王友發(fā) 湯紅峰 胡勇 王瑞華 鄭秀芬

中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療多發(fā)性跖疣30例療效觀察

王友發(fā) 湯紅峰 胡勇 王瑞華 鄭秀芬

目的 觀察中藥溫?zé)峤萋?lián)合二氧化碳(CO2)激光治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法 60例多發(fā)性跖疣患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例。 治療組患者采用中藥外洗浸泡30 d后,給予CO2激光治療,對(duì)照組患者則直接給予CO2激光治療。在CO2激光術(shù)完成2周后對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷,并打電話隨訪痊愈患者的復(fù)發(fā)情況,并觀察比較兩組的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 CO2激光術(shù)完成后2周,治療組的總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組患者痊愈例數(shù)分別為27例和22例,其復(fù)發(fā)率分別為11.11%、36.36%,治療組的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P<0.05)。在整個(gè)治療期間兩組患者的尿液檢查、血液檢查及肝腎功能檢查均無(wú)異常改變,部分患者跖疣激光術(shù)后瘢痕形成。 結(jié)論 多發(fā)性跖疣經(jīng)過(guò)中藥溫?zé)峤萋?lián)合激光治療的效果明顯比單純CO2激光治療的效果好,且中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療的復(fù)發(fā)率比單純CO2激光治療的復(fù)發(fā)率低,無(wú)明顯副作用,值得臨床推廣。

中藥溫?zé)峤荩欢趸技す?；多發(fā)性跖疣

疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚或黏膜引起的皮膚病。跖疣好發(fā)于足底,大多由病毒感染導(dǎo)致,足底是人體的一個(gè)主要受力點(diǎn),在加上鞋對(duì)腳的摩擦,所以很容易使足底皮膚角質(zhì)化,這就是為什么跖疣好發(fā)于足底的原因。因其部位特殊,角質(zhì)層厚,故其皮損硬厚,底部較深,一般藥物很難滲透皮疹內(nèi),治療困難,而且行走時(shí)壓迫疼痛,極大影響患者的生活質(zhì)量。CO2激光、液氮冷凍、電灼、微波和外用藥物等均為治療跖疣的一般方法。激光治療不能完全清除跖疣,導(dǎo)致復(fù)發(fā),冷凍需要每2周1次,連續(xù)進(jìn)行,故其療效對(duì)于多發(fā)性跖疣并不能令人滿意。對(duì)于單發(fā)或少量跖疣CO2激光治療的效果很好,但CO2激光治療對(duì)于多發(fā)性跖疣效果比較差,術(shù)后極容易復(fù)發(fā),需要多次治療。本科采用中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療多發(fā)性跖疣,不僅減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng),而且可有效減少CO2激光治療的次數(shù),此臨床治療的效果令患者較為滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年9月佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者60例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例。治療組中男21例,女9例,平均年齡(27.6±8.4)歲,平均病程(7.3±4.8)個(gè)月,平均疣體數(shù)目(11.8±2.3)個(gè)。對(duì)照組中男19例,女11例,平均年齡(28.8±9.5)歲,平均病程(7.9±2.9)個(gè)月,平均疣體數(shù)目(12.5±2.9)個(gè)。兩組患者的性別、年齡、病程、疣體數(shù)目等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 符合《皮膚性病學(xué)》［1］中對(duì)于跖疣的醫(yī)學(xué)釋義：①生于足底部、趾間受壓部位,可有明顯壓痛；②皮損為圓形,表面角化,粗糙不平,呈灰褐、灰黃或污灰色,境界清楚,周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。除去表面角質(zhì)層后,其下有乳白色乳頭狀角質(zhì)露出,挑之易出血。男女不限,年齡18～45歲,跖疣個(gè)數(shù)>3個(gè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 易產(chǎn)生瘢痕的患者；對(duì)治療藥物、局麻藥物過(guò)敏的患者；2周內(nèi)采用外用藥物治療或者在3個(gè)月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)、抗病毒或維A酸類藥物的患者；重要臟器損害或者具有全身性嚴(yán)重疾病的患者；尿常規(guī)、血或肝腎功能異常的患者；妊娠期或哺乳期婦女；不遵從醫(yī)囑,不按治療計(jì)劃執(zhí)行得患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 首先進(jìn)行中藥復(fù)方溫?zé)崤菹?處方：板藍(lán)根30 g、香附15 g、木賊30 g、烏梅30 g、薏苡仁40 g、牡蠣30 g、大青葉30 g、當(dāng)歸15 g。1劑/d,加冷水4000 ml浸泡0.5 h后,開(kāi)大火煮開(kāi),再換小火煎至2000 ml,倒入盆里,待溫度降至41～45℃時(shí)泡腳,1個(gè)療程為30 d,泡腳45 min/d。結(jié)束1個(gè)療程后,通過(guò)CO2激光治療機(jī)(廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所)治療剩余的疣體,首先消毒皮損,使用常規(guī)安爾碘,然后用2%利多卡因局部麻醉后,打開(kāi)CO2激光,距離皮損3～5 cm,將輸出功率調(diào)到7～15 W,用CO2激光照射腳上的疣體致其全部碳化,在碳化的疣體處用組織剪將疣體底部和真皮完全剪開(kāi),并且將碳化的部分完整剪掉,最后將傷口用無(wú)菌紗布包扎好。手術(shù)完成后叮囑患者避免患處沾水,覆蓋紗布預(yù)防感染,保持傷口干潔,換藥時(shí)間為2周。

1.4.2 對(duì)照組 直接給予CO2激光治療,與治療組方法一致,手術(shù)完成后叮囑患者避免患處沾水,將患處用紗布覆蓋以防感染,保持傷口潔凈,換藥時(shí)間為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 在CO2激光術(shù)完成2周后對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷；觀察不良反應(yīng)及術(shù)后瘢痕形成情況；打電話隨訪已經(jīng)痊愈的患者,若新發(fā)疣體出現(xiàn)在原治療部位或其附近,均視作復(fù)發(fā),對(duì)3個(gè)月及6個(gè)月后復(fù)發(fā)例數(shù)分別進(jìn)行記錄。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：所有疣體全部脫落；顯效：疣體消退>70%；好轉(zhuǎn)：疣體消退數(shù)30%～70%；無(wú)效：疣體增多或者疣體消退<30%?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 CO2激光術(shù)完成后2周,治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.67%、80.00%,治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 治療組與對(duì)照組患者痊愈例數(shù)分別為27例和22例,其復(fù)發(fā)率分別為11.11%、36.36%,治療組的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

2.3 兩組患者的安全性及治療過(guò)程中的不良反應(yīng) 在整個(gè)治療期間兩組患者的尿液檢查、血液檢查及肝腎功能檢查均無(wú)異常改變,部分患者跖疣激光術(shù)后瘢痕形成。

3 討論

人乳頭瘤病毒(HPV)-1、3、4型感染能夠引起跖疣,皮膚的細(xì)微損傷使其自身接種傳染,是一類直接接觸傳染致病的疾病。導(dǎo)致皮膚表皮角化不全,棘層肥厚和乳頭瘤樣增生,其好發(fā)于免疫功能低下及外傷患者［2］,由于鞋的摩擦,再加上足底每天受力,因而足跖受壓部位易產(chǎn)生跖疣,并且由于摩擦表面有很厚的角質(zhì)層,故跖疣與壓迫、摩擦、外傷、多汗有關(guān),患者常在行走踩踏時(shí)疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多發(fā)性跖疣是發(fā)生在足底的數(shù)量較多的尋常疣,因其病變部位較深,臨床上治療跖疣的一般方法有CO2激光、液氮冷凍、電灼、微波和外用藥物等。 冷凍需要每2周1次,連續(xù)不間斷進(jìn)行。 激光治療不能完全清除跖疣,導(dǎo)致復(fù)發(fā),故其療效對(duì)于多發(fā)性跖疣并不能令人滿意,而且患者痛苦大,復(fù)發(fā)率高,光動(dòng)力療法費(fèi)用昂貴等問(wèn)題。

CO2激光對(duì)生物組織的熱、電磁、壓力及光化學(xué)效應(yīng)共同作用,從而使組織發(fā)生變性、凝固性壞死、碳化及氣化作用。而且激光手術(shù)具有視野清晰、出血少、對(duì)組織損傷小,不易留瘢痕,所以能精確地去除病變組織,是單發(fā)或少量皮損的理想選擇［3］。多發(fā)性跖疣,術(shù)后易復(fù)發(fā),需要進(jìn)行多次治療,治療后容易形成使患者難以接受的瘢痕。所以作者要尋找一種方法,先減少多發(fā)性跖疣的數(shù)目,然后再聯(lián)合CO2激光治療剩下疣體,提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)旅率。

疣在中醫(yī)學(xué)上被稱為“疣目”、“千日瘡”和“瘊子”范疇,主要由于氣血失和,外感邪毒,血淤氣滯,肝失疏泄于肌膚凝聚而成［4］。由木賊、牡蠣、當(dāng)歸、板藍(lán)根、烏梅、香附、大青葉、薏苡仁組成中藥復(fù)方,方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,大青葉、板藍(lán)根、木賊清熱解毒,烏梅、牡蠣、薏苡仁、香附行氣干燥濕熱、軟堅(jiān)散結(jié),這個(gè)方子是針對(duì)跖疣而設(shè)立的,具有行氣燥濕、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒的效果,效果非常顯著。輔之湯藥溫?zé)峤?利用熱的中藥煎劑浸泡,能夠軟化皮膚角質(zhì)層,使皮膚對(duì)藥物的吸收增強(qiáng),使藥物直達(dá)病灶。上述各藥材在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中均被認(rèn)為具有抑制病毒增殖、抗病毒的作用,板藍(lán)根、木賊、大青葉等幾種藥材都具有較強(qiáng)的抗病毒和抗菌消炎作用［5,6］。除了這個(gè)作用以外,方子中薏苡仁、板藍(lán)根等藥材還能夠提高機(jī)體免疫功能［7,8］,降低細(xì)胞活性,使跖疣復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。薏苡仁、木賊可鎮(zhèn)痛［9-11］,可緩解患者的臨床癥狀。烏梅性味極酸,具有止血斂創(chuàng)的功效,外治能消除惡瘡胬肉,還有軟化角質(zhì)的作用［12-14］。

通過(guò)本次臨床研究表明,中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療多發(fā)性跖疣的復(fù)發(fā)率明顯低于單純CO2激光治療的復(fù)發(fā)率,而且中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療的臨床效果明顯優(yōu)于單純CO2激光治療的臨床效果,可以較少瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。而且中藥溫?zé)峤菰谌粘Ｉ钪胁僮鞣奖?不良反應(yīng)少,易被患者接受,值得臨床推廣。

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Observation of curative effect by traditional Chinese medicine warm immersion combined with CO2 laser in the treatment of 30 multiple plantar warts cases

WANG You-fa,TANG Hong-feng,HU Yong,et al.
Foshan City Shunde District First People’s Hospital,Foshan 518300,China

Objective To observe clinical effect by traditional Chinese medicine warm immersion combined with carbon dioxide(CO2)laser in the treatment of multiple plantar warts.Methods A total of 60 patients with multiple plantar warts were randomly divided into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group

CO2laser treatment after 30-d traditional Chinese medicine warm immersion,and the control group received CO2laser treatment.Their clinical effects were evaluated in 2 weeks after CO2laser treatment.Recurrence condition was monitored by telephone follow-up,and adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results In 2 weeks after CO2laser treatment,the treatment group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The treatment group and the control group had respectively 27 cured cases and 22 cured cases,and their recurrence rate was respectively 11.11% and 36.36%.The treatment group had much lower recurrence rate than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).There was no abnormality in urine examination,blood examination and hepatorenal function examination in both groups during treatment.Some patients had postoperative scar after plantar warts laser treatment.Conclusion Combination of traditional Chinese medicine warm immersion and CO2laser shows better effect and lower recurrence rate than single CO2laser in treating multiple plantar warts,along with no obvious adverse reactions.This method is worth clinical promotion.

Traditional Chinese medicine warm immersion; Carbon dioxide laser; Multiple plantar warts

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.004

2017-02-21］

518300 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院