褚曉靜,袁 芳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院,1.骨關(guān)節(jié)外科; 2.康復(fù)六科,江蘇 徐州,221009)

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交接班流程改進對低年資護士交接班效果的影響

褚曉靜,袁 芳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院,1.骨關(guān)節(jié)外科; 2.康復(fù)六科,江蘇 徐州,221009)

低年資護士; 交接班流程改進; 交接班效果

護士的交接班工作是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格程序化的護理交接班對保障護理安全和護理質(zhì)量起到重要作用[1-4]，而低年資護士是否能夠高效規(guī)范的進行護理交接班也是影響護理管理的重點工作之一。有效的護理交接班不僅需要護理人員搞清楚患者的基本病情及治療情況，還需要對患者進行全方位的交接[5-8]。因此，提高護士的綜合技能對有效開展責(zé)任制整體護理具有重要的作用。對低年資護士的交接班進行培訓(xùn)包括護士個人素質(zhì)、專業(yè)護理操作、與患者的溝通等多個方面[9-10]，激發(fā)低年資護士的主動參與意識，注重對關(guān)鍵流程的規(guī)范化流程培訓(xùn)。為了持續(xù)改進和提升護理質(zhì)量，本科于2014年進行了一次全方位的交接班流程改進方案，本套方案的實施主要是針對臨床護理中出現(xiàn)的各種原因進行全面分析，據(jù)此進行針對性的制度改進，有效提高低年資護士的綜合能力，提升交接班效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科有3個病區(qū)，床位180張，每個病區(qū)60張，護士共60人，包含護士長3人，其中低年資護士40人，均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(22.3±1.2)歲，學(xué)歷:本科16人，大專24人，護齡1～3年，平均(1.8±0.7)年，平均每名護士負(fù)責(zé)8～12例患者，夜班護士2名，各負(fù)責(zé)30例患者。均從2014年開始進行整體的交接班流程改進，按照隨機數(shù)字表的順序?qū)?0名低年資護士隨機分為觀察組和對照組各20例。2組護理人員的年齡分布、學(xué)歷、護齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 交接班優(yōu)化流程:⑴對照組:在未進行交接班流程改進之前，交接班流程的主要內(nèi)容集中在患者的病情、治療方式等方面，由護士長主持，夜班護士分組帶領(lǐng)全體護士進行口頭床頭交接班工作，對危重癥患者及新患者進行重點交接。⑵觀察組:觀察組護士進行交接班流程優(yōu)化。① 交接班形式:將集體的交接改為小組交接，小組交接主要組成人員包括護士長，交班護士，接班護士，責(zé)任組長。每個小組的護士均無需參加非負(fù)責(zé)區(qū)域的護士交接班工作，為接班護士提供充足的時間了解患者的整體情況，保證護理工作的連續(xù)性[11-12]。交接班過程中對交接班護士站立的位置進行規(guī)定，為了保證接班護士能夠清晰明確的接收交班護士的轉(zhuǎn)達內(nèi)容，護士長根據(jù)交接班的內(nèi)容進行必要的指導(dǎo)和補充。接班護士提前10 min到崗，主動查閱患者的相關(guān)資料，同時根據(jù)?？浦贫ǖ脑u估表對患者進行評估，并在交接過程中出現(xiàn)的異常情況逐一進行記錄，護士長及高年資護士進行全程的床邊監(jiān)督指導(dǎo)，使低年資護士能夠?qū)γ坷颊叩牟∏橛幸粋€全面的了解。② 交接班內(nèi)容:制定交接班內(nèi)容的指引，明確醫(yī)囑交接和護理內(nèi)容的交接，患者的個體需求，目前患者的整體情況，特殊用藥情況等[13]，在進行必要的護理過程中可以適時對患者進行適當(dāng)鼓勵指導(dǎo)。③ 交接班質(zhì)量檢查:交接班工作完成后，由護士長或者高年資護士隨機抽取1～2名低年資護士對所管理的患者病情進行匯報，匯報內(nèi)容包括患者的一般資料，病情，診治和護理幾個方面，并分享闡述護理心得。每周1次將抽取資料進行匯總，綜合評價交接班質(zhì)量，促進交接班制度的改進。④ 針對性的提高低年資護士的專業(yè)知識:由于低年資護士的專業(yè)知識相對匱乏，護理經(jīng)驗不足，往往可能會對護理過程中出現(xiàn)的問題不能進行有效的處理，因此，科室需要通過案例討論，病情模擬，現(xiàn)場提問等方式[14]，督促低年資護士養(yǎng)成提前查閱資料，主動思考的習(xí)慣，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，有目的的提高個人綜合素質(zhì)，不斷完善充實自己。

1.2.2 交接班考核評估方法:交接班考核主要通過以下的方法進行評價，制定床邊交接班評估表，護士長組織全體護士對原有的流程進行分析，分析其中存在的問題，提出合適的改進措施和建議，在試用半個月后進行再次討論流程的可行性和實用性，并根據(jù)其中出現(xiàn)的問題逐漸進行修訂，確定最終的交接班評估表內(nèi)容，其內(nèi)容主要包括患者的基本情況(自理能力、飲食、營養(yǎng)情況、體溫、血壓等)，對患者進行的基本護理等。根據(jù)各個條目分別進行評分，總分40分，每個條目10分，得分越高代表交接情況越好。

1.2.3 患者滿意度評價:通過本科室自行制定的患者對護理情況的滿意度調(diào)查表進行患者的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意，滿意，一般，不滿意4個等級，調(diào)查問卷涵蓋了患者對護理人員服務(wù)的多個方面，包括服務(wù)態(tài)度，專業(yè)性，交接后護理的連貫性等，總體滿意度=(非常滿意+滿意)/總患者數(shù)×100%。

1.2.4 其他:除了對制度實行前后護士交接班考核及患者對護理的滿意度評價外，還需要對制度實施前后不良情況的發(fā)生情況，患者對病情的知曉情況等進行統(tǒng)計分析。其中對病情的知曉情況采用百分制進行比較，得分越高代表知曉情況越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者病情知曉程度、不良情況的發(fā)生情況比較

分析比較交接班流程改進前后，觀察組患者對病情的知曉程度顯著高于對照組患者，觀察組中不良情況的發(fā)生頻率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 護士交接班考核情況比較

分析比較交接班流程改進前后，觀察組護士的交接班考核情況評價顯著優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 2組患者對護理的滿意度評價比較

分析比較交接班流程改進前后,2組患者對護理的滿意度評價，觀察組患者的總體滿意度評價顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組患者對病情的知曉程度，不良情況的發(fā)生情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組護士交接班考核情況比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者對護理的滿意度評價比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

優(yōu)化床旁交接班流程是本科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)化護理流程，提高交接班護士的綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容[15-17]。對于保證臨床工作的連續(xù)性、交班質(zhì)量的優(yōu)良、醫(yī)療護理的安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者對服務(wù)的滿意度等[18-19],起到重要的促進作用。針對目前低年資護士存在的主要問題，包括護理人員對交班工作的態(tài)度、護士的工作經(jīng)驗、專業(yè)技能等多個方面[20-21]。因此，低年資護士缺乏對存在的問題進行綜合分析的能力，不能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，患者的需求等導(dǎo)致護理工作不到位。

本次研究中對交接班流程的改進工作是在總結(jié)分析了本院眾多科室中存在的一些普遍性的護理問題之后綜合做出的，希望做出具有借鑒意義的交接班流程改進規(guī)程。本研究中，進行了交接班流程改進的觀察組，護理不良事件的發(fā)生率顯著低于未進行交接班流程改進的對照組，并且觀察組患者對病情的知曉情況顯著優(yōu)于對照組患者，這說明這種方法能夠有效地降低護理缺陷的發(fā)生率，有效提高護理人員的責(zé)任心；同時通過對交接班流程進行改革，將交接班流程細(xì)化，做出詳細(xì)的考核流程，強化低年資護士的交接班意識，促進他們以更加積極主動的心態(tài)對待交接班工作，并按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班的工作，提高交接班流程的質(zhì)量，并且通過一系列的考核流程以及高年資護理人員的從旁指導(dǎo)，也在一定程度上提高了交接班護士對工作的重視程度，提高了護理人員對病情的知曉情況，減少不良事件的發(fā)生率[22-23]。同時觀察組護理人員的專業(yè)水平，綜合素質(zhì)等也得到了極大的提升，這在一定程度上說明本科實施的針對性提高護理人員的專業(yè)知識，采用資深護理人員幫扶低年資護理人員，提高其分析問題，解決問題的能力的做法取得了極好的成效。同時，患者對觀察組護理人員的滿意度評價也顯著高于對照組，這提高了行交接班流程優(yōu)化的積極性。綜上所述，這種交接班流程優(yōu)化的方案值得臨床推廣使用[24-25]。

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2017-01-25

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項資助項目(BL2012030)

袁芳

R 471

A

1672-2353(2017)12-202-03

10.7619/jcmp.201712068