柳學(xué)勇　鄭佳英

[摘要]目的 探討奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的腦梗死患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各70例。兩組均給予降糖、擴(kuò)容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予血栓通注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的65.7%（P<0.05）。兩組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后的Barthel評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死可以明顯改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

[關(guān)鍵詞]奧拉西坦；血栓通；腦梗死；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0051-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 140 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method，and each group had 70 cases.The two groups were given routine treatment，such as lowering blood glucose，expanding blood vessel，dehydration，reducing blood pressure，regulating lipid and stabilizing plaque，anti platelet aggregation and so on.The control group was given Xueshuantong Injection on the basis of conventional symptomatic treatment，while the observation group was given Oxiracetam Injection on the basis of treatment of the control group.The therapeutic effect of two groups was observed.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was higher than that of the control group （65.7%） （P<0.05）.MoCA and MMSE score of the two groups after treatment were significantly improved，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and MoCA，MMSE score in the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）.Barthel score of two groups after treatment were significantly improved，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and Barthel score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）.NIHSS scores of two group after treatment were significantly decreased，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of cerebral infarction can significantly improve the cognitive function of patients，reduce the neurological functional defect，improve the ability of daily life，and the curative effect is exact.

[Key words]Oxiracetam；Xueshuantong；Cerebral infarction；Cognitive function

腦梗死是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱(chēng)[1]。其復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康，急性腦梗死幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙，因此，早期尋找一種有效的治療方式對(duì)患者給予及時(shí)、有效的治療尤為重要[2]。奧拉西坦是新一代腦代謝改善藥物，可減少神經(jīng)元的損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損。血栓通具有鈣通道阻滯效果，能夠抑制血小板的聚集、促進(jìn)纖溶作用，降低紅細(xì)胞的聚集，發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、消除痙攣以及增加腦血流量的作用。本文對(duì)我院采用奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月收治的腦梗死患者140例，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組男48例，女22例，年齡51～77歲，平均（61.5±3.3）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉22例，小腦17例。對(duì)照組男53例，女27例，年齡49～75歲，平均（59.9±2.9）歲；基底節(jié)區(qū)33例，腦葉25例，小腦12例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦栓塞患者；②嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者；③腦部其他器質(zhì)性病變者；④腫瘤患者；⑤癲癇患者；⑥精神異常者；⑦顱內(nèi)出血者；⑧陳舊性腔隙性梗死無(wú)功能障礙者；⑨妊娠期女性；⑩凝血功能障礙者。

1.3方法

兩組均給予降糖、擴(kuò)容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等常規(guī)治療。在入院第2天以及治療后15 d后各進(jìn)行1次NIHSS、Barthel評(píng)價(jià)及抽血。

1.3.1對(duì)照組 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予血栓通注射液（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44023082），將血栓通注射液400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050860），將奧拉西坦注射液4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能障礙：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，MoCA總分為30分，26分以下表示存在認(rèn)知功能障礙，分值越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；MMSE總分為30分，27分以下表示存在認(rèn)知功能障礙，分值越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。正?；蚪跽＃?～1分；輕度卒中：2～4分；中度：5～15分；中-重度：16～20分；重度：21～42分，分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)效果越好。

基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，無(wú)傷殘；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少≥45%，輕度傷殘；進(jìn)步：45%>NIHSS評(píng)分減少≥18%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減分率<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%，甚至死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依賴：0～20分；嚴(yán)重依賴：21～60分；中度依賴：61～90分；輕度依賴：91～99分，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的65.7%（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較

兩組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的MoCA、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后Barthel評(píng)分的比較

觀察組治療后的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分的比較

兩組治療后的NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。有研究報(bào)道表明[4]，動(dòng)脈粥樣硬化的形成、進(jìn)展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險(xiǎn)因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動(dòng)脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[5]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，因此，給予患者及時(shí)的治療有助于恢復(fù)患者大腦功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。病因在于氣虛血瘀，跟風(fēng)、火、氣、痰相關(guān)，以氣虛為本虛，以痰濕和血瘀為標(biāo)實(shí)，臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以疲勞，神疲乏力為主，在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療原則，因此，治療關(guān)鍵是活血化瘀[6-7]。血栓通屬于純中藥制劑，該藥物具備擴(kuò)充血管、活血化瘀的功能，可以促使血小板活性降低，能夠有效調(diào)節(jié)血管收縮，可抑制血小板聚集[8]。老年急性腦梗死患者采用血栓通進(jìn)行治療，可獲取一定效果。但研究表明[9-10]，單獨(dú)給予血栓通治療效果并不理想。

奧拉西坦是一種新的環(huán)衍生物，屬吡拉西坦類(lèi)似物，是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑[11-12]。奧拉西坦可促進(jìn)腦內(nèi)磷酰膽堿和磷脂乙醇胺合成，提高大腦ATP/ADP比值，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成，減輕或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿或電休克誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)記憶障礙，作用于門(mén)冬氨酸受體，影響長(zhǎng)時(shí)增強(qiáng)（LTP）的產(chǎn)生，提高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的利用率，增加對(duì)膽堿酸的親和力，同時(shí)促進(jìn)代謝，提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP轉(zhuǎn)化增強(qiáng)腦能量?jī)?chǔ)存，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及其傳導(dǎo)功能修復(fù)，同時(shí)可提高缺血區(qū)腦組織對(duì)葡萄糖的利用，利于患者記憶和認(rèn)知功能的康復(fù)，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率，治療后的MoCA、MMSE、Barthel、NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）說(shuō)明奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死可以明顯改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，效果確切。

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（收稿日期：2017-03-17 本文編輯：許俊琴）