黃金圣?江藝

[摘要]目的 觀察健脾養(yǎng)胃辨證法在胃癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的胃癌患者138例，采取隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=69）和對照組（n=69），對照組采取化療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用健脾養(yǎng)胃辨證法治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者無病生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組總有效率44.93%、31.88%，觀察組患者治療6個月后中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者疲乏、經(jīng)濟困難評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者情緒功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾養(yǎng)胃辨證法在胃癌患者中的應(yīng)用效果顯著，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞]健脾養(yǎng)胃辨證法；胃癌；化療；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-78-04

The application observation of dialectics in the spleen and stomach in 69 cases of gastric carcinoma

HUANG Jinsheng1 JIANG Yi2

1. Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， 510060， China；2. Department of Orthopaedics， Guangdong Second Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangzhou， 510060， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of dialectics in the spleen and stomach in gastric carcinoma. Methods 138 gastric cancer patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=69） and control group （n=69）. Patients in the control group took chemotherapy treatment， and patients in the observation group on the basis of this， combined with Jianpi Yangwei dialectical therapy. Clinical effects between the two groups were compared. Results Disease free survival in the observation group were longer than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the observation group and the control group were 44.93%，31.88% respectively， and the observation group was better than that of the control group after treatment for 6 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. Fatigue and economic difficulty score in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Emotional function score in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of Jianpi Yangwei dialectics in patients with gastric cancer has significantly higher clinical value.

[Key words] Spleen and stomach dialectics； Gastric cancer； Chemotherapy； Application effect

胃癌患者癥狀十分嚴重，并且食欲不振導致機體缺乏營養(yǎng)，加之放化療的嚴重不良反應(yīng)，患者生存質(zhì)量堪憂[1]。在國內(nèi)，放化療配合中醫(yī)治療是臨床觀察的熱點，在患者的治療過程中，加以中醫(yī)治療，可調(diào)理患者身體，起到輔助治療效果。其中以健脾養(yǎng)胃的中藥方較為常用。

本研究對健脾養(yǎng)胃辯證法在胃癌患者的治療中的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月～ 2014年7月收治的胃癌患者138例，經(jīng)倫理委員會批準，采取隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，觀察組69例，其中男57例，女12例，年齡50 ～ 71歲，平均（58.4±2.9）歲；鱗癌5例，腺癌64例；對照組69例，其中男55例，女38例，年齡48 ～ 70歲，平均（57.7±3.3）歲；鱗癌7例，腺癌62例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合我國衛(wèi)生部制定《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]所指定的標準：（1）原因不明的食欲不振、上腹不適，持續(xù)疼痛、厭食、惡心、黑便、飽脹；明顯消瘦、貧血。進一步有黃疸、腹水癥狀?；蛘呗晕覆“Y狀明顯加重。（2）早期體檢沒有陽性體征，進展期可出現(xiàn)胃區(qū)質(zhì)硬包塊、上腹壓痛、表面結(jié)節(jié)、上腹飽滿；侵及軸位臟器患者可發(fā)現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、蠕動波、腸型；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨，或者左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大；女性患者可轉(zhuǎn)移至卵巢內(nèi)。（3）患者實驗室檢查，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4有臨床意義。（4）符合胃癌影像學表現(xiàn)。（5）符合胃癌組織病理學表現(xiàn)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：自愿參加本次實驗，已簽署知情同意書者，TNM分期在I-IV期[3]內(nèi)者，生存期3個月以上者，肝功能正常者，腎功能正常者，心功能正常者，骨髓功能正常者。排除標準：術(shù)后并發(fā)癥嚴重者，精神疾病者，合并影響治療的急慢性病者，正在進行靶向藥物治療者，哺乳者，妊娠者，腺鱗癌者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 本組采取化療治療，參照美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)所制定胃癌臨床實踐指南[4]，行FOLFOX4方案進行化療[（第1天，奧沙利鉑（L-OHP）（杭州中美華東制藥有限公司，H20113457）100mg/m2，行靜脈滴注；第1、2天，亞葉酸鈣（CF）（江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司，H20010804）200mg/m2，行靜脈滴注；第1、2天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593）400mg/m2，行快速靜脈滴注，2h；第1、2天，5-Fu600mg/m2持續(xù)靜脈滴注，22h，14d為一個療程）]。

1.4.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，采取健脾養(yǎng)胃辯證法治療，方子：白術(shù)4.5g、白芍6g、半夏3g、陳皮3g、歸身6g、人參4.5g、茯苓4.5g、炙甘草1.5g；（1）胃脘隱痛者：舌質(zhì)偏淡，便溏頻繁，需加入肉豆蔻15g，炮姜炭10g；（2）脘痞腹脹者：噯氣，需加入枳殼10g、蘇梗10g；（3）口苦泛酸、胸骨后灼燒者：需加入淡吳萸30g、川連180g；（4）脘痛灼熱者：舌紅苔膩，喜食冷飲，需加入麥冬6g、北沙參5g，每日一劑，水煎服，14d為一個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組無病生存期，6、12個月后的復發(fā)轉(zhuǎn)移率。采取EORTC QLQ-C30生存質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組患者治療后進行生存質(zhì)量評估，包括各功能子量表、癥狀子量表、單一條目及總體健康評分[5]；各功能子量表、癥狀子量表、單一條目分4個等級，1分代表一點都不，4分代表非常；總體健康分7等級，1分極差，7分極好；各功能子量表及總體健康分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越好；癥狀子量表、單一條目分數(shù)越低，代表生活質(zhì)量越好。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定中醫(yī)證候療效評定標準[6]，緩解：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善≥95%；顯效：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善70%～94%；有效：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善30%～69%以上；無效：與上述不符；證候積分=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%；總有效率=（緩解+顯效+有效）/n×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無病生存期

觀察組無病生存期（9.74±3.34）個月，對照組無病生存期（7.34±1.99）個月，觀察組患者無病生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時間的復發(fā)轉(zhuǎn)移率

觀察組6、12個月復發(fā)轉(zhuǎn)移率5.80%、11.59%，對照組6、12個月復發(fā)轉(zhuǎn)移率8.70%、18.84%，兩組患者6、12個月復發(fā)轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療6個月后中醫(yī)證候療效

觀察組緩解1例，顯效1例，有效29例，無效38例，總有效率44.93%；對照組緩解2例，顯效2例，有效18例，無效47例，總有效率31.88%，觀察組患者治療6個月后中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生存質(zhì)量評分

觀察組患者疲乏、經(jīng)濟困難評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者情緒功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌目前尚無特效治療方法，患者病情嚴重，生存期短，并且生活質(zhì)量較差，目前的臨床治療目的是延長患者生存期，并且提高患者生活質(zhì)量[7-8]。

而胃癌本身癥狀嚴重，治療方法一般采用放化療，而放化療也存在較為嚴重的不良反應(yīng)，為提高治療效果，降低不良反應(yīng)，我國研究人員對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在胃癌方面的應(yīng)用進行了觀察。

放化療的不良反應(yīng)使患者往往不能堅持治療，胃癌患者本身脾胃俱虛，因此健脾養(yǎng)胃辨證法可能對患者有效[9]?；颊哒龤馑ト酰呕煏魅趸颊咴獨?，在食欲不振情況下，患者身體狀況越來越差，因此也影響放化療的耐受，降低患者的生活質(zhì)量，對生存期也不利。本研究中在放化療期間采用中藥健脾養(yǎng)胃辨證法，基本方中白術(shù)歸胃、脾經(jīng)，是養(yǎng)胃健脾良藥，而白芍可止痛，半夏可健脾止吐，消腫散結(jié)；陳皮則常用于胸腹脹滿，飲食減少，功效可開胃健脾；同時配合茯苓抗癌去毒，配合炙甘草補血，整方可提高患者身體抵抗力，并且可收到健脾養(yǎng)胃之功。而胃癌患者又分為許多不同證型，因此需要辨證施治，胃脘隱痛的患者以肉豆蔻，炮姜炭佐治；脘痞腹脹者，噯氣，需加入枳殼、蘇梗，以消積破氣；而口苦泛酸、胸骨后灼燒者加入淡吳萸、川連；脘痛灼熱則需要清心養(yǎng)陰的藥物，而麥冬、北沙參則可對癥治療[10-14]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明了健脾養(yǎng)胃辨證法對患者確切有效，而對患者的生存質(zhì)量進行了全面的評價，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，特別是可對患者惡心、嘔吐等癥狀起到明顯作用，也因滋補了元氣，緩解了疲乏、失眠等癥，而中藥物也可幫助患者排便，改善患者消化功能，因此對便秘、失眠等癥狀也十分有效。在目前的胃癌治療中，提升患者生活質(zhì)量是中藥的目的[15]，因此說明了健脾養(yǎng)胃辨證法在胃癌患者中的積極作用。

綜上所述，胃癌是一種難以治愈的疾病，臨床治療目標是延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量，而放化療雖然可殺滅癌細胞，但對正常組織細胞的影響也較大，會帶來嚴重的不良反應(yīng)，患者多數(shù)難以耐受，在放化療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)健脾養(yǎng)胃辨證調(diào)理，可明顯緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，對治療有積極作用。

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（收稿日期：2017-02-17）