季曉燕 鄧媛 趙國嬋 仝樹仙 李俠

不同時間服用左旋氨氯地平治療高血壓合并心力衰竭的臨床效果研究

季曉燕 鄧媛 趙國嬋 仝樹仙 李俠

目的 探討分析不同時間服用左旋氨氯地平治療高血壓合并心力衰竭的臨床效果及價值。方法 180例高血壓合并心力衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各90例。所有患者均口服左旋氨氯地平片,其中對照組服藥時間為每日8:00～9:00,觀察組服藥時間為每日20:00～21:00,觀察跟蹤記錄2個月比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后, 兩組患者舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后觀察組DBP為(62.8±7.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)與收縮壓SBP(121.6±8.9)mm Hg血壓下降值優(yōu)于對照組的(70.4±9.3)、(128.1±7.9)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在心房收縮期血流峰值流速(A)與舒張早期減速時間(EDT)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在左室舒張早期血流峰值流速(E)為(76.4±31.8)cm/s與舒張早期充盈時間(EDFP)為(0.21±0.01)s顯著低于對照組的(63.2±34.5)cm/s、(0.26±0.02)s,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在夜間20:00～21:00服用左旋氨氯地平可以達到更好的降壓效果,且對左心室損傷較小,夜間服用左旋氨氯地平治療高血壓合并心力衰竭的臨床效果顯著,值得進一步研究和推廣。

左旋氨氯地平；高血壓；心力衰竭

高血壓是一種臨床上常見的慢性心血管疾病,其并發(fā)癥較多,心力衰竭即為較為常見的一種［1］。目前對于高血壓合并心力衰竭患者,藥物治療是主要手段。但高血壓患者的血壓值有日夜較大差異的特點,通常凌晨時血壓較高,對患者的生命造成了較大的威脅［2］。左旋氨氯地平是一種常用口服降壓藥,具有較好的降血壓效果,且有研究報道左旋氨氯地平在不同時間服用效果不同［3］。本研究對本院2014年5月～2016年5月收治的高血壓合并心力衰竭患者給予左旋氨氯地平治療,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的高血壓合并心力衰竭患者180例,病程1～2年。納入標準：收縮壓≥140 mm Hg或者舒張壓≥90 mm Hg(參考2015年中國高血壓治療指南)；年齡50～80歲；心力衰竭程度為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：有精神病史患者；有嚴重肝腎衰竭患者；有嚴重心肺功能不全患者；惡性腫瘤患者。將患者隨機分為觀察組與對照組,各90例。觀察組中,男60例,女30例,年齡(64.46±5.88)歲；對照組中男58例,女32例,年齡(65.12±5.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過,所有患者均對本次研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均口服左旋氨氯地平片(施慧達藥業(yè)),1次/d,1片(2.5 mg)/次。其中對照組服藥時間為每日8:00～9:00,觀察組服藥時間為每日20:00～21:00,觀察跟蹤記錄2個月。

1.3 觀察指標 ①血壓情況：記錄治療前后24 h患者DBP與SBP；②左心室功能情況：記錄治療后患者A、E、EDFP與EDT。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

180例患者2個月不同時間口服左旋氨氯地平治療后,經(jīng)過血壓監(jiān)測與左心室功能檢查結(jié)果如下：兩組患者在治療后SBP與DBP均較治療前有顯著性下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后觀察組血壓下降值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。兩組患者在A與EDT時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在E與EDFP顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 135.8±10.0 121.6±8.9ab 78.5±8.1 62.8±7.8ab對照組 90 136.8±9.3 128.1±7.9a 79.2±8.3 70.4±9.3at 0.6947 5.1817 0.5726 5.9400 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后左心室功能情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后左心室功能情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) E(cm/s) A(cm/s) EDFP(s) EDT(s)觀察組 90 76.4±31.8a 66.2±12.3 0.21±0.01a 0.14±0.03對照組 90 63.2±34.5 65.8±11.9 0.26±0.02 0.15±0.04 t 2.6689 0.2217 21.2132 1.8974 P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 討論

隨著我國老齡化的加劇,高血壓的發(fā)病率逐年升高。心血管的損害與高血壓變異有較大關聯(lián),嚴重的高血壓可能引起靶器官的損害［4-6］。目前臨床上治療輕中度高血壓主要以恢復血壓晝夜節(jié)律、降低或逆轉(zhuǎn)對靶器官的損害為目的。凌晨是心血管事件的高風險時段,其與血壓在凌晨增高有著密切的聯(lián)系［7-9］。因此動態(tài)的高血壓值控制對治療高血壓有著至關重要的意義,其可以準確的預測血壓風險,幫助更好的選擇治療藥物,幫助患者規(guī)避重大風險。左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋異構(gòu)體,是一種新一代的二氫吡啶鈣離子長效拮抗劑?？诜章?在同類型抗高血壓藥物中具有最高的生物利用度和最長的半衰期,患者服用后無論白天還是晚上都能穩(wěn)定持續(xù)降壓,且有研究表明長期服用左旋氨氯地平可以顯著改善患者左心室舒張功能,降低左心室重量［10-13］。

在本次研究中,180例患者2個月不同時間口服左旋氨氯地平治療后,兩組患者在治療后DBP與SBP均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后觀察組DBP為(62.8±7.8)mm Hg與收縮壓SBP(121.6±8.9)mm Hg血壓下降值優(yōu)于對照組的(70.4±9.3)、(128.1±7.9)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者A與EDT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組E為(76.4±31.8)cm/s與EDFP為(0.21±0.01)s顯著低于對照組的(63.2±34.5)cm/s、(0.26±0.02)s,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在夜間20:00～21:00服用左旋氨氯地平可以達到更好的降壓效果,且對左心室損傷較小,夜間服用左旋氨氯地平治療高血壓合并心力衰竭的臨床效果顯著,值得進一步研究和推廣。

［1］孫浩,魯統(tǒng)德,孫媛.參附強心丸聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(8):884-887.

［2］魏英賢.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2016,30(10):1036-1038.

［3］唐慧莉,吳德虎,鄭峰,等.白天或夜間服用左旋氨氯地平治療原發(fā)性收縮期高血壓的臨床效果比較.中國醫(yī)藥導報,2014,11(1):70-72.

［4］燕虹,張燕青,劉利平,等.老年人清晨高血壓對左室肥厚和動脈粥樣硬化影響的臨床研究.中國藥物與臨床,2016,16(11): 1626-1628.

［5］謝進,胡沛,李欣,等.氨氯地平與左旋氨氯地平降壓作用及對高血壓患者血管內(nèi)皮功能影響的對比研究.實用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):63-65.

［6］嚴志芳.不同時間段服用左旋氨氯地平治療老年非杓型高血壓患者31例.中國藥業(yè),2014(21):113-114.

［7］陳沖.不同時間服用左旋氨氯地平對老年非杓型高血壓作用研究.全文版(醫(yī)藥衛(wèi)生),2015(11):20.

［8］王麗萍.淺談在不同的時間使用左旋氨氯地平對控制高血壓患者血壓晨峰的效果.當代醫(yī)藥論叢,2015(22):221-223.

［9］陳平安,黃建楷.不同服藥時間對高血壓患者血壓晨峰及變異性的影響.今日藥學,2012,22(4):222-225.

［10］馮振列.不同時間服用左旋氨氯地平對老年非杓型高血壓病患者的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(8):34-35.

［11］葉春福,藏傳蘭,涂江紅,等.不同時間服用左旋氨氯地平對糾正老年患者非杓型高血壓的作用.中國老年學,2014,34(17): 4971-4972.

［12］劉雪飛.不同時間服用左旋氨氯地平對高血壓合并心衰患者臨床效果的影響.中國高血壓雜志,2015,23(2):15.

［13］胡榮權,林振,李樹裕,等.不同時間服用左旋氨氯地平對老年高血壓合并心衰患者的影響.海南醫(yī)學院學報,2012,18(4): 473-474.

Study on clinical effect of levamlopine taken at different time in the treatment of hypertension complicated with cardiac failure

JI Xiao-yan,DENG Yuan,ZHAO Guo-chan,et al.
Yunnan Province Rehabilitation Hospitals for Glory Soldiers,Kunming 650214,China

Objective To explore and analyze the clinical effect and value of levamlopine taken at different time in the treatment of hypertension complicated with cardiac failure.Methods A total of 180 hypertension complicated with cardiac failure patients were randomly divided into observation group and control group,with 90 cases in each group.All patients

oral levamlopine tablets,and the control group had daily meditation time as 8:00～9:00,while the observation group had daily meditation time as 20:00～21:00.Treatment effect was compared in two groups after 2 months of observation,track and record.Results After treatment,both groups had lower diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)than before treatment,and their difference had statistical significance(P<0.05).The the observation group had better DBP as(62.8±7.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SBP as(121.6±8.9)mm Hg after treatment than(70.4±9.3)and(128.1±7.9)mm Hg in the control group.Their difference had statistical significance(P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in atrial systolic peak diastolic velocity(A)and early diastolic E-wave deceleration time(EDT)(P>0.05).The observation group had left ventricle diastolic early peak diastolic velocity(E)as(76.4±31.8)cm/s,early diastolic filling period(EDFP)as(0.21±0.01)s,which were obviously lower than(63.2±34.5)cm/s and(0.26±0.02)s in the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Taking levamlopine 20:00～21:00 at night can achieve better antihypertensive effect with less damage to left ventricle.Taking levamlopine at night shows remarkable clinical effect in the treatment of hypertension complicated with cardiac failure,and it is worthy of further research and extension.

Levamlopine; Hypertension; Cardiac failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.058

2017-02-28］

650214 云南省榮譽軍人康復醫(yī)院(季曉燕 趙國嬋仝樹仙)；云南省藥物依賴防治研究所(鄧媛)；云南省傳染病?？漆t(yī)院(李俠)

李俠