高 宏,唐 潔

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 護理部,江蘇 淮安,211700)

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水膠體敷料在腹腔鏡膽囊切除術后傷口的應用效果研究

高 宏,唐 潔

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 護理部,江蘇 淮安,211700)

水膠體；腹腔鏡；傷口

在傷口濕性愈合理念的指導下，現代傷口敷料的研發(fā)和使用發(fā)生變化[1],出現許多新型傷口濕性敷料，水膠體敷料就是其中之一。水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉(CMC)[2],適用于小到中等量滲液的傷口。腹腔鏡膽囊切除術(LC)[3]常用的三孔、四孔法切口位置比較分散，嚴重影響患者術后腹壁皮膚美觀[4]。水膠體敷料是閉合性敷料[5],能縮短傷口愈合時間，保持創(chuàng)面美觀。為探討水膠體濕性敷料在手術傷口的應用效果，選取本院普外科120例腹腔鏡膽囊切除術后患者傷口，應用水膠體透明貼和水凝膠創(chuàng)面敷膜進行分組換藥護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1—12月入住本院普外科的患者120例，其中膽息肉18例，慢性膽囊炎8例，膽結石伴膽囊炎94例，胰腺炎3例，膽結石5例。男32例，女88例，年齡21～78歲,平均年齡52歲，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，其中三孔46例，四孔74例。將入選患者按照數字表法隨機分成觀察組和對照組各60例。2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:無影響傷口愈合的基礎疾病、身體健康的患者的傷口。排除標準:患有惡性腫瘤、糖尿病、傷口感染等患者。

1.2 方法

2組患者手術后傷口均經?？婆嘤柨己撕细竦淖o理人員進行換藥、拆線、記錄。

1.2.1 觀察組濕性換藥流程:傷口及周圍皮膚選用0.5%的碘伏棉球消毒；用0.9%生理鹽水棉球清洗；用無菌干紗布擦干傷口后，把透明貼根據傷口大小和形狀裁剪成超出傷口周圍1～2 cm粘貼在傷口上，用手指壓平敷料表面，讓敷料和皮膚緊密粘合。根據傷口滲液多少和敷料吸收滲液的顏色決定換藥間隔時間。一般術后換藥2～3次。

1.2.2 對照組干性換藥流程:傷口及周圍皮膚選用0.5%的碘伏棉球消毒；用無菌干紗布擦干傷口后覆蓋50 mm×60 mm水凝膠創(chuàng)面敷料。術后2 d換藥1次，合計換藥3～4次。

1.3 評價指標

傷口平均愈合時間、愈合率、傷口痂皮和疤痕殘留情況、卷邊次數、沐浴次數、平均換藥次數。每組平均愈合時間:每組患者總傷口愈合時間除以每組病例數；愈合率標準:每組完全愈合創(chuàng)面例數除以每組病例數；創(chuàng)面有干性痂皮殘留、疤痕明顯突出表面為“2+”，創(chuàng)面無干性痂皮殘留、疤痕輕微為“+”；沐浴次數:記錄每組患者換藥后沐浴次數；每組平均換藥次數:每組患者總換藥次數除以每組病例數。疼痛程度參照世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準[6]，疼痛分為4級。0級，無痛；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，中度疼痛，平靜；Ⅲ級，重度疼痛，不安。2種敷料的滿意度情況標準，敷料便于固定、換藥后可沐浴、愈合創(chuàng)面美觀為滿意；敷料固定不牢固、換藥后無法沐浴、愈合創(chuàng)面不美觀為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理,2組同等級資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者換藥情況比較

觀察組平均愈合時間低于對照組,2組患者傷口總愈合率無差異，觀察組傷口愈合過程中無干性痂皮殘留，愈合后疤痕細微，對照組傷口愈合過程中有干性痂皮殘留，愈合后疤痕顯著；觀察組卷邊次數少于對照組，平均換藥次數低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者換藥情況對比

2.2 2組疼痛對比

對照組傷口疼痛程度顯著高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組疼痛對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 敷料使用滿意度對比

對照組滿意度71.7%顯著低于觀察組98%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 敷料使用滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

患者對手術傷口的護理要求愈來愈高，腹腔鏡膽囊切除術雖然從手術技術層面基本實現了微創(chuàng)和美容的完美結合[7]，但是術后臨床醫(yī)生常用傳統(tǒng)干性敷料換藥。干性敷料換藥缺點是敷料與創(chuàng)面容易黏粘，創(chuàng)面干燥結痂，上皮爬行慢傷口愈合時間長[8]，創(chuàng)面疤痕殘留多，不能滿足患者對創(chuàng)面愈合效果的期望。水膠體敷料遵循傷口濕性愈合的原理[9],通過換藥方法和傷口敷料的革新最大程度滿足了患者對創(chuàng)面愈合效果的需求。

相關研究[10-14]表明，水膠體可縮短愈合時間，減少疤痕殘留。水膠體敷料透明貼是新型濕性敷料，能夠為創(chuàng)面愈合提供適宜的溫濕、低氧、微酸環(huán)境，促進肉芽生長和上皮爬行，縮短傷口愈合時間，減少疤痕殘留。水膠體還可減少創(chuàng)面黏連，減輕患者疼痛。其能夠選擇性的清除創(chuàng)面壞死組織，消炎止痛、促進微循環(huán)，吸收滲液后在創(chuàng)面形成凝膠，不與創(chuàng)面沾粘，減少患者疼痛，本研究中患者疼痛程度觀察組顯著低于對照組。水膠體順應性好，便于固定。水膠體敷料具有很好的粘附性和順應性，可根據傷口解剖部位、傷口大小和形狀任意裁剪使用，不影響關節(jié)及肢體活動，局部皮膚不受限，在黏貼過程中不會卷邊。水膠體可提高患者生活質量，傳統(tǒng)干性敷料換藥后，敷料潮濕、傷口易被細菌等微生物污染，通常換藥后都會囑咐患者不能沐浴，要保持敷料清潔干燥。而水膠體敷料透氣不透水，腹腔鏡膽囊切除術后患者創(chuàng)面使用水膠體敷料隨時可以沐浴。

[1] 陳紅濤,董彩梅,呂冬,等.藻酸鹽敷料在傷口創(chuàng)面護理中的應用進展[J].護理研究,2015,19(3):257-259.

[2] 顧蘭,吳嘉維.微波理療聯(lián)合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發(fā)機械性靜脈炎中的應用[J].護士進修雜志,2012,11(27):1984-1985.

[3] 張正東,國維克.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術安全性的薈萃分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):308-313.

[4] 劉新剛,李慎玉.改良二孔法與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3143-3144.

[5] 陳曉春,周蔥聰,陳贏贏,等.水膠體敷料在早產兒PICC置管中的應用研究[J].護士進修雜志,2014,29(20):1837-1839.

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[9] 黃麗君,黃淑敏,謝神,等.水膠體敷料在結核菌素試驗水皰患者局部應用的效果評價[J].中華護理雜志,2016,3(51):307-311.

[10] 陳淑芳.康惠爾透明貼在降低骨科患者壓瘡發(fā)生率中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(4):650-651.

[11] 崔麗靜,柴艷華.水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(30):84-85.

[12] 王明霞.康惠爾貼敷料治療老年低溫燙傷的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(11):1818-1819.

[13] 魏艷菊,趙慶華,彭麗萍.康惠爾貼應用于肝膽外科重癥患者肛周皮膚損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(4):138-140.

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2017-01-25

唐潔

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-184-02

10.7619/jcmp.201712061