邱全煌 謝偉山 張新斌 姜椿法

心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應(yīng)用效果對比

邱全煌 謝偉山 張新斌 姜椿法

目的 觀察比較心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應(yīng)用效果。方法 96例進行救治的心臟驟?；颊?隨機分為對照組和觀察組,各48例。對照組患者實施氣管插管輔助通氣,觀察組患者實施球囊人工通氣。比較兩組患者建立通氣時間、復(fù)蘇后的血氧飽和度、復(fù)蘇成功率。結(jié)果 觀察組患者建立通氣時間為(8.94±4.56)s,明顯短于對照組的(62.16±4.26)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)蘇后的血氧飽和度為(91.36±2.47)%,與對照組的(92.14±2.27)%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者復(fù)蘇成功率為22.92%(11/48),對照組患者復(fù)蘇成功率為18.75%(9/48),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中,應(yīng)優(yōu)先考慮球囊人工通氣,可減少建立通氣時間,以提高復(fù)蘇成功率,值得廣泛推廣。

氣管插管；心臟驟停；心肺復(fù)蘇；球囊輔助呼吸

在臨床上,心臟驟?；颊甙l(fā)病危急、病死率較高［1］。為心臟驟?；颊邔嵤┯行У男姆螐?fù)蘇是院前急救中的重要內(nèi)容,救援時,需對患者進行人工輔助呼吸,應(yīng)盡量使用建立通氣時間短的心肺復(fù)蘇方式,以保證氣道的通暢和提高心肺復(fù)蘇的成功率［2,3］。若搶救不及時會嚴重威脅到患者的生命安全。故此,本文研究中,主要觀察心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應(yīng)用效果。本文旨在為院前急救心臟驟停提供相關(guān)依據(jù),提高患者的復(fù)蘇率,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月期間在本院進行救治的96例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉ο?其中男62例,女34例；年齡18～65歲,平均年齡(35.86±11.45)歲；心臟驟停原因：心臟疾病引起58例,急性中毒所致14例,晚期腫瘤導(dǎo)致6例,其他原因18例。本次所有患者均符合心臟驟停診斷標(biāo)準,且均對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組,各48例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施氣管插管通氣,急救人員應(yīng)徒手按壓患者的心臟部位(胸外心臟),按壓頻率至少100次/min,且胸外心臟按壓的深度應(yīng)≥5 cm,每次按壓與放松之間的比例應(yīng)為1∶1,在按壓的過程中同時進行氣管插管輔助通氣。在置入氣管插管時,應(yīng)先暫停按壓,確保氣管插管的順利置入［4］。暫停按壓的時間≤1min,確認后繼續(xù)進行心臟按壓。若有必要,需嚴格根據(jù)患者病情的變化適當(dāng)進行電擊除顫,并給予腎上腺素治療(靜脈推注)。

1.2.2 觀察組 患者實施球囊人工通氣,胸外心臟按壓的方法與對照組相同。在按壓的過程中,給予球囊面罩進行通氣救治,通氣頻率設(shè)置為10～12次/min,按壓與通氣比例為30∶2,其余操作與對照組一致［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進行不同輔助呼吸方式后的建立通氣時間、復(fù)蘇后的血氧飽和度、復(fù)蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者建立通氣時間以及復(fù)蘇后的血氧飽和度比較 觀察組患者建立通氣時間為(8.94±4.56)s,明顯短于對照組的(62.16±4.26)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)蘇后的血氧飽和度為(91.36±2.47)%,與對照組的(92.14±2.27)%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者建立通氣時間、復(fù)蘇后的血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者建立通氣時間、復(fù)蘇后的血氧飽和度比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP >0.05

組別 例數(shù) 建立通氣時間(s) 復(fù)蘇后的血氧飽和度(%)觀察組 48 8.94±4.56a 91.36±2.47b對照組 48 62.16±4.26 92.14±2.27 t 59.09 1.61 P 0.01 0.11

2.2 兩組患者的復(fù)蘇成功率比較 觀察組患者復(fù)蘇成功率為22.92%(11/48),對照組患者復(fù)蘇成功率為18.75%(9/48),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的復(fù)蘇成功率比較(n,%)

3 討論

心臟驟停主要是指患者的心臟突然停止跳動,進而導(dǎo)致排血停止,亦稱之為心搏驟停［6］。發(fā)生心臟驟停的原因較多,其中心血管疾病、中毒以及晚期腫瘤等均可導(dǎo)致心臟驟停［7］。一些意外事件(如溺水、嚴重創(chuàng)傷以及電擊傷等)均可使患者心臟停止跳動,需進行及時有效的心肺復(fù)蘇搶救［8］。

心臟驟停心肺復(fù)蘇在院前急救中,需進行及時的人工呼吸、人工循環(huán)以及人工除顫等支持患者呼吸［9］。實施氣管插管建立人工氣道對于心肺復(fù)蘇的效果值得肯定,但須花費較長時間建立人工氣道,且對急救中醫(yī)護人員的插管技術(shù)要求極高。因此,在短時間內(nèi)進行氣管插管輔助呼吸難度較大［10-12］。

在本次研究中,觀察組患者實施球囊人工通氣輔助呼吸的效果顯著。球囊人工通氣操作較為簡單,對臨床醫(yī)師的操作要求不高。在院前急救中,可快速建立人工氣道,為心肺復(fù)蘇爭取了寶貴的時間［13］。目前,該方式已被廣泛應(yīng)用于院前急救中。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,在院前急救中,觀察組心臟驟?；颊邔嵤┣蚰胰斯ね膺M行輔助呼吸后,其建立通氣時間為(8.94±4.56)s,明顯短于對照組的(62.16±4.26)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究報道［14］,氣道建立越快,心肺復(fù)蘇時間越早,對心臟驟停患者的預(yù)后越好。因此,在院前急救中,建議實施球囊人工通氣,以改善患者預(yù)后。觀察組復(fù)蘇后的血氧飽和度為(91.36±2.47)%,與對照組的(92.14±2.27)%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者復(fù)蘇成功率為22.92%(11/48),對照組患者復(fù)蘇成功率為18.75%(9/48),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說明,球囊人工通氣的操作簡單、建立通氣時間段,且并不影響復(fù)蘇成功率,具有較高的使用價值。

綜上所述,在院前心臟驟停心肺復(fù)蘇的急救中,應(yīng)有效考慮球囊人工通氣方法進行輔助呼吸,以達到通氣的目的,提高心肺復(fù)蘇的成功率。

［1］徐林.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇中的療效比較研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):117-118.

［2］張雪花,拓小義,崔瓊.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇的院前急救中臨床療效比較評價.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):2894-2895.

［3］朱文捷.氣管插管與球囊輔助呼吸應(yīng)用于心臟驟停院前急救中的比較研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):108-109.

［4］張巍.球囊與氣管插管輔助呼吸在心臟驟停院前急救中的效果比較.臨床肺科雜志,2015,20(2):349-350.

［5］鄭俊.球囊與氣管插管輔助呼吸在心臟驟停院前急救中的應(yīng)用效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):1029-1030.

［6］黃國梁.氣管插管呼吸支持對提高院內(nèi)心臟驟?；颊叩念A(yù)后效果研究.臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(10):1343-1344.

［7］蘇耿,柯道,陳粵明.不同通氣方式在院前心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用及影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):82-83.

［8］李艷華.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇中應(yīng)用對比.臨床研究,2016,24(2):18-19.

［9］馬俊祥.球囊輔助呼吸與氣管插管在心臟驟停心肺復(fù)蘇中應(yīng)用對比.臨床研究,2016,24(7):167-168.

［10］何英萍,張穎,肖新強,等.面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應(yīng)用效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(30):30-31.

［11］吳軍,楊雍,袁曉玲.面罩球囊輔助呼吸與氣管插管輔助呼吸在心臟停搏院前急救中的效果比較.四川醫(yī)學(xué),2007,28(9): 1011.

［12］廖平.球囊通氣和氣管插管在院前急救中的應(yīng)用效果比較.中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):663-664.

［13］吳宏程,陳鳳.不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響作用.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(18):83-84.

［14］張國偉,許荻.院前急救使用氣管插管和球囊面罩的效果對比.中國醫(yī)藥指南,2014(15):36-37.

Comparison on application effect of trachea cannula and balloon-assisted respiration in cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation pre-hospital emergency

QIU Quan-huang,XIE Wei-shan,ZHANG Xinbin,et al.
Dongguan City Houjie Hospital,Dongguan 523900,China

Objective To observe and compare the application effect of trachea cannula and balloonassisted respiration in cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation pre-hospital emergency.Methods A total of 96 cardiac arrest patients were randomly divided into control group and observation group,with 48 cases in each group.The control group

trachea cannula assisted ventilation,and the observation group received balloon artificial ventilation.Comparison were made on setting up ventilation time,blood oxygen saturation after recovery,resuscitation successful rate in two groups.Results The observation group had obviously shorter setting up ventilation time as(8.94±4.56)s than(62.16±4.26)s in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had no statistically significant difference in blood oxygen saturation after recovery as(91.36±2.47)% comparing with(92.14±2.27)% in the control group(P>0.05).The observation group had resuscitation successful rate as 22.92%(11/48),while the control group had resuscitation successful rate as 18.75%(9/48),and the difference had statistical significance(P>0.05).Conclusion In cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation pre-hospital emergency,it should be given priority to balloon artificial ventilation,which can reduce setting up ventilation time and increase resuscitation successful rate.So it is worth wide promotion.

Trachea cannula; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Balloon-assisted respiration

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.011

2017-01-04］

東莞地區(qū)未成年人群心跳驟停特征的流行病學(xué)分析(項目編號：201610515001192)

523900 東莞市厚街醫(yī)院