羅軍 洪彬源 張文興 葉陽華 林子東

地佐辛復(fù)合羅哌卡因在前列腺TURP術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

羅軍 洪彬源 張文興 葉陽華 林子東

目的 探討地佐辛復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于前列腺經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 64例前列腺TURP手術(shù)患者,將其分成觀察組和對照組,每組32例。觀察組患者采用地佐辛復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,對照組患者采用芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,對比兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,治療護理滿意度為96.88%,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,治療及護理滿意度為81.25%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛功效顯著,且不良癥狀發(fā)生率低,安全性高,對μ受體有明顯的拮抗作用,減少了與μ受體有關(guān)的不良反應(yīng)?；颊咴谟盟幒鬂M意度高,鎮(zhèn)痛藥物的首選,值得在臨床上進行推廣和使用。

地佐辛；羅哌卡因；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛

臨床上,硬膜外手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛治療一般常用的藥物為芬太尼和羅哌卡因,芬太尼大劑量使用能夠有效的緩解患者的疼痛感,但是也會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢等癥狀,還會對患者的生命產(chǎn)生威脅。地佐辛屬于是阿片受體混合激動拮抗劑［1］,鎮(zhèn)痛效果較為顯著,對呼吸抑制作用比較輕,已經(jīng)開始投入臨床使用,主要擁有緩解手術(shù)之后和癌癥等引發(fā)的疼痛。本研究選取本院2015年6月～ 2016年12月64例前列腺TURP手術(shù)患者進行研究比較,分兩組給予不同的鎮(zhèn)痛治療方法,具體內(nèi)容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月進行前列腺TURP手術(shù)的64例患者,美國標準協(xié)會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級,年齡65～85歲,平均體重(66.57±6.18)kg。所有患者均符合人體試驗倫理學標準,同時得到佛山市第五人民醫(yī)院倫理委員會的批準,受試患者均簽署硬膜外鎮(zhèn)痛知情同意書。兩組患者的手術(shù)、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等工作均采用相同的治療小組。將患者隨機分成觀察組和對照組,每組32例。

1.2 納入標準 ①無明顯心肺疾病；②無精神疾病和認知功能障礙；③術(shù)前無肝腎功能明顯異常；④無藥物過敏史或慢性疼痛史；⑤術(shù)前4周未服用過阿片類藥物或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥；⑥患者知情并且同意者。所有患者均無過敏體質(zhì)、阿片類藥物過敏、慢性疼痛、精神病、重要臟器功能障礙、硬膜外導(dǎo)管脫出、硬膜外穿刺禁忌證等［2］。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前6～8 h內(nèi)不得進食和用藥。在手術(shù)開始前要監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)等生命體征的變化情況。腰硬聯(lián)合麻醉：選擇腰2/3或腰3/4間隙穿刺,0.75%布比卡因1.3～1.6 ml蛛網(wǎng)膜下腔20 s左右向頭端注入,腰麻完成后向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm,針刺測試腰麻阻滯平面在胸6以下。根據(jù)手術(shù)時間的長短,硬膜外腔實時追加2%利多卡因5～8 ml。術(shù)畢連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。觀察組進行地佐辛復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,將20 mg地佐辛、 20 ml 濃度為0.75%羅哌卡因溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中,稀釋到100 ml,硬膜外泵入；對照組：芬太尼復(fù)合羅哌卡術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,將400 μg芬太尼、20 ml 濃度為0.75%羅哌卡因溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中,稀釋到100 ml,硬膜外泵入。

1.4 觀察指標及評分標準 對兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜分別進行記錄和評分,使用10 cm視覺模擬評分方法(VAS)對兩組不同的患者進行鎮(zhèn)痛評價。VAS評分<3分為良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差。使用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對患者的鎮(zhèn)靜進行評價：1分者為暴躁；2分者為合作；3分者為嗜睡；4分者則為睡眠狀態(tài),可以喚醒；5分者為睡眠狀態(tài)但是反應(yīng)較為遲鈍；6分者無法進行喚醒。觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。采用本院自制問卷調(diào)查患者對治療及護理的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較 經(jīng)治療后,觀察組患者VAS評分為(2.12±0.53)分,Ramsay評分為(3.28±0.29)分；對照組患者VAS評分為(2.39±0.64)分,Ramsay評分為(2.97±0.61)分；兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及滿意度比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,患者治療及護理滿意度為96.88%(31/32),對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,患者治療及護理滿意度為81.25%(26/32),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后VAS 評分和Ramsay評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 Ramsay評分觀察組 32 2.12±0.53 3.28±0.29a對照組 32 2.39±0.64 2.97±0.61

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

受到外界傷害及在手術(shù)過程中造成的疼痛感不但會給患者的精神產(chǎn)生傷害,而且會對患者的身體產(chǎn)生影響,甚至有可能造成患者身體的代謝異常、呼吸能力失調(diào)、微循環(huán)不暢等情況,嚴重制約患者的術(shù)后康復(fù)工作［3-10］。為有效控制患者手術(shù)后的疼痛感,減輕患者的痛苦,減少機體的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后感染的目的,醫(yī)院需要重視患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療［11-15］。

在臨床中,使用最為廣泛的一種鎮(zhèn)痛藥物就是阿片類藥物,其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果；然而在使用過程中也存在一定的問題,如使用的劑量過大會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率。目前研究結(jié)果顯示,阿片類藥物在痛覺敏化方面也較為突出,在使用后,鎮(zhèn)痛效果不但出現(xiàn)減弱的情況,還增加了患者的疼痛感［4］。地佐辛也屬于是阿片類鎮(zhèn)痛藥物,它的鎮(zhèn)痛效果遠遠超過嗎啡、可待因等,且作用時間長,不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率低［16-19］。地佐辛是一種混合的阿片類要求,既能對κ受體和μ受體產(chǎn)生激動作用,從而緩解鎮(zhèn)痛；同時也可以對μ受體產(chǎn)生拮抗作用,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。本次研究選取部分患者作為研究對象,將其隨機分成觀察組(地佐辛復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛)和對照組(芬太尼復(fù)合羅哌卡術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛),結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,治療護理滿意度為96.88%,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,治療及護理滿意度為81.25%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(<0.05)。兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ramsay評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛功效顯著,且不良癥狀發(fā)生率低,安全性高,對μ受體有明顯的拮抗作用,減少了與μ受體有關(guān)的不良反應(yīng)。同時,患者在用藥后滿意度高,鎮(zhèn)痛藥物的首選,值得在臨床上進行推廣和使用。

［1］李永軍,楊建軍.地佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,2014,19(5):599.

［2］王娟,劉明華,文亮,等.芬太尼和嗎啡在全麻開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛作用效果的對比研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,9(19):3682-3683.

［3］石海霞,于建設(shè).地佐辛用于腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.麻醉與監(jiān)護論壇,2015,19(2):128-129.

［4］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255-256.

［5］張春霞,吳范,黃建飛,等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2016,14(32):431-433.

［6］盧軍杰,崔曉崗.地佐辛與芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較.中國醫(yī)藥指南,2012,10(12): 103-105.

［7］劉衛(wèi)校,邢書軍,韓靈龍.地佐辛羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(23):82-83.

［8］肖仁俊,劉愛蘭,姚建英,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼與羅哌卡因配伍持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛臨床研究.河北醫(yī)藥,2013,35(2):189-191.

［9］張雁華,王天龍.地佐辛復(fù)合羅哌卡因在老年患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥,2013,8(10):1435-1437.

［10］邵安民,張代玲.地佐辛與嗎啡復(fù)合羅哌卡因用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國醫(yī)藥,2013,8(9):1282-1283.

［11］楊莉,趙琦,胡斌,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛.河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(5):697-698.

［12］葉福才,趙艷平,劉振華,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因在硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(16):38-40.

［13］盧軍杰.老年人前列腺電切術(shù)后地佐辛聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛適宜劑量探討.中國基層醫(yī)藥,2015(20):3129-3132.

［14］王俊華.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(10):20-21.

［15］李之明,張彩舉,龐曉林,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于胸科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2013(2):13-14.

［16］張瑞禮,侯奕敏,韋偉.地佐辛用于老年患者TURP術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國醫(yī)學工程,2015(11):103.

［17］唐寶芹,張樹紅.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2852-2853.

［18］陳東,彭程,吳荊棘.地佐辛復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果.中國實用醫(yī)藥,2016,11(30):35-36.

［19］盧盛位,張理斌,劉志群,等.地佐辛用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國醫(yī)學工程,2012(12):5-6.

Clinical application of dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate

LUO Jun,HONG Bin-yuan,ZHANG Wen-xing,et al.
Department of Anesthesiology,Guangdong Foshan City Fifth People’s Hospital,Foshan 528211,China

Objective To investigate clinical effect by dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate(TURP).Methods A total of 64 patients receiving TURP were randomly divided into observation group and control group,with 32 cases in each group.The observation group

dezocine combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia,and the control group received fentanyl combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia.Analgesic effects were compared between the two groups.Results The observation group had incidence of adverse reactions as 6.25% and nursing satisfaction as 96.88%.The control group received incidence of adverse reactions as 25.00% and nursing satisfaction as 81.25%.The difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).There was no statistically significant difference of visual analogue scale(VAS)scores between the two groups(P>0.05),while the difference of Ramsay scores had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine provides excellent analgesic effect,low incidence of adverse reactions and high safety.It shows obvious antagonism effect for μ receptor and reduces μ receptorrelated adverse reactions.As the preferred analgesics,it shows high satisfaction in patients,and it is worth clinical promotion and application.

Dezocine; Ropivacaine; Transurethral resection of prostate; Epidural analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.009

2017-02-22］

528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院麻醉科