江少仁　張蔚

[摘要]目的 探討奧美拉唑聯(lián)合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果和安全性。方法 選取2016年8～12月在我院就診的76例老年胃潰瘍伴出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，對照組單純采用奧美拉唑治療。比較兩組的止血效果、潰瘍面愈合情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的止血時間為（22.67±3.72）h，短于對照組的（37.42±5.65）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果確切，止血快，并能有效促使?jié)兠嬗希也粫黾踊颊卟涣挤磻?yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑；血凝酶；老年；胃潰瘍；出血

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0140-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of application of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage.Methods 76 elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from August to December in 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The observation group was treated with Omeprazole combined with Hemocoagulase，the control group was simply treated with Omeprazole.The hemostatic effect，ulcer healing conditions and the incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared.Results The hemostasis time of the observation group was （22.67±3.72）h，which was shorter than that of the control group [（37.42±5.65）h]，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 94.74%，which was higher than that of the control group （76.32%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage is accurate，with rapid hemostasis and high safety，which can effectively promote ulcer healing without increase of adverse reactions in patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Omeprazole；Hemocoagulase；Old age；Gastric ulcer；Hemorrhage

作為消化系統(tǒng)潰瘍之一，胃潰瘍是發(fā)生于人體賁門、幽門之間的一種慢性潰瘍，好發(fā)于老年人群，出血率較高，應(yīng)及時提供有效治療。目前，藥物治療為老年胃潰瘍伴出血的主要治療手段，其中以奧美拉唑、血凝酶的應(yīng)用頻率相對較高，兩種藥物單獨用于本病治療中均可取得肯定效果。然而，因老年患者病理狀態(tài)、生理功能均異于青壯年，單獨應(yīng)用血凝酶和奧美拉唑的療效不盡如人意，因此有學(xué)者提出聯(lián)合奧美拉唑、血凝酶治療老年胃潰瘍伴出血，但關(guān)于該問題國內(nèi)外鮮有報道[1]，有必要做進(jìn)一步研究。本研究為明確奧美拉唑聯(lián)合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果和安全性，隨機將76例老年胃潰瘍伴出血患者分組，在對癥支持治療基礎(chǔ)上分別實施奧美拉唑聯(lián)合血凝酶、單獨奧美拉唑治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8～12月在我院就診的76例老年胃潰瘍伴出血患者，均在餐后30 min出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等臨床癥狀，大便性狀為柏油樣便，嚴(yán)重者嘔血、便血，與胃潰瘍伴出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。排除胃癌、神志不清者，本研究所有患者均知情同意。按照隨機抽簽方式將入選患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡63～72歲，平均（68.10±3.65）歲；病程5～15年，平均（11.21±2.15）歲。對照組中，男20例，女18例；年齡64～72歲，平均（68.12±3.61）歲；病程6～15年，平均（11.25±2.11）歲。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后，均接受常規(guī)對癥與支持性治療，以此為基礎(chǔ)，對照組采取奧美拉唑治療，即取40 mg奧美拉唑（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；規(guī)格：40 mg；生產(chǎn)批號：20140210）溶入100 ml生理鹽水中予以靜脈滴注治療，每日2次，如果患者出血癥狀消失，可改為口服方式給藥，即口服奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg×14粒；生產(chǎn)批號：20140217），每次20 mg，每日1次。觀察組在常規(guī)對癥與支持性治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，其中奧美拉唑給藥方式、用藥劑量等與對照組相同，取血凝酶（Solco Basle AG，規(guī)格：1 U×5支；生產(chǎn)批號：20140321）1 U溶入生理鹽水100 ml進(jìn)行靜脈滴注治療，出血停止后，則停止應(yīng)用血凝酶，奧美拉唑改為口服用藥。1個月為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程，如果再出血，則入院再次治療。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組的止血時間，止血標(biāo)準(zhǔn)為：無嘔血現(xiàn)象，大便轉(zhuǎn)黃，大便隱血試驗陰性，血壓、心率平穩(wěn)，胃鏡檢查顯示無活動性出血；②參考兩組的潰瘍面愈合情況，評估其用藥療效；③統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍面完全消失；②有效：胃鏡下，潰瘍面在原來基礎(chǔ)上愈合>50%；③無效：潰瘍面毫無變化，甚至增大[3]。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血時間的比較

觀察組的止血時間為（22.67±3.72）h，短于對照組的（37.42±5.65）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.441，P=0.000）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生腹痛1例，惡心1例，紅疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對照組發(fā)生腹痛者2例，惡心2例，嘔吐1例，紅疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.134，P=0.287）。

3討論

近年來，隨著人們工作、生活壓力的明顯增大，再加上非甾體抗炎藥物等的濫用，胃潰瘍發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢[4]，給人們的日常生活造成極大困擾。據(jù)報道，胃潰瘍的產(chǎn)生與個體長期不規(guī)律飲食、酗酒等相關(guān)，尤其好發(fā)于老年人群[5]。經(jīng)分析，老年人群因年齡增加，其胃腸功能日益衰退，食物容易淤積在胃部，導(dǎo)致其胃酸分泌亢進(jìn)，引發(fā)胃激素分泌失調(diào)，最終形成潰瘍[6-7]。同時，部分老年患者存在多年抽煙史，其呼吸功能較弱，胃壁黏膜由于缺氧而降低其防御功能，促進(jìn)了胃潰瘍的形成[8]。胃潰瘍并發(fā)癥較多，其中以上消化道出血最為常見，且患者病情越重，出血率越高[5，9]，因此，對于老年胃潰瘍伴出血，應(yīng)積極探尋科學(xué)治療方案，及時干預(yù)其潰瘍、出血等癥狀，從而改善預(yù)后。

目前，藥物保守治療是臨床上用于老年胃潰瘍伴出血的主要治療手段，其中以抑酸劑的應(yīng)用最為常見[10]。抑酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。有研究報道，目前臨床上的質(zhì)子泵抑制劑類型較多，如蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等[11-12]，其中關(guān)于奧美拉唑的醫(yī)學(xué)研究報道最多，關(guān)于該藥物的研究也最為深入。作為一種質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑主要經(jīng)抑制患者體內(nèi)的H+-K+-ATP酶活性，阻斷其人體胃酸分泌最后步驟，阻止壁細(xì)胞中H+向胃腔轉(zhuǎn)運，從而大幅度減少胃液中的胃酸含量，控制其潰瘍面擴大[13]。同時，奧美拉唑?qū)τ贖+-K+-ATP酶的活性抑制存在選擇性、非競爭性特點，能持續(xù)抑制患者胃酸分泌≥16 h，保護(hù)其胃黏膜不受胃酸侵蝕，為胃潰瘍面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境[14]。奧美拉唑是臨床上用于治療胃潰瘍、出血的常規(guī)藥物，療效肯定，但單獨用于老年胃潰瘍伴出血的效果一般，部分患者的止血療效欠佳，有必要加用止血藥物。

老年胃潰瘍伴出血屬于出血性疾病，因而止血藥物不容忽視。血凝酶是一種取自白眉蝮蛇毒液、精制而成的速效、高效止血藥物，被廣泛用于外科、內(nèi)科、眼科、婦科等出血性疾病治療中，止血效果突出[15]。同時，血凝酶存在類凝血酶樣、類凝血激酶樣的作用，可在鈣離子存在的環(huán)境下，活化機體內(nèi)凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，刺激患者體內(nèi)血小板凝集，發(fā)揮其止血作用，因此，老年胃潰瘍伴出血患者在應(yīng)用奧美拉唑的基礎(chǔ)上加用血凝酶，可進(jìn)一步加強藥物的止血作用，從而快速、有效止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時間明顯短于對照組，提示奧美拉唑、血凝酶聯(lián)合方案的止血效果顯著；同時，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療方案有促潰瘍面愈合的作用；此外，兩組的的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，老年胃潰瘍伴出血患者在使用奧美拉唑基礎(chǔ)上應(yīng)用血凝酶，不會增加患者不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]萬蔚平.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年AECOPD并消化道出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（3）：323-324.

[2]劉彩麗.血凝酶與奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍并上消化道出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015， 26（2）：218-219.

[3]張紅霞，馬育峰.50例消化道潰瘍并出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：180-181.

[4]謝心建.血凝酶、奧美拉唑聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（6）：230-231.

[5]劉曉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（8）：1193-1196.

[6]劉伏山，李虹霞，王慶軍，等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：597-599.

[7]禤惠連.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，27（4）：677-678.

[8]季茂芳.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）：1825-1826.

[9]林明，李偉海，李秋元.急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（7）：186-188.

[10]楊世芹，梁艷.奧美拉唑聯(lián)合白眉蝮蛇凍干蛇毒血凝酶治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：5-6.

[11]李杰.血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血患者的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：732-733.

[12]季茂芳.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）：1825-1826.

[13]Yuan X，Xie C，Chen J，et al.Seasonal changes in gastric mucosal factors associated with peptic ulcer bleeding[J].Exp Ther Med，2015，9（1）：125.

[14]張瑩.注射用白眉蛇毒血凝酶與注射用奧美拉唑鈉存在配伍禁忌[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（4）：52.

[15]許中超，李土龍，譚英.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍并出血療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（3）：32-33.

（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：祁海文）