溫蕾?楊峰一?張程赪?文萬軍?鄒桂香?張朝英

[摘要] 目的 探討氨磺必利對抑郁癥患者療效及對生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響。 方法 將200例抑郁發(fā)作患者，隨機(jī)分成兩組，研究組予氨磺必利治療，對照組用舍曲林治療，觀察12周。于治療前、入組后1、2、4、8、12周對兩組患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-17評定，于治療前、治療第12周用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）-74、社會(huì)功能缺篩選陷量表（SDSS）對兩組患者評定。 結(jié)果 治療第12周末兩組治療后的HAMD評分、GQOLI總分、SDSS總分較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療第12周末，兩組間治療后的HAMD評分、GQOLI總分、SDSS總分評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組總有效率為81%，對照組總有效率為82%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氨磺必利治療抑郁癥的療效可，能改善抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能，且與舍曲林相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 氨磺必利；舍曲林；抑郁癥；生活質(zhì)量；社會(huì)功能

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-155-04

Curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function

WEN Lei YANG Fengyi ZHANG Chengcheng WEN Wanjun ZOU Guixiang

ZHANG Chaoying

Department of Psychiatry， Yuebei Third People's Hospital， Guangdong， Shaoguan 512200， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function. Methods 200 patients with depression were randomly divided into study group （treated with amisulpride） and control group （treated with sertraline） for 12 weeks of observation. Before treatment， 1 weeks， 2 weeks， 4 weeks， 8 weeks， and 12 weeks after treatment， Hamilton Depression Rating Scale （HAMD） -17 was used to evaluate the two groups. Before treatment， treatment for Twelfth weeks， quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQOLI） -74， social function deficiency Screening Inventory （SDSS） were used to evaluate the two groups. Results At treatment twelfth weekend， the HAMD score， GQOLI score， SDSS score after treatment were significantly improved compared with before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. After twelfth weeks of treatment， the HAMD score， GQOLI score and SDSS score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of the study group was 81%， and the total effective rate of the control group was 82%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Curative effect of amisulpride in treatment of depression patients is good. It can improve the quality of life and social function of patients with depression， and it is similar with sertraline.

[Key words] Amisulpride； Sertraline； Depression； Quality of life； Social function

抑郁癥是影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能的常見精神科疾病之一[1-4]。如何有效的改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能是精神科臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。目前用于改善抑郁癥患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能的藥物多以新型抗抑郁藥為主。近年來的研究表明[5-7]，新型抗精神病藥可用于抑郁癥的治療，但多作為增效劑進(jìn)行使用。單用抗精神病藥治療抑郁癥的報(bào)道不多。為探討單用探討氨磺

必利對抑郁癥的療效及其對患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能的影響，本研究對200例抑郁發(fā)作患者分別予氨磺必利和舍曲林進(jìn)行了治療，并進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2016年3～10月在粵北第三人民醫(yī)院門診治療的抑郁發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）符合ICD-10精神與行為障礙分類 [8] “抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）HAMD-17總分>17；（4）患者及家屬知情同意，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女，或計(jì)劃妊娠者；（2）患有嚴(yán)重腦、軀體疾病者；（3）符合ICD-10酒、藥依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（4）入選前一周內(nèi)使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥及抗癲癇藥或入選前兩周內(nèi)使用過抗精神病藥長效制劑者。（5）入組前血常規(guī)，肝腎功能，血糖，血脂，心電圖等檢查均無明顯異常。（6）在研究中各種原因退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（氨磺必利組）和對照組（舍曲林組）。每組100例。研究組，男22例，女10例，平均年齡（27.04±8.08）歲，平均病程（3.29±2.20）年。對照組男21例，女11例，平均年齡（27.19±7.96） 歲，平均病程（3.16±2.23）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)過3～7d的藥物清洗期后，研究組予氨磺必利片（山東齊魯制藥有限公司，200mg/片）口服，劑量范圍為200～800mg/d，平均劑量（291.00±117.29）mg。對照組予舍曲林片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，50mg/片）口服，劑量范圍為50～200mg/d，平均劑量（109.00±57.47）mg。

兩組療程均為12周。在治療過程中可據(jù)病情需要酌情使用右佐匹克隆或扎來普隆改善睡眠，不合并使用其他抗精神病、抗焦慮、抗抑郁藥物及心境穩(wěn)定劑等。如出現(xiàn)EPS，可按常規(guī)劑量合并使用安坦、東莨菪堿等。

1.2.2 療效及不良反應(yīng)評定 于治療前、入組后1、2、4、8、12周對兩組患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-17評定，于治療前、治療第12周用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）-74、社會(huì)功能缺篩選陷量表（SDSS）對兩組患者評定。

所有評定均由兩名精神科主治醫(yī)師以上職稱人員同時(shí)進(jìn)行（評定者之間一致性Kappa值=0.820）。HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無效。HAMD減分率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%[9]。在治療前和治療后2，4，8，12周進(jìn)行血常規(guī)、生化、心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康暮唾Y料的類型分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組100例中，痊愈30例，顯效25例，好轉(zhuǎn)26例，無效19例，總有效率為81%；對照組100例中，痊愈33例，顯效24例，好轉(zhuǎn)25例，無效18例，總有效率為82%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.033，P =0.856>0.05 ）。

2.2 兩組治療前后HAMD-17、GQOLI、SDSS評分比較

治療前，兩組間HAMD-17、生活質(zhì)量、社會(huì)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周末，兩組HAMD評分較治療前降低（P<0.01），兩組SDSS總分、GQOLI總分較治療前有提高（P<0.01、P<0.05）；在治療1、2、4、8周末，兩組間HAMD-17評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12周末，兩組間HAMD-17評分、GQOLI總分、SDSS總分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療12周末，GQOLI量表除正性情感外，其他因子兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GQOLI維度方面：除物質(zhì)生活維度外，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度較治療前均有所改善（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的情緒障礙綜合征，具有高發(fā)病率、難治愈、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)?；颊叱３０橛猩鐣?huì)功能受損、生活質(zhì)量低下等情況，這些都不利于患者的全面康復(fù)，甚至成為患者病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈的因素。

注： 與治療前比較*P<0.05，**P<0.01

故給予抑郁癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量方面的足夠關(guān)注顯得非常重要。秦霞、賈占玲等[10-11]分別研究顯示，影響患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的因素有：病程長短、發(fā)作次數(shù)、是否伴精神病性癥狀、藥物類型、服藥依從性、家庭社會(huì)支持等，其中藥物的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)抗抑郁藥，不良反應(yīng)大，影響患者服藥的依從性，發(fā)作次數(shù)增多，不利社會(huì)功能及生活質(zhì)量的改善。而舍曲林等SSRI類抗抑郁藥與傳統(tǒng)的抗抑郁藥相比，具有不良反應(yīng)輕、服藥依從性好等特點(diǎn)，更能有效改善患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能 [12-14]。另有研究資料表明 [15-17]，抗精神病藥氨磺必利不僅能用于精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀的治療，而且在小劑量時(shí)能選擇性阻斷突觸前D2、D3受體，提高前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，且能拮抗體內(nèi)5-HT7a受體，能起抗抑郁作用，故本次選擇舍曲林、氨磺必利進(jìn)行對照研究。

研究結(jié)果顯示：在治療1、2、4、8周末，兩組間HAMD-17評分對比有差異（P<0.05），對照組減分程度更低，表明舍曲林治療抑郁，起效更快。而治療12周末，兩組HAMD評分較治療前降低，兩組SDSS總分、GQOLI總分較治療前有提高（P<0.05或P<0.01）；治療12周末，兩組間總有效率、HAMD-17評分、GQOLI總分、SDSS總分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩組藥物均有較好的抗抑郁效果，且都能改善患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能，且差異不大。治療12周末，GQOLI量表除正性情感因子外，其他因子兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GQOLI維度方面：治療12周末，除物質(zhì)生活維度外，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度較治療前均有所改善（P<0.05），且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周末，兩組間有效率、HAMD-17評分、GQOLI總分、GQOLI因子分和維度、SDSS總分對比基本無差異，考慮可能為本次入組的患者大多為輕、中度抑郁（HAMD-17總分均數(shù)<24）有關(guān)。而對重度抑郁患者進(jìn)行上述治療研究，結(jié)果的差異情況則有待進(jìn)一步研究闡明。兩組GQOLI總分、SDSS總分的改善考慮可能與患者癥狀的緩解、治療采用藥物不良反應(yīng)輕有關(guān)，但本次未進(jìn)行相關(guān)性分析。另外，患者的社會(huì)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善是一個(gè)長期的過程，而本研究的周期較短，故需要進(jìn)一步的追蹤觀察。

綜上所述，氨磺必利治療抑郁癥的療效可，能改善抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能，且與舍曲林相當(dāng)，但有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Warner V，Weissman MM，Mufson L，et al.Grandparents， parents and grandchildren at high risk for depression： a three-generation study[J]. Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry，1999，38（3）：289-296.

[2] Pyne JM，Patterson TL，Kaplan RM，et al. Assessment patientsith major depression[J]. Psychiatr Services， 1997，48（2）：224-230.

[3] 張少麗，董繼承.家庭治療對青少年抑郁癥療效及社會(huì)功能的改善作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（5）：417-419.

[4] 馬莎，張旭，李竺君，等.首發(fā)與復(fù)發(fā)抑郁癥患者社會(huì)功能狀況及影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：19-22.

[5] 陳曉鷺，張麗，曾金坤，等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療抑郁癥有效性與安全性的Meta分析[J].四川精神衛(wèi)生，2015，（6）：550-556，577.

[6] 馮連啟.度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2015（4）：55-57.

[7] 朱列和，陳樹丹，陳曉瑩，等.氟西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺意念的抑郁癥患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：611-612.

[8] 田爽.氨磺必利治療抑郁癥的臨床對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：285-286.

[9] 馬素杰，王潤澤，馬元業(yè)，等.阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床效果[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（4）：319-322.

[10] 秦霞，劉順發(fā)，覃鳳瓊，等.抑郁癥患者的生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].四川精神衛(wèi)生，2007，20（4）：228-229.

[11] 賈占玲，劉朝軍，李紹敏，等.影響抑郁癥患者社會(huì)功能改善的因素分析[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2004，17（3）：147-149.

[12] 孫延強(qiáng)，程鳳蓮，趙相英，等.傳統(tǒng)與新型抗抑郁藥對抑郁癥病人療效及生活質(zhì)量影響的雙盲對照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（5）：530-531.

[13] 劉向陽，劉家梅，趙玉香，等.舍曲林與馬普替林對抑郁癥患者療效及生活質(zhì)量對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18（11）：1287-1288.

[14] 張雅紅，薛芬，閆青紅，等.不同SSRIs對首發(fā)抑郁癥患者療效及社會(huì)功能改善作用比較[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（2）：85-86.

[15] 喻東山，葛茂宏，蘇海陵. 精神科合理用藥手冊（第三版）[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2016：122-123.

[16] 王健.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：112-113.

[17] 林涌超，歐文前，李凌恩，等.氨磺必利與氯氮平對陰性癥狀為主的精神分裂癥患者臨床療效及生活質(zhì)量的對照研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（8）：705-708.

（收稿日期：2017-03-01）