張納

彩色多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病合并高血壓患者足背動(dòng)脈病變

張納

目的 探討彩色多普勒成像(CDFI)技術(shù)診斷2型糖尿病(T2DM)合并高血壓(HP)患者足背動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值。方法 41例單純T2DM患者作為T2DM組,38例T2DM合并HP患者作為T2DM+HP組,35例健康體檢者作為正常對(duì)照組(NC組),采用CDFI技術(shù)檢測(cè)并分析三組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑(D)、內(nèi)-中膜厚度(IMT)及收縮期峰值流速(PSV)的差異。結(jié)果 T2DM組的D和PSV值［(2.09±0.32)mm、(39.96±8.27)cm/s］均低于NC組［(2.19±0.25)mm、(44.17±5.18)cm/s］,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IMT值(0.32±0.07)mm顯著高于NC組(0.23±0.09)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2DM+HP組的D和PSV值［(1.58±0.27)mm、(25.43±6.95)cm/s］均低于NC組和T2DM組,IMT值(0.43±0.09)mm高于NC組和T2DM組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CDFI技術(shù)對(duì)T2DM合并HP患者足背動(dòng)脈病變?cè)\斷效果良好。

2型糖尿??；高血壓；足背動(dòng)脈；彩色多普勒成像

高血壓(hypertension,HP)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)雖然發(fā)病機(jī)制不同,但都可以通過各自途徑改變心血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能,引發(fā)心、腎、腦等多器官并發(fā)癥,嚴(yán)重危害健康［1-3］?；趥鹘y(tǒng)二維超聲圖之上的彩色多普勒成像(color doppler flow imaging,CDFI)技術(shù)能通過彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流方向和相對(duì)速度,直觀反映血管壁及血流動(dòng)力學(xué)改變,有效評(píng)價(jià)血管功能狀態(tài),而足背動(dòng)脈(dorsalis pedis artery,DPA)是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位,發(fā)病較早。本研究應(yīng)用CDFI技術(shù)對(duì)足背動(dòng)脈的超聲參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比,旨在探討CDFI技術(shù)對(duì)T2DM合并HP患者足背動(dòng)脈早期損害的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《2014美國糖尿病指南:糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］和《中國高血壓防治指南2010》［5］中關(guān)于T2DM和HP的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2014年6月～2016年10月本院內(nèi)分泌科收治的41例單純T2DM患者作為T2DM組,平均年齡(51.7±12.2)歲；38例T2DM合并HP患者作為T2DM+HP組,平均年齡(52.6±11.7)歲。排除嗜鉻細(xì)胞瘤、肝腎功能不全、惡性腫瘤、其他類型糖尿病的病例。選取同期35例健康體檢者作為NC組,平均年齡(50.1±10.8)歲。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10.0 MHz,囑三組人員仰臥位,沿足背動(dòng)脈走形縱行掃查,在雙側(cè)足背動(dòng)脈踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1 cm處,先用二維超聲測(cè)量血管內(nèi)徑(diameter,D)、內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),然后用CDFI觀察足背動(dòng)脈血流充盈情況,最后用頻譜多普勒測(cè)量收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),測(cè)量3次,取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組數(shù)據(jù)之間比較采用單因素方差分析,組間多重比較采用最小顯著差異法(LSD)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2DM組的D和PSV值均低于NC組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IMT值顯著高于NC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2DM+HP組的D和PSV值均低于NC組和T2DM組,IMT值高于NC組和T2DM組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組足背動(dòng)脈CDFI參數(shù)比較(±s)

表1 三組足背動(dòng)脈CDFI參數(shù)比較(±s)

注：與NC組比較,aP<0.05,cP>0.05；與 T2DM組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) D(mm) IMT(mm) PSV(cm/s)NC組 35 2.19±0.25 0.23±0.09 44.17±5.18 T2DM組 41 2.09±0.32 0.32±0.07a 39.96±8.27 T2DM+HP組 38 1.58±0.27ab 0.43±0.09ab 25.43±6.95ab

3 討論

HP是引起心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,并且能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化［5］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),HP患者頸動(dòng)脈血管壁受損程度隨著血壓級(jí)別的增高而加重,血管彈性降低,血管內(nèi)皮舒張功能減退［6］。T2DM患者常存在糖類、脂類、蛋白質(zhì)代謝障礙,引起廣泛的血管內(nèi)膜的增厚,動(dòng)脈粥樣硬化,造成血管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心血管疾?。?-11］。糖尿病合并HP可加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,更需盡早作出準(zhǔn)確診斷,進(jìn)行有效治療。本研究中以是否合并HP病變對(duì)T2DM患者進(jìn)行分組,再通過CDFI技術(shù)檢測(cè)足背動(dòng)脈病變,結(jié)果提示CDFI技術(shù)能準(zhǔn)確檢出T2DM合并HP患者足背動(dòng)脈的早期損害。

CDFI技術(shù)不但可通過二維超聲清晰顯示各切面圖像及血管解剖結(jié)構(gòu),量化管腔、管壁參數(shù),還能調(diào)節(jié)色彩設(shè)置,觀察血流方向和血管充盈情況,而且通過頻譜多普勒能夠直觀顯示血流動(dòng)力學(xué)特征,并量化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),具有無創(chuàng)、直觀、量化、重復(fù)性好、可操作性強(qiáng)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn),有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)血管損害。有研究表明糖尿病大血管病變中足背動(dòng)脈是最早累及的部位,具有良好的代表性,有早期篩查意義［12-16］。張韜等［9］研究認(rèn)為18 MHz高頻彩色多普勒超聲對(duì)T2DM患者足背動(dòng)脈病變有較好的臨床診斷價(jià)值,能夠較好地預(yù)測(cè)糖尿病足的發(fā)生。因此作者應(yīng)用CDFI技術(shù)測(cè)量足背動(dòng)脈,結(jié)果顯示,T2DM組的D和PSV值均低于NC組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IMT值顯著高于NC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2DM+HP組的D和PSV值均低于NC組和T2DM組,IMT值高于NC組和T2DM組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示與NC組相比,T2DM組患者足背動(dòng)脈功能異常,血管結(jié)構(gòu)變化先于血流動(dòng)力學(xué)變化,IMT值比D值變化更早,更具診斷意義,T2DM+HP組患者足背動(dòng)脈病變程度更為嚴(yán)重,血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)均發(fā)生顯著性變化,CDFI對(duì)T2DM合并HP患者足背動(dòng)脈病變?cè)缙谠\斷效果良好。江航等［10］研究發(fā)現(xiàn)T2DM 組足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量均顯著低于正常對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),T2DM患者下肢血管病理變化特征主要有動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,斑塊形成,管腔狹窄及血流量降低。袁慧娟等［11］認(rèn)為單純HP或單純T2DM組下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高于對(duì)照組,T2DM+HP組下肢動(dòng)脈硬化發(fā)病率更高,踝-肱指數(shù)與大血管并發(fā)癥密切相關(guān)。這些研究與本次的結(jié)論基本一致。

綜上所述,CDFI技術(shù)能較早發(fā)現(xiàn)T2DM合并HP患者的足背動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變,為臨床治療提供了可靠依據(jù)。

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Color doppler flow imaging technique in assessment of arteriae dorsalis pedis of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension patients

ZHANG Na.
Department of Electrical Diagnosis,Shenyang Medical College Affiliated Central Hospital,Shenyang 110024,China

Objective To explore the clinical value of color doppler flow imaging(CDFI)technique in assessment of arteriae dorsalis pedis of type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with hypertension(HP)patients.Methods There were 41 T2DM patients as T2DM group,38 T2DM complicated with HP patients as T2DM+HP group,and 35 physical examination people as normal control group(NC group).Detection and analysis were made on difference of dorsalis pedis artery diameter(D),intima-media thickness(IMT)and peak systolic velocity(PSV)by CDFI technique in three groups.Results T2DM group had lower D and PSV value ［(2.09±0.32)mm and(39.96±8.27)cm/s］than NC group ［(2.19±0.25)mm and(44.17±5.18)cm/s］,but their difference had no statistical significance(P>0.05).T2DM group had higher IMT value as(0.32±0.07)mm than(0.23±0.09)mm in NC group,and the difference had statistical significance(P<0.05).T2DM+HP group had lower D and PSV value［(1.58±0.27)mm and(25.43±6.95)cm/s］than NC group and T2DM group,and higher IMT value as(0.43±0.09)mm than NC group and T2DM group.All their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion CDFI technique shows good diagnostic effect for arteria dorsalis pedis of T2DM complicated with HP patients.

Type 2 diabetes mellitus; Hypertension; Arteria dorsalis pedis; Color doppler flow imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.012

2017-02-24］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院電診科