陳美環(huán),王 芹

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 護理部,江蘇 徐州,221006)

?

預警標識在腹部手術(shù)患者預防深靜脈血栓形成防護方案中的應用及效果評價

陳美環(huán),王 芹

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 護理部,江蘇 徐州,221006)

目的 評價預警標識在腹部手術(shù)患者預防深靜脈血栓形成防護方案中的應用效果。方法 將116例接受過腹部手術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組各58例，對照組給予常規(guī)防護方案護理，觀察組在常規(guī)防護方案護理的基礎上，根據(jù)深靜脈血栓風險評估分級，設計預警標識進行深靜脈血栓分級預防，觀察并比較2組患者深靜脈血栓預防效果的差異。結(jié)果 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組; 觀察組患者預防深靜脈血栓相關(guān)知識掌握程度高于對照組(P<0.05); 觀察組患者對預防深靜脈血栓防護方案依從性顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應用預警標識可預防腹部手術(shù)患者深靜脈血栓的形成，有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。

預警標識; 腹部手術(shù); 預防深靜脈血栓; 防護方案

深靜脈血栓是血流緩慢，血液成分改變等因素所引起的血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一[1]。對亞洲人群術(shù)后肺血栓栓塞癥(PE)的前瞻性流行病學調(diào)查顯示，在普通外科腹部手術(shù)后未進行抗凝預防的病人深靜脈血栓發(fā)生率13%[2]。絕大多數(shù)深靜脈血栓發(fā)生在下肢[3]，栓子脫落可致肺血栓栓塞癥而危及生命[4]。證據(jù)[5]顯示，采取合適的預防措施，深靜脈血栓相對風險可降低50%～60%。在質(zhì)量改善和ERAS的大框架下，應該增強普外科人群的風險防范意識，引起醫(yī)護患共同重視，力求降低深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者康復。本院自2016年2月自行設計預警標識，應用于普外科腹部手術(shù)患者深靜脈血栓預防中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—10月本院普外科行腹部手術(shù)的患者116例，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)54例，開腹膽囊切除術(shù)15例，胃Ca根治術(shù)12例，結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)8例，脾切除術(shù)6例，肝葉切除術(shù)4例，膽管Ca手術(shù)2例，胰腺癌手術(shù)2例，胃穿孔修補術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各58例，其中觀察組男36例，女22例，平均年齡(56.43±12.76)歲; 對照組男34例，女24例，平均年齡為(58.28±11.43)歲，所有病例術(shù)前一般情況良好，肝膽功能及凝血功能無明顯異常，無長期應用影響凝血功能藥物及發(fā)生深靜脈血栓病史，術(shù)中止血徹底，無明顯出血及滲血。2組患者年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:由責任護士對其實施常規(guī)防護方案護理，內(nèi)容包括深靜脈血栓發(fā)生的原因、癥狀、深靜脈血栓形成后的后果及預防方法等。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)防護方案護理的基礎上，根據(jù)深靜脈血栓風險評估分級，設計預警標識，進行分級預防。⑴ 深靜脈血栓風險分級方法:在患者入院24 h內(nèi)，由責任護士使用風險評估量表[6]完成深靜脈血栓的風險評估。根據(jù)評分結(jié)果，對患者進行深靜脈血栓風險的劃分，分為4個級別。0～4分為低度危險; 5～8分為中度危險; 9～12分為高度危險; ≥12分為極高度危險。分值越大，提示DVT發(fā)生的危險性越大。⑵ 預警標識的設計和預防方案的制定:為達到共同預防深靜脈血栓的目標，與醫(yī)療組協(xié)作共同制定防護方案。在檢索國內(nèi)深靜脈血栓預防相關(guān)文獻的基礎上，以深靜脈血栓風險等級結(jié)果為依據(jù)，進行預警標識的設定和防護方案的制定[7]。標識牌的設計遵循美觀、醒目的原則，采用雙面的形式制成30×20 cm的規(guī)格，正面標明“預防深靜脈血栓形成”，用黑色字體; 背面標注與風險等級相對應的防護方案的內(nèi)容，并將踝泵運動步驟的圖片印在下面。不同的風險等級采用4種顏色標識。① 一級防護(綠色):用于深靜脈血栓風險評估低度危險的患者，防護內(nèi)容:術(shù)前講解預防深靜脈血栓相關(guān)知識; 術(shù)前教會患者踝泵運動; 術(shù)畢麻醉未清醒前被動活動雙下肢及踝部[8],清醒后病情允許早期下床活動。術(shù)后早期活動(功能鍛煉)是非常重要一環(huán)，這不僅有益于胃腸功能的及時恢復，更加有助于減少圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成的危險[9]。② 二級防護(黃色):用于深靜脈血栓風險評估中度危險的患者，防護內(nèi)容:術(shù)前講解預防深靜脈血栓相關(guān)知識; 術(shù)前教會患者踝泵運動; 術(shù)畢麻醉未清醒前被動活動雙下肢及踝部，清醒后病情允許早期下床活動; 術(shù)后臥床期間穿抗血栓彈力襪。③ 三級防護(粉紅色):用于深靜脈血栓風險評估高度危險的患者，防護內(nèi)容:術(shù)前講解預防深靜脈血栓相關(guān)知識; 術(shù)前教會患者踝泵運動; 術(shù)畢麻醉未清醒前被動活動雙下肢及踝部，清醒后病情允許早期下床活動; 術(shù)后臥床期間穿抗血栓彈力襪; 遵醫(yī)囑術(shù)后當天開始使用氣壓泵或使用抗凝藥物。④ 四級防護(大紅色):用于深靜脈血栓風險評估極高度危險的患者，防護內(nèi)容:術(shù)前講解預防深靜脈血栓相關(guān)知識; 術(shù)前教會患者踝泵運動; 術(shù)畢麻醉未清醒前被動活動雙下肢及踝部，清醒后病情允許早期下床活動; 術(shù)后臥床期間穿抗血栓彈力襪; 遵醫(yī)囑術(shù)后當天開始使用氣壓泵; 遵醫(yī)囑術(shù)后當天使用抗凝藥物。⑶ 深靜脈血栓預警標識在防護方案中的應用:制定標識管理制度，要求普外科使用規(guī)范統(tǒng)一的深靜脈血栓預警標識，并制作相關(guān)的標識使用說明，并組織普外科全體醫(yī)生、護士進行預警標識及防護方案的培訓，進行深靜脈血栓風險教育，對于風險評估量表的使用方法要求全體護士掌握，能對患者進行正確的風險評估，并對不同風險級別患者作出個性化的預防措施[10]。由責任組長、護士長組成督導組進行定期檢查，內(nèi)容包括:預警標識是否懸掛、醒目、正確，深靜脈血栓防護措施的落實情況，患者和家屬對預防深靜脈血栓知識的知曉率，護士能否根據(jù)不同個體發(fā)生深靜脈血栓的主要危險因素予以個性化指導等。具體要求如下:患者在入院24 h,完成深靜脈血栓風險評估和風險分級，并將結(jié)果與醫(yī)生及時進行溝通，使醫(yī)生能根據(jù)患者情況調(diào)整診療方案，在此基礎上啟動相應級別的深靜脈血栓防護方案，由責任護士具體執(zhí)行。如針對深靜脈血栓風險Ⅲ級的患者，床頭懸掛粉紅色預警標識牌，并告知患者及家屬風險等級，向患者及主要照顧者有計劃、分步驟地講解示范三級防護方案的內(nèi)容，力求全部掌握。并將其作為特殊交班內(nèi)容進行交班。根據(jù)患者的病情變化等隨時進行評估，病情穩(wěn)定者至少每周再評估一次便于及時地發(fā)現(xiàn)異常，修訂防護方案。

1.3 觀察指標

觀察2組患者預防深靜脈血栓相關(guān)知識的認知度及術(shù)后防護方案的地依從性，通過自制問卷調(diào)查表進行預防深靜脈血栓相關(guān)知識的認知度的調(diào)查，內(nèi)容包括深靜脈血栓的病因、癥狀、預后、術(shù)后的預防措施及急性期注意事項等10項內(nèi)容，總分100分。于患者出院前發(fā)放調(diào)查表,90～100分為認知度高; 80～89分為認知一般; <80分為認知差。完全依從:可完全按照相應風險等級的防護方案進行康復鍛煉。部分依從:偶爾不遵照相應風險等級的防護方案進行康復鍛煉; 不依從:不能遵照相應風險等級的防護方案進行康復鍛煉。每天檢查患者有無下肢腫脹、下肢皮膚溫度和感覺變化、下肢皮膚的色澤、沿深靜脈走形有無疼痛或壓痛及靜脈曲張，下肢同一平面的周徑相差0.5cm等以上癥狀之一者，行彩超檢查，以判斷深靜脈血栓發(fā)生與否; 未發(fā)生上述癥狀之一者，于出院前1天行彩超檢查排除血栓。將深靜脈血栓分為中心型與周圍型。周圍型指小腿肌肉靜脈叢血栓形成，中央型是指髂總靜脈至股靜脈段血栓形成[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSI 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 預防深靜脈血栓相關(guān)知識認知度比較

觀察組患者對預防深靜脈血栓相關(guān)知識的認知度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者預防深靜脈血栓相關(guān)知識認知度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 預防深靜脈血栓防護方案的依從性比較

觀察組患者對預防深靜脈血栓防護方案的依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 患者深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組58例患者，發(fā)生1例(患者出院后1月內(nèi)無病例發(fā)生)，深靜脈血栓發(fā)生率為1.7%; 對照組58例發(fā)生7例(包括出院后1月內(nèi)發(fā)生的1例)，深靜脈血栓發(fā)生率為12.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者預防深靜脈血栓防護方案的依從性比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者DVT發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

護理預警標識是指醫(yī)院為預防住院患者由于各種不確定因素導致意外風險事件的發(fā)生，而特殊制作的各種有針對性的記號，是風險管理中最直觀、最快捷、最具有影響力的方法[12]，起到引導、指示、說明、提醒或警示的作用。將警示標識放于患者床頭，便于患者隨時拿取查閱，醫(yī)生比較直觀掌握患者風險等級，護士根據(jù)患者特點采取個性化、豐富多樣的健康教育形式，提高患者對預防深靜脈血栓的重視，糾正患者及家屬不正確的觀念，使其掌握如何預防深靜脈血栓，從而確保防護方案的有效實施。本研究借鑒分級護理的理念，設計的預防深靜脈血栓預警標識用途明確。根據(jù)不同的風險等級采用了綠、黃、紅三原色，應用色彩刺激神經(jīng)產(chǎn)生視覺效果，比白色更加醒目，并且對人的思維有一定的刺激作用[13]。標識背面標注相應深靜脈血栓風險等級的預防方法，圖文并茂，可將深靜脈血栓預防活動轉(zhuǎn)化為簡潔、直觀的視覺信息，方便患者理解和落實預防措施，又可使醫(yī)護患產(chǎn)生視覺上的共鳴，促進醫(yī)護患間的互動。本研究結(jié)果顯示，患者對相關(guān)知識、防護方案的依從性明顯提高，說明警示標識可以幫助患者提高對深靜脈血栓的認知，增強患者的自我效能[14],從而提高執(zhí)行防護方案的依從性。

此前，由于醫(yī)護人員對深靜脈血栓的危險因素認識不足，未對患者進行有效的風險評估(風險評估的等級醫(yī)生不知曉)，護理方面也沒有形成規(guī)范的管理機制[15],因此未對患者進行針對性的預防及治療。本研究通過針對預防深靜脈血栓形成的過程中存在的問題，在與醫(yī)療密切配合下，制定了詳細的防護方案并進行醫(yī)護培訓與督查。結(jié)果顯示，防護方案可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。本研究說明一方面規(guī)范醒目的護理預警標識，可使醫(yī)生隨時掌握患者的風險等級，有助于為患者提供正確的診治方案，主動參與到防護方案中來[16]; 另一方面，能夠明確護理人員的工作職能，也有助于提高不同班次護士工作的警惕性，在巡視患者的過程中，做到重點觀察，隨時在床邊督導防護措施的落實情況。

本研究主要意旨是通過應用預警標識，警示醫(yī)、護、患識別風險，提高醫(yī)護患三方對腹部術(shù)后深靜脈血栓預防的重視度，對術(shù)后患者進行深靜脈血栓的預測、預警及預控，以減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，在臨床上值得推廣應用。

[1] 劉霞,失以佳,張培建,等.腹部術(shù)后深靜脈血栓的預防診治進展[J].中國現(xiàn)代普外科進展,2014,17(2):137-139.

[2] 秦新裕,劉鳳林.圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預防和管理幾個關(guān)鍵問題[J].中國實用外科雜志,2017,37(2):97-102.

[3] 徐靜娟,王紅粉,何英,等.預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志2012,18(1):101-102.

[4] 中華醫(yī)學會外科學分會.中國普通外科圍手術(shù)期血栓預防與管理指南[J].中華外科雜志,2016,54(5):321-327.

[5] 詹燕,庫洪安.外科手術(shù)病人術(shù)后深靜脈血栓形成風險評估表的研制[J].護理研究,2015,29(1):189-191.

[6] 呂路.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防和治療護理[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(6):533-537.

[7] 朱斌,黃建宏.加速康復外科在我國發(fā)展現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與對策[J].中國實用外科雜志,2017,37(1):26-29.

[8] 孫晉潔,翁衛(wèi)群.靜脈血栓栓塞的危險因素及預防護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):110-112.

[9] 伍群,肖揚,伍旭光,等.人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓診治的研究進展[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1177-1120.

[10] 劉青青,錢媛,孫麗凱,等.警示標識及防護方案在高齡患者誤吸安全管理中的應用及效果評價[J].中國護理管理,2016,16(10):1400-1403.

[11] 劉愛嬋.顏色標識化管理在ICU護理工作中的應用于效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(2):236-237.

[12] 馬清靜.群組管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓預防中的應用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2016,23(3):189-191.

[13] 張曉靜,李真,曹晶,等.臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2016,16(4):433-437.

[14] 華麗.護理標識在護理安全管理中的應用及效果[J].臨床護理雜志,2011,10(2):67-69.

[15] 沈紅霞.惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓預防模式的構(gòu)建與效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):153-154.

[16] 米小月.床頭護理標識預警分級在安全管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(13):109-110.

Effect of early warning signs in prevention of deep vein thrombosis in patients after abdominal operations

CHEN Meihuan,WANG Qin

(DepartmentofNursing,TongshanDistrictPeople′sHospital,Xuzhou,Jiangsu,221006)

Objective To evaluate the effects of early warning signs in prevention of deep vein thrombosis (DVT).Methods A total of 116 cases who had received abdominal operations were randomly divided into observation group (58 cases) and control group (58 cases).The control group received routine postoperative nursing care,while the observation group received additional DVT grading prevention according to the DVT risk grading and early warning signs.The preventative effects of two groups were compared and analyzed.Results The DVT incidence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Meanwhile,the DVT related acknowledge awareness rate and compliance rate were both higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Early warning signs can prevent DVT in patients with abdominal operations,and significantly reduce DVT incidence.

early warning signs; abdominal operation; deep vein thrombosis; prevention measures

2017-01-25

江蘇省徐州市科技項目(KC15SH084)

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-045-04

10.7619/jcmp.201712014