何逾祥

阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病效果觀察

何逾祥

目的 觀察阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病效果。方法 40例小兒川崎病患兒,按數(shù)字隨機表分為對照組(19例)和研究組(21例)。對照組采用阿司匹林治療,研究組采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療。對比兩組皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退、淋巴結(jié)腫大消退時間及治療效果。結(jié)果 研究組皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退及淋巴結(jié)腫大消退時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率95.24%明顯高于對照組的68.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒川崎病采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療,療效較佳,癥狀在短時間內(nèi)得到緩解,建議推廣。

小兒川崎?。话⑺酒チ?；丙種球蛋白；治療

小兒川崎病是一種血管炎綜合征,病因尚未明確,病程較長,患兒全身發(fā)生血管炎變,伴急性發(fā)熱出疹,血管病變?nèi)菀讓?dǎo)致冠脈擴張,引起心血管病變,造成心臟病,對患兒健康生命有嚴重威脅。此病嚴重損害患兒心血管系統(tǒng),可導(dǎo)致終生損傷,成年后引起缺血性心臟病,逐漸受到臨床關(guān)注。為研究阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療療效,將2015年7月～2016年7月本院兒科接診的40例小兒川崎病患兒,分組對比研究,現(xiàn)報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院兒科接診的小兒川崎病40例,按數(shù)字隨機表分為對照組(19例)和研究組(21例)。對照組男10例、女9例,年齡1～8歲,平均年齡(3.25±0.23)歲,病程4個月～6年,平均病程(2.11±0.38)年。研究組男13例、女8例,年齡1～9歲,平均年齡(3.34±0.16)歲,病程4個月～5年,平均病程(2.22±0.43)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 按日本MCLS研究委員會《小兒川崎病診斷標(biāo)準》［1］確診。①患兒口腔黏膜和兩眼結(jié)膜有紅腫及充血表現(xiàn)；②持續(xù)發(fā)熱,時間>5 d；③皮膚皮疹、多形紅斑等；④手足僵硬、潮紅和腫大；⑤頸部淋巴結(jié)明顯腫大。

1.3 方法 給予兩組患兒營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡、抗感染治療及糾正酸堿平衡等常規(guī)方法基礎(chǔ)治療上,,研究組聯(lián)合使用阿司匹林和丙種球蛋白。

1.3.1 對照組 采用阿司匹林治療,口服,3～4次/d,30～ 80 mg/(kg·d),連用14 d后減量至3～5 mg/(kg·d)。

1.3.2 研究組 ①采用阿司匹林治療,口服,3～4次/d,30～80 mg/(kg·d),連用14 d后減量至3～5 mg/(kg·d)。②丙種球蛋白2次/d,使用時將400 mg/(kg·d)加入注射用水50 ml中,稀釋后靜脈滴注,滴速20滴/min,15 min后若患兒無不適,可適當(dāng)加快滴注,最快不超過3 ml/min,連續(xù)用藥5 d［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退及淋巴結(jié)腫大消退時間及治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準 無效：經(jīng)治療,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和黏膜充血癥狀無變化,病情無改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和黏膜充血癥狀減輕；有效：經(jīng)治療,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和黏膜充血癥狀消失,病情恢復(fù)。總有效率=(好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 對照組皮疹消退時間(4.65±1.32)d,發(fā)熱消退時間(3.59±0.35)d,結(jié)膜充血消退時間(4.98±1.52)d,淋巴結(jié)腫大消退時間(6.88±1.05)d；研究組皮疹消退時間(2.12±1.19)d,發(fā)熱消退時間(1.15±0.58)d,結(jié)膜充血消退時間(2.11±0.62)d,淋巴結(jié)腫大消退時間(3.67±1.23)d。研究組皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退及淋巴結(jié)腫大消退時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.3758、15.8942、5.7609、 8.8292,P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率95.24%明顯高于對照組的68.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

小兒川崎病發(fā)病機制未明,有研究認為,川崎病發(fā)病與中性粒細胞有密切關(guān)系。急性期患兒中性粒細胞活躍水平上升,數(shù)量增多,可損傷患兒的內(nèi)皮細胞,誘發(fā)血管損［4-6］。與無冠脈損傷兒比較,冠脈損傷川崎病患兒的中性粒細胞數(shù)目較高,提示中性粒細胞可用于預(yù)測和診斷川崎病是否并發(fā)冠脈疾病參考依據(jù)［7］。該病患兒主要有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和黏膜充血癥狀,表現(xiàn)為廣泛血管炎及免疫系統(tǒng)活化異常兩方面。丙種球蛋白為治療此病常用藥,對血管表面的免疫反應(yīng)有抑制作用,可經(jīng)封閉血液內(nèi)單核細胞、血小板、血管內(nèi)皮細胞等受體來實現(xiàn)。研究顯示,丙種球蛋白對微生物毒素有中和作用,阻斷血管免疫反應(yīng),對細胞毒素分泌進行抑制,減少免疫負調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)［8-10］。單用丙種球蛋白治療不能取得抗炎作用,臨床大多采用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合用藥方法,促血液循環(huán),有效抗炎,疏通血管,防止心血管病變［11-13］。阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛常用藥,對血小板聚集有抑制性,可有效防止血栓形成,具有藥效穩(wěn)定、作用迅速及不良反應(yīng)少特點。聯(lián)合使用丙種球蛋白和阿司匹林能協(xié)同作用,促進療效,其中丙種球蛋白對血管表面的免疫反應(yīng)有抑制性,而阿司匹林對血小板生成血栓素A2起到抑制作用,聯(lián)用能大大減少或避免川崎病患兒發(fā)生冠脈損傷［14,15］。

本研究,研究組采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退及淋巴結(jié)腫大消退時間較短,皮疹消退時間(2.12±1.19)d,發(fā)熱消退時間(1.15±0.58)d,結(jié)膜充血消退時間(2.11±0.62)d,淋巴結(jié)腫大消退時間(3.67±1.23)d；對照組采用阿司匹林治療皮疹消退時間(4.65±1.32)d,發(fā)熱消退時間(3.59±0.35)d,結(jié)膜充血消退時間(4.98±1.52)d,研究組皮疹消退、發(fā)熱消退、結(jié)膜充血消退及淋巴結(jié)腫大消退時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥能有效、快速緩解癥狀,對早期病情恢復(fù)有確切作用。研究組總有效率95.24%明顯高于對照組的68.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥為療效顯著的治療方法。

綜上分析,小兒川崎病聯(lián)合采用阿司匹林和丙種球蛋白治療,治療效果較顯著,具有推廣價值。

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Effect observation of aspirin combined with gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease in children

HE Yu-xiang.Department of Pediatrics,Foshan City First Poeple’s Hospital,Foshan 528000,China

Objective To observe the effect of aspirin combined with gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease in children.Methods A total of 40 children with Kawasaki disease were divided by random number table into control group(19 cases)and research group(21 cases).The control group

aspirin for treatment,and the research group received aspirin combined with gamma globulin for treatment.Comparison were made on rash,fever,conjunctival congestion and lymph node enlargement regression time and treatment effect in two groups.Results The research group had shorter rash,fever,conjunctival congestion and lymph node enlargement regression time than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).The research group had obviously higher total effective rate as 95.24% than 68.42% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of aspirin and gamma globulin shows good curative effect in the treatment of Kawasaki disease,and symptoms are remitted in a short time,it is recommended for promotion.

Kawasaki disease in children; Aspirin; Gamma globulin; Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.044

2017-02-22］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院兒科