n,%)

3 討論

電休克治療方式是目前為止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常用的精神科治療手段,電休克的治療方式也被稱為電痙攣治療,主要就是使用一定電流作用于大腦,引起患者喪失意識(shí)以及痙攣發(fā)作的情況,以此達(dá)到治療精神疾病的目的［3-8］。這種治療方式最早是需要在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行,但是電刺激的治療方式很容易引起肌肉的強(qiáng)烈抽搐,并且在此過(guò)程中患者如果緊緊閉嘴會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧的情況,甚至?xí)?dǎo)致骨折。同時(shí)在清醒的情況下進(jìn)行這種治療會(huì)造成患者記憶障礙,很容易造成疾病的復(fù)發(fā)情況［3,9-13］。所以患者對(duì)于治療會(huì)出現(xiàn)恐懼感,治療的依從性效果也比較差。近年來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)為精神科患者的治療提供了最新的手段和方式,同時(shí)也提出了最新的麻醉治療方式［4］。把原有的電刺激治療方式進(jìn)行改進(jìn),加上藥物的誘導(dǎo),形成一種最新的治療方案,這種方式的安全性比較高,并且在治療的過(guò)程中患者沒(méi)有恐懼感,并發(fā)癥也比較少［14-16］。

這一麻醉方式的主要特點(diǎn)就是傳統(tǒng)的電休克治療在不適用肌肉松弛劑的情況下,患者的面部、軀干和四肢的肌肉會(huì)強(qiáng)烈的收縮。如果患者在清醒的狀態(tài)下接受治療,就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感,所以很難順從的接受治療。而本文所研究的無(wú)抽搐電休克是現(xiàn)階段最為安全有效的方式,通過(guò)麻醉藥物的誘導(dǎo)能夠幫助患者的意識(shí)消失,以此更好的消除患者的恐懼心理。

因此本文重點(diǎn)探討和分析丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無(wú)抽搐電休克的臨床治療效果,結(jié)果顯示：所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過(guò)使用丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。同時(shí)患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間也比較快,所有患者均在治療過(guò)后30 s之內(nèi)可以自主進(jìn)行呼吸?；颊咴谥委熖K醒之后,主要的不良反應(yīng)為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后,患者無(wú)惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述,丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿在進(jìn)行無(wú)抽搐電休克中有著安全可靠的作用,并且其不良反應(yīng)相對(duì)較少,其麻醉的效果能夠滿足整個(gè)治療過(guò)程的需求,值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.060

2017-02-03］

221004 徐州市東方人民醫(yī)院 電休克室