李艷艷?楊春琴?唐富琴?鄭秀云?李美芬

[摘要] 目的 了解腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度與運(yùn)動(dòng)自我效能的關(guān)系，探討提高腦卒中病人身體功能的方法。 方法 2016年4～7月選取上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200例康復(fù)期腦卒中患者，運(yùn)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表和運(yùn)動(dòng)自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度得分為（2.03±2.50）分，運(yùn)動(dòng)自我效能感得分為（34.74±21.02）分，臨床神經(jīng)功能缺損程度得分與運(yùn)動(dòng)自我效能感負(fù)相關(guān)（r=-0.311，P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度與運(yùn)動(dòng)自我效能感密切相關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度得分越高，運(yùn)動(dòng)自我效能感越低，提示可從提高患者運(yùn)動(dòng)自我效能感角度，提高身體功能，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)自我效能；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-178-03

Correlation study between exercise self-efficacy and neurological deficit of stroke patients

LI Yanyan1 YANG Chunqin2 TANG Fuqin1 ZHENG Xiuyun1 LI Meifen1

1.Taizhou Vocational and Technical College，Taizhou 318000，China；2.Shanghai Zhabei District Pengpu Community Health Service Center，Shanghai 200072，China

[Abstract] Objective To understand the relationship between exercise self-efficacy and neurological deficit of stroke patients， and to explore the method to improve the body function of stroke patients. Methods 200 stroke patients in rehabilitation stage in Shanghai Zhabei District Pengpu Community Health Service Center from April to July of 2016 were selected.Clinical neurological impairment scale and exercise self-efficacy scale for stroke patients were used to evaluate. Results The score of clinical neurological impairment in stroke patients was （2.03±2.50）.The score of exercise self-efficacy was （34.74±21.02）.The clinical neurological deficit score was negatively correlated with exercise self-efficacy（r=-0.311，P<0.05）. Conclusion The degree of clinical neurological deficits in stroke patients is closely related to exercise self-efficacy.The higher the score of functional impairment，the lower the exercise self-efficacy，which shows that It can improve the body function from the perspective of improving the self-efficacy of patients to promote the rehabilitation of stroke patients.

[Key words] Stroke；Neurological deficit；Exercise self-efficacy；Relevance

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3腦卒中患者殘留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如感覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙[1]，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降并給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。自我效能是患者特定的一種自信心，可調(diào)節(jié)其心理素質(zhì)和行為，促使患者改善應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度。運(yùn)動(dòng)自我效能是自我效能理論在實(shí)際工作過(guò)程的應(yīng)用，極大的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，其高低決定了患者在面對(duì)疾病和戰(zhàn)勝病魔心態(tài)[2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)自我效能感的研究尚處于起步階段，并且缺乏對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與運(yùn)動(dòng)

自我效能感之間的相關(guān)性研究，本研究旨在探討兩者之間的相關(guān)性，為腦卒中患者身體功能的恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量提供現(xiàn)實(shí)和理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4～7月上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例康復(fù)期腦卒中患者作為觀察對(duì)象，所有患者知情同意，由同一組工作人員統(tǒng)一進(jìn)行語(yǔ)言解釋?zhuān)M(jìn)行面對(duì)面的詢(xún)問(wèn)調(diào)查和神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)估?；颊叩幕橐鰻顩r、文化程度、腦卒中類(lèi)型、性別、自理程度、病程、年齡詳見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意；（2）病情穩(wěn)定且處于恢復(fù)期，病程大于1個(gè)月，意識(shí)狀態(tài)良好，能言語(yǔ)交流；（3）經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（4）年齡≥16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤及嚴(yán)重的其他器管疾?。唬?）TIA患者；（3）精神性疾病者。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用《中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》，由我國(guó)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家制定，于1995年經(jīng)我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)，同時(shí)對(duì)各條目評(píng)分原則進(jìn)行了重新修改，共分為水平凝視功能、面癱、意識(shí)水平、言語(yǔ)、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、步行能力8個(gè)條目?？偡址秶?～45分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越重[3]。按總分評(píng)分可分為三度，0～15分為輕度、16～30分為中度；31～45分為重度。（2）采用中文版運(yùn)動(dòng)自我效能感量表（SEE），由Resnick等[4]研制，共9個(gè)條目，從沒(méi)信心到非常有信心，采用0～10分計(jì)分法，滿(mǎn)分為90分，分?jǐn)?shù)越高，表明運(yùn)動(dòng)的自信心程度越高，以總分≤45分判斷為運(yùn)動(dòng)自我效能低下。2004年Marianne等[5]將其用于腦卒中患者中，測(cè)得其Cronbach a系數(shù)為0.86。目前已由臺(tái)灣學(xué)者Lee等[6]翻譯成中文，并經(jīng)過(guò)本人文化調(diào)試，得出本研究中量表的Cronbach a系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度為0.83～1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示。對(duì)運(yùn)動(dòng)自我效能和神經(jīng)功能缺損評(píng)分兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，探討自我效能和自我感受負(fù)擔(dān)兩變量間的關(guān)系，否則采用Spearman秩相關(guān)。

2 結(jié)果

腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（2.03±2.50）分，運(yùn)動(dòng)自我效能感評(píng)分為（34.74±21.02）分。采用Spearson相關(guān)分析后顯示腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與運(yùn)動(dòng)自我效能感兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.311，P<0.01）。

3 討論

3.1 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損為（2.03±2.50）分，皆為輕度神經(jīng)功能受損，這一結(jié)果可能與本次選取對(duì)象有關(guān)，本次選取對(duì)象皆為社區(qū)康復(fù)期腦卒中患者，與住院腦卒中患者比較，其身體功能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，得到了一定程度的恢復(fù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，腦卒中致死率逐漸下降，但致殘率卻逐漸上升，大多數(shù)腦卒中患者急性期就放棄治療回到家中，未得到系統(tǒng)的康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，伴有功能的缺損，導(dǎo)致其生活能力下降，影響患者的生活質(zhì)量。所以努力減少其神經(jīng)功能缺損，改善其預(yù)后生活質(zhì)量，使之回歸家庭和社會(huì)是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)[7-10]。

3.2 腦卒中患者運(yùn)動(dòng)自我效能狀況

本文中腦卒中患者運(yùn)動(dòng)自我效能感為（34.74±21.02）分，處于偏低水平，說(shuō)明腦卒中患者面對(duì)身體的缺陷，缺乏康復(fù)信心。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)自我效能感偏低可能與以下因素有關(guān)：（1）腦卒中病人本身身體留有一定程度的殘疾，造成行動(dòng)上的不便，對(duì)于運(yùn)動(dòng)有一定的恐懼與自卑心理，一方面擔(dān)心自己本身不方便，外出運(yùn)動(dòng)會(huì)給他人造成不便，另一方面，擔(dān)心在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受到他人的碰撞，造成摔傷等。（2）由于一些腦卒中病人缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，發(fā)病之前運(yùn)動(dòng)較頻繁，認(rèn)為發(fā)病后運(yùn)動(dòng)會(huì)造成疾病的的再次復(fù)發(fā)，從而不敢運(yùn)動(dòng)，造成運(yùn)動(dòng)自我效能感偏低。（3）可能與被調(diào)查者年齡偏大有關(guān)、體力不支導(dǎo)致沒(méi)有足夠的信心堅(jiān)持有效的運(yùn)動(dòng)有關(guān)[11-13]。

3.3 腦卒中患者神經(jīng)缺損功能評(píng)分與運(yùn)動(dòng)自我效能感的相關(guān)性分析

由本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度與運(yùn)動(dòng)自我效能感呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），即腦卒中患者運(yùn)動(dòng)自我效能感越高，神經(jīng)功能缺損程度越輕，身體功能狀況越好，說(shuō)明良好的運(yùn)動(dòng)自我效能感能為腦卒中患者身體功能的康復(fù)和疾病的恢復(fù)提供一定的心理和行為支持。自我效能感高的患者，能充分發(fā)揮自己的潛能和能動(dòng)性，從而促進(jìn)自己身體功能的康復(fù)。2011年，WHO與世界腦卒中協(xié)會(huì)聯(lián)合出版的《全球心腦血管疾病預(yù)防與控制》中指出，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉和消積的應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)是導(dǎo)致腦卒中疾病復(fù)發(fā)與延緩康復(fù)的兩個(gè)危險(xiǎn)因素[14]，所以患者應(yīng)該堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，改善心態(tài)，積極的應(yīng)對(duì)疾病，只有這樣才能加快患者的康復(fù)。運(yùn)動(dòng)自我效能作為自我效能理論在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的運(yùn)用，多項(xiàng)研究已表明提高自我效能能夠引導(dǎo)病人采取更積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[15-16]。因此，在腦卒中干預(yù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)自我效能感對(duì)身體功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，并有效的利用，提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)自我效能感，促進(jìn)腦卒中患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使腦卒中患者的身體功能得到最大程度的恢復(fù)[17]。

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（收稿日期：2017-02-07）