李偉虹

【摘要】 目的：分析頭部銀屑病經(jīng)卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療的療效及價(jià)值。方法：將本皮膚科2015年10月-2017年1月收治的78例頭部銀屑病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組用卡泊三醇搽劑治療，另結(jié)合研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外洗，比較兩組治療后的效果。結(jié)果：治療后研究組PASI評(píng)分、血清IL-17、IL-23水平、CD3+、CD4+水平及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：頭部銀屑病經(jīng)卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療的療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頭部銀屑?。?卡泊三醇搽劑； 結(jié)合； 中藥外洗

Curative Effect Analysis of Card Berth Three Alcohol Liniment Combined With Traditional Chinese Medicine Outside Washing in the Treatment of Scalp Psoriasis/LI Wei-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：072-074

【Abstract】 Objective：To analysis the curative effect and value of card berth triol liniment combined with traditional Chinese medicine （TCM） outside washing in the treatment of scalp psoriasis.Method：From October 2015 to January 2017，78 cases with head psoriasis who treated in our prevention station were selected，they were divided into study group and control group according to the random number table method，39 cases in each group.The control group was treated by Card berth triol liniment，the study group was washed by traditional Chinese medicine on the basis of the control group，the curative effect and value of the two groups were compared.Result：After the treatment，the PASI score，serum levels of IL-17， IL-23，CD3+，CD4+ and total effective rate of the study group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；but the CD8+ level of the two groups was no significant differences（P>0.05）.Conclusion： Card berth three alcohol liniment combined with traditional Chinese medicine（TCM） outside washing in the treatment of scalp psoriasis has definitely curative effective，worth clinical promotion.

【Key words】 Head psoriasis； Card berth triol liniment； Combining； Traditional Chinese medicine to wash

First-authors address：Chronic Disease Control and Prevention Station of Huicheng District in Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.020

銀屑病是臨床常見的一種慢性反應(yīng)性炎性皮膚病，該病好發(fā)于頭部，且臨床癥狀表現(xiàn)為丘疹、紅斑、鱗屑等；臨床上仍無(wú)特效藥治療頭部銀屑病，給患者生活、工作造成嚴(yán)重的影響[1-3]。本文主要研究使用卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療頭部銀屑病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本皮膚科2015年10月-2017年1月接收并治療的78例頭部銀屑病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和研究組，每組39例。其中對(duì)照組使用卡泊三醇搽劑治療，性別比為23∶16；年齡23～67歲，平均（31.00±1.26）歲；病程9個(gè)月～19年，平均（11.00±1.26）年。研究組使用卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療，性別比為24∶15；年齡22～65歲，平均（30.00±1.73）歲；病程10個(gè)月～18年，平均（10.00±1.42）年。兩組患者的性別比、年齡及病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所選對(duì)象均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均簽署知情同意書。所選患者入組前1個(gè)月內(nèi)均未接受過其他銀屑病治療，入組前兩周內(nèi)未接受過銀屑病外用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期患者，對(duì)藥物過敏者，伴有心肝腎等功能障礙性疾病者，合并免疫功能缺陷、甲狀腺功能亢進(jìn)者。

1.3 方法 對(duì)照組患者使用卡泊三醇搽劑外用治療，早、晚各一次，連續(xù)治療6周，每周的劑量在60 mL以內(nèi)。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用中藥外洗治療，具體中藥藥方為：苦參20 g、蛇床子20 g、白鮮皮20 g、地膚子20 g、百部20 g、香附20 g、生側(cè)柏葉20 g、薄荷10 g，用水煎煮以后外洗頭部，并保留5 min以后再用清水洗凈，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用國(guó)際通用的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI評(píng)分）對(duì)兩組治療前后的皮損程度進(jìn)行評(píng)定，具體包括：皮損面積、斑塊厚度、鱗屑、紅斑、體征輕重程度等，分值為0～7分，評(píng)分越高，表示患者病情越嚴(yán)重[6-9]。同時(shí)，取治療前后兩組患者靜脈血5 mL離心后提取血清樣本，并使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者外周血清IL-17、IL-23水平，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者T細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+等。根據(jù)治療前后PASI評(píng)分的下降程度對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，治療后患者PASI評(píng)分下降程度在90%及以上為臨床治愈；治療后患者PASI評(píng)分下降程度在60%～89%為顯效；治療后患者PASI評(píng)分下降程度在20%～59%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[10-13]?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較 治療前研究組的PASI評(píng)分（4.93±1.21）分，對(duì)照組 （4.83±0.26）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的PASI評(píng)分為（1.21±0.21）分，對(duì)照組為（2.93±0.65）分，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-17、IL-23水平比較 治療前兩組患者血清IL-17、IL-23水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者血清IL-17、IL-23水平均下降，且研究組治療后的血清IL-17、IL-23水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平比較 治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+水平均上升，CD8+水平下降，且研究組治療以后的CD3+、CD4+水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后研究組總有效率94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頭部銀屑病的發(fā)病因素及機(jī)制尚未有明確定論，有研究認(rèn)為，免疫功能異常是引發(fā)該病的一大因素[14]。當(dāng)前臨床上對(duì)于頭部銀屑病的治療多采用的是抗真菌藥物、維A酸類藥物、維生素D衍生物等。而卡泊三醇搽劑作為一種維生素D衍生物，是當(dāng)前治療頭部銀屑病的常用藥，該藥能夠有效抑制細(xì)胞的增殖，進(jìn)而加速細(xì)胞分化、抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)、終調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。但此種治療方法僅能緩解臨床癥狀，無(wú)法徹底根治，且治療的周期比較長(zhǎng)，停藥后極易反復(fù)發(fā)作[15]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部銀屑病多因機(jī)體的營(yíng)血虧虛、化燥生風(fēng)、血熱內(nèi)蘊(yùn)、肌膚失養(yǎng)等所致；因此，對(duì)其的治療應(yīng)以燥濕清熱、祛風(fēng)解毒等為主[16]。本研究所選用的中藥外洗方中，香附能夠起到理氣解表的功效，生側(cè)柏葉能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕、百部和蛇床子能夠殺蟲止癢、祛風(fēng)解毒，白鮮皮能夠止癢、清熱解毒，薄荷可疏風(fēng)清涼，諸藥合用，能夠達(dá)到?jīng)鲅鍩?、止癢解毒的效果[17]。本研究中，在卡泊三醇搽劑治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外洗的研究組，治療后PASI評(píng)分及總有效率等均優(yōu)于單純使用卡泊三醇搽劑治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與姜穎娟等[18]研究結(jié)果相符，提示卡泊三醇搽劑與中藥外洗結(jié)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提升療效。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的研究報(bào)道顯示，炎性細(xì)胞因子、T細(xì)胞失常與頭部銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)[19]。本研究中，兩組治療后的IL-17、IL-23水平及CD3+、CD4+水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療后CD3+、CD4+、IL-17、IL-23水平的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉國(guó)棟等[20]研究結(jié)果相符，提示卡泊三醇搽劑與中藥外洗結(jié)合治療能夠有效減輕表皮及真皮位置的炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少T細(xì)胞及中性粒細(xì)胞趨化，提升治療質(zhì)量。

綜上所述，給予頭部銀屑病患者卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療，療效確切，能夠有效抑制表皮炎性細(xì)胞的增殖，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：周亞杰）