王偉風,陳 時,孫 瓊,王士群

(安徽省第二人民醫(yī)院 外科,安徽 合肥,230022)

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醫(yī)護一體化健康教育對乳腺癌術(shù)后上肢水腫的防控效果

王偉風,陳 時,孫 瓊,王士群

(安徽省第二人民醫(yī)院 外科,安徽 合肥,230022)

目的 探討醫(yī)護一體化健康教育對乳腺癌術(shù)后上肢水腫的防控效果。方法 選取2015年6月—2016年5月入院的乳腺癌患者82例為研究對象,2015年6—11月收治的40例患者采用常規(guī)教育模式，設(shè)為對照組，2015年12月—2016年5月收治的42例患者采用醫(yī)護一體化健康教育模式，設(shè)為觀察組。術(shù)后3周，統(tǒng)計2組患者上肢水腫的發(fā)生率，術(shù)后6周，測量上肢水腫患者雙側(cè)上臂周徑，計算2組平均差值。結(jié)果 術(shù)后3周，觀察組發(fā)生上肢水腫9例，對照組21例，觀察組患者上肢水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術(shù)后6周，觀察組患者雙側(cè)上臂周徑差值小于對照組(P<0.05)。。結(jié)論 醫(yī)護一體化健康教育有利于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的控制與緩解。

醫(yī)護一體化; 健康教育; 乳腺癌; 上肢水腫

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，中國女性乳腺癌發(fā)病率約為37.86/100 000,占女性全部惡性腫瘤發(fā)病率的17.10%[1]。乳腺癌手術(shù)伴隨術(shù)后綜合治療是臨床常用的治療手段，但手術(shù)對腋窩淋巴結(jié)清掃[2]、術(shù)后引流不暢、放射治療等[3]均會影響上肢淋巴回路，不利于淋巴回流，從而形成上肢淋巴水腫(BCRL)。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率為13%～65%[4]，該并發(fā)癥雖不會直接危及患者生命，但其會導致的關(guān)節(jié)活動受限、肢體沉重、麻木、疼痛，極大的降低患者的生活質(zhì)量[5]。醫(yī)護一體化健康教育是指由醫(yī)生和護士組成相對固定的治療團隊，優(yōu)化工作流程，為患者制定滿足其醫(yī)護需求的健康教育計劃，使醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與護理，提高遵醫(yī)行為，從而使患者獲得持續(xù)的健康教育指導[6]。為了有效落實健康宣教，提高對BCRL的預(yù)防和醫(yī)護效果，改善患者生活質(zhì)量，自2015年6月實施醫(yī)護一體化健康教育模式，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月本院治療的乳腺癌女性患者82例，患者年齡30～67歲，平均(50.6±10.4)歲?；颊呔闲l(wèi)生部制定的乳腺癌診斷標準[7]。

納入標準:① 單病灶、單側(cè)原發(fā)性乳腺癌; ② 患者既往腋窩位無手術(shù)史，經(jīng)超聲證實無深靜脈血栓形成; ③ 患者臨床及隨訪資料完整，且簽署知情同意書。排除標準:① 轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者; ② 雙側(cè)乳腺癌患者; ③ 合并嚴重的心、肝、腎疾病、凝血功能疾病; ④ 臨床或隨訪資料缺失，研究期內(nèi)不能按要求完成治療。對2015年6—11月入院的40例患者進行常規(guī)醫(yī)護治療，設(shè)為對照組，對2015年11月—2016年5月入院的42例患者進行常規(guī)治療及醫(yī)護一體化健康教育，設(shè)為觀察組。2組患者年齡、利手、病程等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

在給予2組患者同樣微波治療、水腫消除基礎(chǔ)治療機徒手淋巴引流術(shù)等的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行醫(yī)護一體化健康教育?；A(chǔ)治療:① 對患者進行肢體康復訓練，囑咐患者每日數(shù)次抬高或活動患側(cè)上肢。② WB-3100型微波治療儀，頻率2 450 MHz,輸出功率為10～20 W,用直徑75 mm的圓形輻射器垂直照射水腫區(qū)域，每日照射1次，每次30 min。③ 徒手淋巴引流術(shù):醫(yī)護人員用手指沿:患者腋窩淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)—患肢遠端—患肢腋窩淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)路徑緩慢推動。每次30 min,隔天1次，每周3次。觀察組運用醫(yī)護一體化健康教育模式對患者及其家屬進行全程健康教育，具體方法如下。① 成立醫(yī)護一體化合作小組:由管床醫(yī)生、責任護士與顧問護士組成醫(yī)護一體化合作小組，患者的治療由管床醫(yī)生負責。顧問護士參與患者治療前后醫(yī)護活動，需了解患者的治療方案，可根據(jù)患者的病情發(fā)展和自理能力及時制定護理醫(yī)囑，且有指導、幫助責任護士按醫(yī)囑完成護理工作，監(jiān)督患者對健康教育內(nèi)容落實情況的責任。責任護士主要負責具體患者的常規(guī)治療、護理、評估及宣教工作[8]。

② 醫(yī)護一體化健康教育模式的實施:術(shù)前:管床醫(yī)生與顧問護士每日查房時向患者講解BCRL發(fā)生的機理、表現(xiàn)、危害及預(yù)防措施，展示或發(fā)放徒手淋巴引流術(shù)和上肢抬高動作分解圖。顧問護士需指導責任護士在臨床落實健康宣教，由責任護士對所其負責患者進行一對一講解及動作釋放，使患者現(xiàn)場演示，保證患者完全掌握術(shù)后活動的正確方法。術(shù)后:手術(shù)當天，責任護士對手術(shù)中腋窩淋巴清掃的具體情況做記錄，術(shù)后告知患者淋巴清掃詳情，使患者了解自己術(shù)后并發(fā)BCRL的可能情況。顧問護士向患者發(fā)放《患者落實繼續(xù)教育記錄》，指導其在術(shù)后當天即進行第1次肢體康復訓練，患者每完成一項運動后由責任護士在記錄上打√。顧問護士與管床醫(yī)生每日了解患者病情變化，并每周對患者上臂周徑進行一次測量記錄，強調(diào)正確活動對術(shù)后上肢水腫預(yù)防的重要性?；颊叱鲈寒斕?，責任護士為患者發(fā)放《出院指導手冊》，包括飲食、運動、家庭護理及復診等內(nèi)容。出院后:患者出院1周后，由顧問護士或管床醫(yī)生對其進行電話回訪，了解患者的康復狀況，并給出針對性的康復指導。

1.3 評價指標

BCRL分級標準[9]:① 未發(fā)生(0級):雙側(cè)上臂周徑差值<2 cm,患者上肢無腫脹感。② 輕度(Ⅰ級):對水腫肢體加壓可出現(xiàn)凹陷，肢體抬高時水腫大部分消失，無纖維化樣皮膚損害。③中度(Ⅱ級):加壓時，水腫肢體不出現(xiàn)凹陷，肢體抬高時水腫部分消失，有中度纖維化。④ 重度(Ⅲ級):出現(xiàn)象皮樣皮膚變化。在患者發(fā)病判斷時,0級為患者未發(fā)生BCRL,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為患者發(fā)生BCRL。上臂周徑差:術(shù)后3周和6周時，用皮尺在肘橫紋上10 cm處測量患者雙側(cè)上臂周徑，單側(cè)測量3次取平均值，計算兩側(cè)上臂周徑差值并記錄。生活質(zhì)量問卷調(diào)查:術(shù)后6周，對2組患者進行癌癥生活質(zhì)量問卷調(diào)查，從疼痛、疲倦、惡心與嘔吐、軀體功能、食欲喪失、情緒功能、體型7個方面[10]對患者生活質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組BCRL發(fā)生率比較

術(shù)后3周，觀察組有9例、對照組有21例患者發(fā)生BCRL,觀察組BCRL發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組上臂周徑差比較

術(shù)后6周，觀察組患者上臂周徑差值為(2.8±0.4) cm,對照組為(4.3±0.6) cm,觀察組上臂周徑差值小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組術(shù)后6周生活質(zhì)量對比

術(shù)后6周，觀察組患者疼痛、疲倦、軀體功能、情緒功能和體型方面與對照組患者比較差異顯著(P<0.05); 2組患者在惡心與嘔吐、食欲喪失無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后6周生活質(zhì)量對比

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

BCRL是乳腺癌是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機理是由于手術(shù)對淋巴清掃致使上肢淋巴泵的功能衰竭導致肢體局部淋巴向靜脈回流受阻，大量淋巴液潴留于組織形成上肢水腫[11]。BCRL重度患者出現(xiàn)的嚴重肢體水腫會引起疼痛、乏力、活動不便，水腫局部皮膚破損則會引發(fā)反復感染，會影響患者的生活、工作，也造成了嚴重的精神負擔，不利于術(shù)后恢復[12]。目前，臨床對BCRL的治療分為保守治療和手術(shù)治療2種，保守治療主要是配合利尿、降纖藥物的物理療法，包括功能鍛煉、徒手淋巴引流、間歇氣壓療法等[13]。手術(shù)治療包括淋巴管和淋巴結(jié)移植、淋巴管—靜脈吻合術(shù)、病變組織去除等[14]?？祻妥o理對BCRL的恢復至關(guān)重要，多數(shù)患者在正確康復訓練和護理后水腫可得到緩解，因此臨床針對BCRL主要采取保守治療。

臨床研究[15]顯示，綜合消腫法(CDT)是BCRL治療的有效措施，包括了徒手淋巴引流、正確的功能訓練、手臂繃帶壓迫、皮膚護理和健康教育等。但臨床存在重視BCRL的臨床治療和護理而忽視對患者及家屬的健康教育的問題，患者未能做好術(shù)后自我健康管理和康復訓練，出現(xiàn)BCRL癥狀后也容易產(chǎn)生心理問題[16]。醫(yī)護一體化健康教育模式強調(diào)了患者是醫(yī)護工作的中心，這種醫(yī)護模式的出現(xiàn)將增加醫(yī)護效果，縮短患者病程，提高患者的生活質(zhì)量。實行醫(yī)患一體化健康教育大大加強了臨床對BCRL患者醫(yī)護中的忽視健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，術(shù)前對BCRL的講解和肢體運動的標準示范加強了患者對該并發(fā)癥的了解和心理準備[17-18]。術(shù)后的督促措施則保證了患者可以按要求進行康復訓練，出院后的隨訪可及時采集患者預(yù)后狀況。在醫(yī)患一體化健康教育模式中，通過對患者制定個性化醫(yī)護方案，醫(yī)護人員積極主動與患者交流溝通，使醫(yī)患關(guān)系得到進一步提升，這不僅優(yōu)化了本院的醫(yī)護水平，也對BCRL的防控有很大的促進作用[19]。本研究顯示，實行醫(yī)護一體化健康教育模式能有效防控BCRL的發(fā)生，也有助于患者的恢復。

綜上所述，推行醫(yī)護一體化健康教育，能有效增加醫(yī)護人員與患者的交流，使患者更深入了解疾病和相關(guān)預(yù)防措施，全程進行規(guī)范、專業(yè)的康復訓練，降低了BCRL的發(fā)生率，患者也得到更好的恢復，有一定的臨床推廣價值。

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Effect of doctor-nurse integration health education on prevention of upper limb edema after breast cancer surgery

WANG Weifeng,CHEN Shi,SUN Qiong,WANG Shiqun

(DepartmentofSurgery,theSecondPeople′sHospitalofAnhuiProvince,Hefei,Anhui,230022)

Objective To explore effect of a doctor-nurse integration health education in prevention of the upper limb edema after breast cancer surgery.Methods A total of 82 patients with breast cancer were divided into two groups,the 40 patients from June to November 2015 in control group received conventional health education while the 42 patients from December 2015 to May 2016 in observation group received doctor-nurse integration health education.Morbidity of the upper limb edema morbidity after 3 weeks of surgery were calculated,the upper limb circumferences for edema patients were measured after 6 weeks of surgery.Results There were 9 patients in observation group with upper limb edema while 21 patients in control group at 3 weeks after surgery.The incidence of upper limb edema in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05).At 6 weeks after surgery,the circumference difference of upper limb was lower than that in observation group (P<0.05).Conclusion The doctor-nurse integration health education has good effect for the controlling and relieving of breast cancer-related edema.

doctor-nurse integration mode; health education; breast cancer; upper limb edema

2016-12-05

安徽省科技計劃項目(2014-ZJ-841)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-073-04

10.7619/jcmp.201712022