楊 光,吳 晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科,黑龍江 哈爾濱,150001)

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膀胱沖洗液加溫在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的應(yīng)用

楊 光,吳 晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科,黑龍江 哈爾濱,150001)

沖洗液; 加溫; 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 膀胱沖洗; 膀胱痙攣

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見(jiàn)的一種良性疾病,且發(fā)病率隨年齡增加而增高[1],通過(guò)手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因其具有創(chuàng)傷面小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被稱為“外科治療前列腺增生的突破性技術(shù)”[2-3],在臨床上被廣泛的應(yīng)用。為了預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生及血凝塊的形成堵塞導(dǎo)尿管,需要用密閉式無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，但沖洗液溫度不當(dāng),反而會(huì)增加患者術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù),術(shù)后出血量增多,出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此，應(yīng)進(jìn)行綜合考慮選擇一個(gè)適宜的膀胱沖洗液溫度,減少患者發(fā)生膀胱痙攣和術(shù)后出血,從而更好的提高患者舒適度,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。為此，對(duì)本院泌尿外科在2015年3—12月期間行TURP的100例患者隨機(jī)分成4組,用不同溫度的沖洗液進(jìn)行術(shù)后的膀胱沖洗，觀察不同溫度的沖洗液對(duì)TURP術(shù)后膀胱痙攣及出血量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣收集2015年3—12月在本院行TURP病人100例,隨機(jī)分為4組，每組25例。年齡55～86歲,平均70.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)明確診斷為前列腺增生癥的患者(BPH); ② 手術(shù)術(shù)式均是擇期的TURP。排除標(biāo)準(zhǔn):① 術(shù)后應(yīng)用陣痛泵者; ② 凝血酶原時(shí)間異常者; ③ 術(shù)后有溝通障礙者; ④ 術(shù)后不愿配合者。

1.2 術(shù)后沖洗膀胱的方法

將本院泌尿外科100例擬行TURP術(shù)的患者隨機(jī)分為A、B、C、D 4組。A組為室溫組術(shù)后用20～24 ℃的生理鹽水行持續(xù)膀胱沖洗，B、C、D 3組則用水浴法分別將沖洗液溫度加至25～29 ℃、30～34 ℃、35～37 ℃進(jìn)行膀胱沖洗。手術(shù)畢,患者至病房后，通過(guò)密閉式無(wú)菌生理鹽水持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，并注意加強(qiáng)保暖。密閉式胱沖洗裝置的沖洗速度為80～100滴/min,并根據(jù)引出尿液的顏色進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃俣日{(diào)整，以沖洗液的顏色轉(zhuǎn)為澄清或微淡紅色,無(wú)堵管發(fā)生作為停止膀胱沖洗的有效指征[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在持續(xù)膀胱沖洗的過(guò)程中發(fā)生痙攣狀況的總得分、痙攣的發(fā)生次數(shù)、膀胱沖洗的持續(xù)時(shí)間及術(shù)后沖洗液的總量、術(shù)后堵管次數(shù)。膀胱痙攣:采用疼痛視覺(jué)模式評(píng)分法(VAS)間接評(píng)估。術(shù)后患者出現(xiàn)尿意急迫感記1分,便意急迫感記1分，沖洗液顏色加重記1分，膀胱區(qū)疼痛記1分，疼痛難忍記2分,導(dǎo)尿管周圍出現(xiàn)血性尿液外溢記2分，出現(xiàn)尿液逆流記2分,總分為10分,累計(jì)出現(xiàn)4分以上為膀胱痙攣[7]。術(shù)后出血量:膀胱沖洗時(shí)間﹑沖洗液量﹑術(shù)后血塊堵管次數(shù)綜合評(píng)價(jià)出血情況,術(shù)后膀胱沖洗液用量少,沖洗時(shí)間短,堵管次數(shù)少說(shuō)明出血量少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不同溫度組間的痙攣狀況總得分﹑堵管次數(shù)﹑膀胱痙攣次數(shù)﹑沖洗持續(xù)時(shí)間﹑沖洗液總量的比較采用方差進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

痙攣狀況總得分A組和D組之間存在顯著差異(P=0.003); 堵管次數(shù)得分A組和D組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。膀胱痙攣次數(shù)得分A﹑B﹑C 3組均和D組之間存在顯著差異(P=0.017,P=0.023,P=0.043)。沖洗持續(xù)時(shí)間A組和B﹑C﹑D 3組之間存在顯著差異(P=0.007,P=0.003,P=0.005)。沖洗液總量A組和C組﹑D組之間存在顯著差異(P=0.003,P=0.000),B組和D組之間存在顯著差異(P=0.007),見(jiàn)表1。

表1 4組術(shù)后痙攣狀況總得分﹑堵管次數(shù)﹑膀胱痙攣次數(shù)﹑沖洗持續(xù)時(shí)間﹑沖洗液總量比較

3 討 論

膀胱痙攣是早期TURP術(shù)在臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高為40.23%[8-9]。膀胱痙攣的發(fā)生除了受導(dǎo)尿管的刺激、患者的精神因素影響外，沖洗液溫度的影響也很大。沖洗液溫度過(guò)低,易加重刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痙攣,傷口不易愈合[10-11]。而前列腺增生患者多為高齡老人,對(duì)冷刺激的耐受能力相對(duì)較差,沖洗液溫度不當(dāng)產(chǎn)生的冷刺激更容易導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。另外低溫沖洗液還可導(dǎo)致傷口感染率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)[12-13]。所以,從臨床護(hù)理角度出發(fā)考慮,應(yīng)盡量減少因沖洗液溫度不當(dāng)引起的膀胱痙攣給患者帶來(lái)的不適。本研究結(jié)果顯示,TURP術(shù)后以D組溫度進(jìn)行膀胱沖洗,在痙攣狀況總得分顯著低于A組(P<0.05),且在膀胱痙攣次數(shù)上均低于A﹑B﹑C3組(P均<0.05),這與其他研究[14-15]結(jié)果相似。分析原因，膀胱腔內(nèi)的溫度通常為37.5～38 ℃,A﹑B﹑C 3組膀胱沖洗液溫度與膀胱腔內(nèi)溫度相差較大,溫度的降低往往會(huì)通過(guò)局部的刺激影響患者全身的反應(yīng)而誘發(fā)膀胱痙攣,但D組沖洗液溫度比較接近，很大程度上減少了患者在沖洗過(guò)程中發(fā)生膀胱痙攣的次數(shù)，提高了患者的舒適度和滿意度。

術(shù)后出血是TURP術(shù)后臨床上又一常見(jiàn)的并發(fā)癥，沖洗液溫度對(duì)術(shù)后出血有很大影響,出血量的大小直接影響病人術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示D組在堵管次數(shù)﹑沖洗持續(xù)時(shí)間﹑沖洗液總量上均低于A組(P<0.05),在沖洗液總量上低于B組(P<0.05),而C﹑D 2組在沖洗持續(xù)時(shí)間和沖洗液總量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此推斷D組在術(shù)后出血量上可能較A﹑B2組少。分析原因，低溫會(huì)直接抑制凝血酶的活性,Ortmann等[16]發(fā)現(xiàn)機(jī)體體溫下降也會(huì)抑制血小板凝集,還會(huì)引起進(jìn)行性血小板減少，從而引起患者凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生出血。再加上患者年齡均較大,基礎(chǔ)代謝率低,術(shù)后應(yīng)激使自身的適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力下降，大量低溫沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，會(huì)導(dǎo)致患者感覺(jué)周身發(fā)冷，且心血管疾病容易誘發(fā)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,B組沖洗液在溫度上雖已高于A組，但仍與人體腔內(nèi)溫度差距較大，一方面,大量的膀胱沖洗液進(jìn)入體腔時(shí)易帶走人體熱量導(dǎo)致低體溫，引起凝血酶的活性﹑血小板功能降低，從而導(dǎo)致術(shù)后出血增多。另一方面，低體溫會(huì)加重刺激膀胱平滑肌,越低的沖洗液溫度就會(huì)越容易誘發(fā)膀胱痙攣，而痙攣往往引起出血量增多的主要原因。而D組的沖洗液溫度雖略低于體腔溫度，但已相當(dāng)接近人體體溫，可以有效避免體內(nèi)熱量丟失造成的低體溫，而且不刺激膀胱平滑肌，有效減少術(shù)后出血量和堵管次數(shù)的發(fā)生，這與其他研究者的結(jié)果一致[19]。研究[20]顯示,只有當(dāng)膀胱沖洗液溫度高達(dá)38～40 ℃,才會(huì)加速局部血液循環(huán),致創(chuàng)面滲血量增加,沖洗液顏色紅,沖洗時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述,TURP術(shù)后患者選擇35～37 ℃膀胱沖洗液是一種比較適宜的溫度,它可以有效減少膀胱痙攣的次數(shù),縮短了術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、減少膀胱沖洗液用量，減少患者術(shù)后出血等并發(fā)癥。因此對(duì)膀胱沖洗液加溫在35～37 ℃是可行的,值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用[21-22]。

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2017-01-20

吳晶,E-mail:549051900@qq.com

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1672-2353(2017)12-186-03

10.7619/jcmp.201712062