劉永剛 姜光佳(通訊作者)

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)內(nèi)三科 佳木斯 156004

高敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性分析

劉永剛1)姜光佳2)(通訊作者)

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)內(nèi)三科 佳木斯 156004

目的 分析hs-CRP水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系。方法 以2015-04-2016-04在我院接受治療的67例急性腦梗死患者為觀察組，另外選擇同期在我院接受體檢的66例健康體檢者為對照組，對2組進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將觀察組分為無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組，并對所有患者的hs-CRP水平進(jìn)行檢查，分析hs-CRP水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系。結(jié)果 觀察組hs-CRP水平、頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。hs-CRP水平比較，無斑塊組<穩(wěn)定斑塊組<不穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 hs-CRP水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切，隨著患者頸動脈斑塊的不穩(wěn)定變化其hs-CRP水平也會隨之升高。

hs-CRP水平；急性腦梗死；頸動脈斑塊

腦梗死是一種腦組織局部壞死、缺氧的腦部神經(jīng)疾病，對人體損傷極大，致死率和致殘率很高[1]。急性腦梗死發(fā)病快，患者往往在睡覺或靜坐時突然出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥狀。腦梗死的致病機(jī)制是由于向腦部供應(yīng)血液的動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化或形成動脈血液凝結(jié)阻塞血管，因此動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，而高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity c reactive protein，hs-CRP)是動脈粥樣硬化的危險因素[2]。本研究以我院患者為研究對象，探討hs-CRP水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-04-2015-04在我院接受治療的67例急性腦梗死患者為研究對象，均符合腦血管病會議制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等嚴(yán)重腎臟疾病，并對本實驗簽署知情同意書。觀察組男36例，女31例；年齡46～78(53.97±4.27)歲。對照組男34例，女32例，年齡45～79(54.05±4.16)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 收集2組空腹靜脈血留待檢查，采用免疫透色比濁法進(jìn)行血液樣本分離分析，檢驗并記錄血液樣本中hs-CRP水平。指導(dǎo)患者仰躺在檢測臺上接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭率為2 MHz，對患者的勁動脈進(jìn)行掃查，記錄2組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness，IMT)，并進(jìn)行比較。根據(jù)檢查結(jié)果將觀察組分為無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組，對比3組患者的hs-CRP水平差異。

1．3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組IMT和hs-CRP水平。IMT正常水平為<1.0 mm，1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，>1.2 mm為頸動脈斑塊形成。hs-CRP正常水平為0～3 mg/L，>3 mg/L為異常。比較觀察組不同性質(zhì)頸動脈斑塊組患者的hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2．1 2組hs-CRP水平、IMT比較 觀察組hs-CRP水平和IMT明顯高于對照組，2組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組hs-CRP水平、IMT比較

2．2 3組hs-CRP水平比較 無斑塊組hs-CRP水平(n=8，3.19±0.35)明顯低于穩(wěn)定斑塊組(n=16，4.86±0.49)和不穩(wěn)定斑塊組(n=43，7.98±0.43)，而穩(wěn)定斑塊組hs-CRP水平明顯低于不穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死的致病原因極為復(fù)雜，臨床資料表明高血壓、冠心病、糖尿病等患者患急性腦梗死的風(fēng)險更大，此外不良環(huán)境及吸煙、酗酒等不良習(xí)慣也會增加急性腦梗死發(fā)生的風(fēng)險[3]。但急性腦梗死最為普遍的致病原因是頸動脈粥樣硬化。近年來關(guān)于急性腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)研究越來越多。一些研究提出hs-CRP水平與急性腦梗死與頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP水平明顯高于對照組，而觀察組IMT也明顯高于對照組。另外對觀察組分組發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不穩(wěn)定性越強(qiáng)患者的hs-CRP水平越高，無斑塊組水平最低，且接近正常水平，不穩(wěn)定斑塊組水平最高，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平，各組之間比較差異顯著。這一研究結(jié)果表明hs-CRP水平與急性腦梗死與頸動脈斑塊性質(zhì)具有密切關(guān)系。

hs-CRP是一種人體炎癥標(biāo)志物[5]，由肝細(xì)胞合成，一旦機(jī)體受到微生物入侵、組織損傷或遭受到炎性刺激，肝細(xì)胞就會合成并釋放大量hs-CRP[6]。急性腦梗死的主要病因是由于受到炎性反應(yīng)的刺激，導(dǎo)致頸動脈斑塊快速破裂，活化的巨噬細(xì)胞分泌出細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞，使其大量釋放hs-CRP[7]。斑塊越大、數(shù)量越多，血管內(nèi)的脂質(zhì)堆積越嚴(yán)重，炎性反應(yīng)因子越多，頸動脈斑塊越易發(fā)生破裂，hs-CRP水平也就越高。而健康機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)襲擊很小，肝細(xì)胞緩慢合成并釋放一定量的hs-CRP，其水平往往處于正常水平內(nèi)。總的來說hs-CRP和急性腦梗死關(guān)系密切，患者發(fā)病后也往往伴隨hs-CRP水平的升高。本研究中對照組hs-CRP水平為(1.46±0.53)mg/L，處于正常水平內(nèi)；而觀察組hs-CRP水平為(5.91±1.27)mg/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，也超過了正常水平(0～3 mg/L)。這一研究結(jié)果也表明急性腦梗死患者的hs-CRP水平會發(fā)生異常升高，符合實際情況，與以上分析具有一致性，科學(xué)價值較高，

另外頸動脈斑塊破裂后會是肌體血小板的活性增強(qiáng)，大量血小板迅速聚集形成血栓阻塞血管，從而導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)急性腦梗死[8]，患者的hs-CRP水平迅速升高。而關(guān)于hs-CRP水平與頸動脈斑塊的性質(zhì)相關(guān)研究也比較多。曹淑芹等[9]指出，頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性越高患者的hs-CRP水平越高，并將這一研究結(jié)果應(yīng)用于急性腦梗死的診斷和治療當(dāng)中，以此為依據(jù)評估患者的疾病程度并指導(dǎo)相應(yīng)治療的展開。此外其他相關(guān)研究[10]也針對急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平與頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系展開了研究，均得出相似結(jié)論。頸動脈斑塊的不穩(wěn)定程度會對hs-CRP水平造成直接影響的根本原因在于頸動脈斑塊的穩(wěn)定性越差，活動度越高，發(fā)生破裂的可能性越大。另外頸動脈斑塊的穩(wěn)定性也會直接對患者的神經(jīng)功能和梗死面積造成影響，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性越差患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，梗死面積越大。而梗死面積的擴(kuò)大和患者機(jī)體神經(jīng)功能受損的加重都會增加炎性反應(yīng)因子的活性，刺激肝臟大量釋放hs-CRP，因此患者往往會在短時間內(nèi)出現(xiàn)hs-CRP水平迅速升高的現(xiàn)象。為了進(jìn)一步分析急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平與頸動脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系，本文以我院急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)患者頸動脈斑塊性質(zhì)的不同分為無斑塊、穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊3組，研究分析發(fā)現(xiàn)無斑塊組hs-CRP水平最低，而不穩(wěn)定斑塊組hs-CRP水平最高。本文結(jié)果與曹淑芹等[9]得出的結(jié)論一致，進(jìn)一步證明了研究的科學(xué)性。

通過以上分析可知hs-CRP水平與急性腦梗死和頸動脈斑塊的性質(zhì)具有密切關(guān)系。急性腦梗死患者機(jī)體炎性因子增加，刺激肝臟釋放大量hs-CRP，導(dǎo)致其水平明顯升高；而患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性越差，炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈，hs-CRP釋放量越多，水平也越高。正因為hs-CRP水平與急性腦梗死和頸動脈斑塊的性質(zhì)具有如此密切的關(guān)系，所以hs-CRP水平能夠較好的反應(yīng)急性腦梗死患者的病情狀況，病情越嚴(yán)重頸動脈斑塊的穩(wěn)定性越差，hs-CRP水平越高，以此作為判斷依據(jù)能夠有效提升患者的診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)醫(yī)生對其展開有效的治療。

近年來我國急性腦梗死患者的發(fā)病率和病死率都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且病情發(fā)展很快，從發(fā)病到死亡往往只需要很短的時間，嚴(yán)重影響著我國國民的生命安全，但至今仍無治療急性腦梗死的有效方法。因此想要從根本上降低急性腦梗死的病死率，必須提升其診斷準(zhǔn)確性。以hs-CRP水平狀況來判斷患者的病情程度、發(fā)病風(fēng)險具有一定的科學(xué)價值，能夠較好的提升急性腦梗死的診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)有效治療的展開。

綜上所述，hs-CRP水平與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切，能夠較好的反應(yīng)患者的病情程度，將其應(yīng)用于急性腦梗死患者的診斷和治療當(dāng)中能夠有效提升診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

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(收稿2016-11-23)

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