鄭計(jì)華+程華枝+嚴(yán)瑋

[摘要] 目的 探討米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥伴睡眠障礙臨床治療效果。 方法 隨機(jī)選取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁癥伴睡眠障礙患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（予帕羅西汀）與觀察組（予米氮平）。觀察兩組患者的療效和睡眠改善程度。 結(jié)果 兩組患者的臨床治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組為83.3%，而對(duì)照組為80.0%，但是觀察組患者的睡眠障礙改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療8周后HAMA評(píng)分為（5.79±2.12）分，明顯低于對(duì)照組的（7.34±2.09）分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 米氮平抗抑郁，尤其是治療抑郁癥伴睡眠障礙患者療效確切，起效快，并且患者治療依從性高，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有良好的治療安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 米氮平；帕羅西??；抑郁癥；睡眠障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of mirtazapine and paroxetine in the treatment of depression with sleep disorders. Methods 60 depression patients with sleep disorders in our hospital from June 2014 to December 2015 were randomly selected. They were randomly divided into control group（paroxetine） and observation group（mirtazapine）. The efficacy and sleep improvement degree of the two groups were observed. Results The difference in clinical effect between the two groups had no statistically significant. The clinical effect of the observation group was 83.3%， while in the control group was 80.0%. But the degree of improvement in sleep disorders in the observation group was significantly better than that in the control group. The HAMA score of the observation group was（5.79±2.12） points at 8 weeks after treatment， which was significantly lower than that of the control group（7.34±2.09）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mirtazapine has exact effect and rapid onset in the treatment of depression patients， especially depression with sleep disorders， and patients' treatment compliance is high， there is few adverse reactions， with good therapeutic safety. And it is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Mirtazapine； Paroxetine； Depression； Sleep disorders

抑郁癥為臨床高發(fā)性疾病，病情發(fā)生對(duì)患者健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，同時(shí)使得患者的正常生活和學(xué)習(xí)隨之受到影響，多數(shù)患者受到疾病影響無(wú)法再進(jìn)行正常的社會(huì)交際，因此患者社交范圍明顯縮小，對(duì)患者病情的改善和恢復(fù)反而不利。受到疾病影響，睡眠障礙是抑郁癥臨床十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，睡眠質(zhì)量下降后使得患者生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，因此積極對(duì)患者進(jìn)行治療是幫助其恢復(fù)的關(guān)鍵問(wèn)題。目前對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙治療的方法較多，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究和總結(jié)，臨床上多以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁。米氮平與帕羅西汀均屬選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，均可有效緩解患者抑郁癥狀[1]。本實(shí)驗(yàn)選擇我院2014年6月～2015年12月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者60例，通過(guò)使用不同方法對(duì)其進(jìn)行治療，試圖幫助患者及時(shí)得到有效恢復(fù)，目的在于為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁癥伴睡眠障礙患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中男18例，女12例；年齡20～55歲，平均（32.47±6.52）歲；病程2～17個(gè)月，平均（5.2±2.4）個(gè)月；有自殺傾向患者13例，無(wú)自殺傾向患者17例。觀察組中男19例，女11例，年齡18～53歲，平均（32.39±6.57）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.3±2.6）個(gè)月；有自殺傾向患者16例，無(wú)自殺傾向患者14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于抑郁癥伴睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行本研究前，我們均對(duì)患者和家屬（無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙情況）說(shuō)明本次研究概況，針對(duì)充分知情且同意參加研究者，納入本次研究范圍并對(duì)其進(jìn)行編號(hào)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除未成年患者，排除合并肝腎等臟器疾病患者，排除依從性較差的患者，防止影響本研究的客觀評(píng)價(jià)。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084）治療，20 mg/d，讓患者早餐后口服；用藥4 d后增加劑量為35 mg/d；連續(xù)治療8周[2]。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予米氮平（生產(chǎn)廠(chǎng)家：重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020601）治療，15 mg/d，1次/d；用藥4 d后便增加劑量為30 mg/d；根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，若患者伴隨嚴(yán)重睡眠障礙，則可給予患者聯(lián)合使用苯二氮類(lèi)藥物；連續(xù)治療8周[3]。

兩組患者在進(jìn)行本次治療過(guò)程中，均需要對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬盡可能陪伴其進(jìn)行用藥，防止出現(xiàn)漏服、多服等現(xiàn)象[4]。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療4周、8周睡眠障礙改善程度，按照組別對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄后，統(tǒng)計(jì)兩組平均值，組間比較兩組患者HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分[HAMD評(píng)分（<8、≥8分），HAMA評(píng)分（<7、≥7分）[5]，評(píng)分越低說(shuō)明患者情況越好。比較兩組患者臨床治療效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：通過(guò)開(kāi)展治療，各項(xiàng)臨床癥狀均沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)；有效：通過(guò)開(kāi)展治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有一定程度的改善；顯效：通過(guò)開(kāi)展治療，各項(xiàng)臨床癥狀均已經(jīng)消失[6]。本研究過(guò)程中認(rèn)為總有效率=顯效率+有效率，即有效和顯效例數(shù)相加，二者之和除以總例數(shù)，此后按照百分比統(tǒng)計(jì)其比例即可。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理過(guò)程中應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者臨床治療效果（83.3%）與對(duì)照組（80.0%）相當(dāng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.02，P>0.05）。兩組患者臨床治療效果比較見(jiàn)表1。觀察組患者睡眠障礙改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者睡眠障礙改善程度比較見(jiàn)表2。

3討論

抑郁癥在臨床中較為多見(jiàn)，病情發(fā)生對(duì)患者最直觀的影響就是患者的精神狀態(tài)明顯下降，同時(shí)多數(shù)患者根據(jù)其所處環(huán)境和生活方式等多種情況，均可能伴隨相應(yīng)的并發(fā)癥，繼而和原發(fā)疾病共同作用，影響患者的生活質(zhì)量[7]。伴睡眠障礙是抑郁癥臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后患者的睡眠質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致患者容易在白天出現(xiàn)疲乏、精神狀態(tài)模糊等現(xiàn)象，因此應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行分析，按照臨床治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施治療[8]。臨床常規(guī)的抗抑郁藥物較多，但是多數(shù)藥物不再適用于臨床，因?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)在不斷改革的過(guò)程中，人們的生活水平出現(xiàn)較大程度的提升，在相關(guān)疾病發(fā)生后，對(duì)于治療效果往往抱有較高的期許，此時(shí)常規(guī)方法存在有效率較低、副作用較大、用藥缺乏安全性等缺陷，就很難再滿(mǎn)足臨床的需求，同時(shí)無(wú)法再順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流[9]。因此我們不斷對(duì)治療藥物和相關(guān)方案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)米氮平作為一種新型抗抑郁劑，具有雙重作用，其為特異性5-羥色胺（5-HT）能以及去甲腎上腺素（NE）能[10]；將其應(yīng)用于患者實(shí)際治療中，不僅能夠增加5-HT能遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，還在去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)增強(qiáng)方面具有積極的作用[11]；具有強(qiáng)效中樞性α2腎上腺素能自受體和異受體拮抗作用和突觸后5-HT2和5-HT3受體拮抗作用，其作用機(jī)制不同于5-HT再攝取抑制劑，它通過(guò)阻斷α2受體[12]發(fā)揮作用。最終患者通過(guò)持續(xù)用藥，其中樞神經(jīng)情況逐漸得到改善，這對(duì)于患者恢復(fù)具有十分重要的意義。此外其能夠提升突觸前的5-HT濃度，同時(shí)也增加去甲腎上腺素的釋放[13]。對(duì)于5-HT能神經(jīng)元體的放電具有一定的加速作用，并且能夠促進(jìn)5-HT的釋放，使得5-HT能及去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)作用能夠明顯增強(qiáng)，從而發(fā)揮良好的抗抑郁作用[14]。此后患者在治療后的臨床情況則能夠及時(shí)改善，其另一方面作用還因阻斷突觸后5-HT2和5-HT3受體，對(duì)由于和受體特異性結(jié)合、多巴胺能受體親和力低、膽堿能受體親和力低、α1腎上腺素能受體親和力低等所導(dǎo)致的睡眠障礙具有良好的促進(jìn)作用[15]。患者睡眠障礙情況得到緩解的同時(shí)，臨床其他癥狀可伴隨緩解，最終利于患者及時(shí)恢復(fù)。帕羅西汀是唯一和M受體結(jié)合的SSRIs，因而可能有較多的抗膽堿反應(yīng)，并可引起認(rèn)知損害[16]。本研究中為分析米氮平及帕羅西汀在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的臨床治療效果，通過(guò)對(duì)兩組基礎(chǔ)資料相同的患者應(yīng)用兩種不同的方法開(kāi)展治療，比較二者的臨床治療效果。結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者臨床治療效果（83.3%）與對(duì)照組（80.0%）相當(dāng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者睡眠障礙改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，米氮平和帕羅西汀治療抑郁癥療效相當(dāng)，但米氮平顯效時(shí)間較帕羅西汀快，不良反應(yīng)少，且很少引起性功能障礙，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。米氮平抗抑郁，尤其是治療抑郁癥伴睡眠障礙患者療效確切，起效快，不良反應(yīng)少，患者服藥依從性好，適合臨床使用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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