王玉蓮

[摘要] 目的 探討采用丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。 方法 選擇2015年12月～2016年12月在我院行婦科手術(shù)患者84例，按照隨機原則分為兩組，其中對照組采用丹參多酚酸鹽靜滴、壓力襪方案預(yù)防治療，觀察組則是采用丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防措施，兩組患者凝血相關(guān)指標、血小板術(shù)前術(shù)后的變化情況比較，同時行下肢靜脈超聲檢查統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能相關(guān)指標及血小板指標的水平情況，比較在術(shù)前兩組患者的各項指標并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后，觀察到兩組患者的各項指標相比術(shù)前有了較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組患者的術(shù)后各項指標相比對照組而言，其D-二聚體指標水平要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比中，觀察組發(fā)生率為2.38%（1/42），而對照組發(fā)生率則高達23.81%（10/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于需要行婦科手術(shù)的患者，可以應(yīng)用丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣進行預(yù)防治療，不僅能夠有效改善凝血狀態(tài)，同時還可以顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，安全性更高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 丹參多酚酸鹽；壓力襪；低分子肝素鈣；預(yù)防；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-240-03

Clinical research on salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium in the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic operation

WANG Yulian

Department of Obstetrics and Gynecology，Leizhou People's Hospital，Leizhou 524200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium in the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic operation. Methods 84 patients who received gynecologic operations in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and they were randomly divided into two groups.The control group was used intravenous drip of salvianolate combined with compression stocking while the observation group was used salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium. Results Coagulation-related indexes and platelet index before and after operation of patients in two groups were compared.Before operation，every index of patients in two groups had no statistical difference （P>0.05）.After operation，every index of patients in two group was greatly improved compared with that before operation （P<0.05）.In addition，plasma D-dimer of the observation group was significantly lower than that of the control group by comparing every index after operation of two groups.The difference was statistical significant （P<0.05）.Other indexes had no significant statistical difference （P>0.05）.In comparison of incidences of deep venous thrombosis，the incidence of the observation group was 2.38% （1/42） and that of the control group was as high as 23.81% （10/42）.The difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecologic operation，salvianolate，compression stockings combined with low molecular weight heparin calcium to give preventive treatment can not only effectively improve coagulation state，but also significantly decrease the incidence of deep venous thrombosis.It is more safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Salvianolate；Compression stockings；Low molecular weight heparin calcium；Prevention；Deep venous thrombosis

深靜脈血栓是臨床較為普遍的手術(shù)并發(fā)癥，在外科、婦科、介入術(shù)后均有一定幾率并發(fā)深靜脈血栓。主要原因是由于手術(shù)過程中對血管造成刺激，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)聚集凝結(jié)，從而堵塞血管腔，使得靜脈回流發(fā)生障礙[1]，引起患者肢體的腫脹、疼痛等。深靜脈血栓以下肢多見，嚴重時會因為血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞的發(fā)生，從而危及患者生命。婦科手術(shù)患者在術(shù)后往往需要較長時間的臥床休息，因此血運速度緩慢，更容易誘發(fā)深靜脈血栓。目前臨床治療上主要的原則是抗凝、溶栓等，本研究即是探討丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)將2015年12月～2016年12月在我院行婦科手術(shù)的84例患者相關(guān)資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院行婦科手術(shù)的84例患者作為研究對象。納入標準：（1）術(shù)前下肢靜脈超聲陰性；（2）患者年齡≥45歲；（3）既往有深靜脈血栓、腦梗或心肌梗死病史；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）術(shù)前被明確診斷屬于血栓性靜脈炎、肺栓塞或下肢靜脈血栓；（2）凝血功能一次；（3）長期服用抗凝藥物或近期有消化道出血病史；（4）精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。84例患者按照隨機原則分為兩組，主要疾病為卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組采用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，Z20050249）靜滴、壓力襪方案預(yù)防治療：術(shù)后將丹參多酚酸鹽200mg加入到250mL無菌生理鹽水中，靜脈滴注，滴注時間為兩周。測量患者小腿最粗部分周徑，根據(jù)測量的值來選擇周徑最合適的壓襪，在患者手術(shù)當天即穿戴好直到術(shù)后患者下肢活動和常人無異時再脫下。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，在使用低分子肝素鈣治療，在患者術(shù)前約2h左右皮下注射2500IU低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，J20090006），術(shù)后每天清晨連續(xù)皮下注射兩周的低分子肝素鈣，每次劑量為5000IU。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者凝血相關(guān)指標、血小板術(shù)前術(shù)后的變化情況，同時行下肢靜脈超聲檢查統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。下肢深靜脈血栓臨床診斷標準[2]：術(shù)后患者突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的腫脹疼痛，同時其小腿處有明顯的壓痛，可能出現(xiàn)淺靜脈曲張，霍夫曼征陽性。下肢靜脈超聲檢查顯示曲張的靜脈內(nèi)可見淺靜脈的側(cè)支循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能及血小板等指標比較

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能相關(guān)指標及血小板指標的水平情況，在術(shù)前兩組患者的各項指標無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后，觀察到兩組患者的各項指標相比術(shù)前有了較為明顯的改善（tD-二聚體=6.303，P<0.05），同時觀察組患者的術(shù)后各項指標相比對照組而言，其D-二聚體指標水平要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.593，P<0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.294，P<0.05）。見表3。

3 討論

統(tǒng)計顯示，在外科手術(shù)中，術(shù)后發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的比例在30%～50%范圍之間，而婦科手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率同樣在30%～50%內(nèi)[3-4]。說明了無論外科婦科手術(shù)均有很高的幾率在術(shù)后誘發(fā)深靜脈血栓[5]。如何在術(shù)后避免深靜脈血栓的發(fā)生一直以來都是臨床婦科、外科醫(yī)師關(guān)注的重點。近年來發(fā)現(xiàn)，對患者采用丹參多酚酸鹽、壓力襪以及低分子肝素鈣的聯(lián)合治療方案，能夠有效的預(yù)防血栓形成，大幅降低了下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓的形成機制主要是血液處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)速度慢，尤其是靜脈回流障礙。而壓力襪的作用是通過彈力擠壓以外力來促進靜脈血液的回流[6]，加快回流速度，減少血液瘀滯的情況。當血流速度逐步恢復(fù)后，凝血因子即不會對血管內(nèi)膜形成大量的粘附，減少血管腔堵塞的情況，使得靜脈血栓發(fā)生率也有所下降。低分子肝素鈣是從普通肝素解聚而來的[7]，研究發(fā)現(xiàn)對抗凝血因子Xa具有很高的抑制性，并且對血小板和纖維蛋白結(jié)合的影響較小，且有很高的生物利用度，在皮下注射時生物利用度科大95%。此外，低分子肝素鈣不會造成出血時間的延長，安全性高。丹參多酚酸鹽是從重要丹參中所提取的，具有良好的活血化瘀作用[8]，并且還可以有效抑制血小板的聚集，而血小板的聚集極有利于血栓形成，因此丹參多酚酸鹽對于降低深靜脈血栓效果是確切的。D-二聚體是在體內(nèi)出現(xiàn)凝血和繼發(fā)纖溶時產(chǎn)生的，和血小板均是血栓形成以及溶解的特異性指標[9-13]。

通過上述研究結(jié)果可知，術(shù)前兩組患者的各項指標并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者的各項指標相比術(shù)前有了較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組術(shù)后D-二聚體指標水平要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣的綜合治療方案對于改善凝血指標、降低血栓形成是十分有效的。在下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比中，觀察組發(fā)生率為2.38%，而對照組發(fā)生率則高達23.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），更直接的證實了觀察組治療方案對于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果更優(yōu)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽、壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈣應(yīng)用于婦科術(shù)后來預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-15）