劉冬冬

（貴州黔南州人民醫(yī)院）

摘要：目的：觀察和探討臨床護(hù)理路徑對(duì)膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術(shù)后患者為干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，選取同期的32例膽囊切除術(shù)后患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察兩組治療康復(fù)的效果，并比較兩者手術(shù)情況及焦慮自評(píng)量表測試（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果：通過術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，干預(yù)組32例膽囊切除術(shù)后患者臨床總有效率93.75%。對(duì)照組32例膽囊切除術(shù)后患者臨床總有效率84.38%，兩組具有顯著差異，P<0.05。兩組SAS 和 SDS 評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組SAS 和SDS 評(píng)分較入院時(shí)均下降，但是干預(yù)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的臨床護(hù)理路徑不僅療效確切，而且能減少該病發(fā)病的誘因，可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)后；臨床護(hù)理路徑；康復(fù)；負(fù)性情緒

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscapc cholecysteomy，簡稱LC）是傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)與電子技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛結(jié)合應(yīng)用而產(chǎn)生的。臨床護(hù)理路徑屬臨床治療新措施，其內(nèi)容包含綜合優(yōu)化外科學(xué)、圍手術(shù)期處置、早期恢復(fù)等諸多方面，提高手術(shù)安全性，對(duì)術(shù)后患者的回復(fù)提供了良好的幫助，且進(jìn)一步的減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，全面提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者及其家屬均有著良好的結(jié)果，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也具有較高的積極作用?；颊邍g(shù)期營養(yǎng)、術(shù)后疼痛、外科手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后器官功能障礙、術(shù)后長期臥床以及使用引流管都是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素。選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術(shù)后患者為干預(yù)組，對(duì)兩組患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術(shù)后患者為干預(yù)組，其中男性21例，女性11例。年齡為22～67歲，平均年齡為（46.3±16.7）歲，選取同期的32例膽囊切除術(shù)后患者為對(duì)照組，其中男性22例，女性10例。年齡為21～66歲，平均年齡為（45.8±17.2）歲，所有患者均符合 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在年齡、性別及病情上沒明顯差異，具有可比性。

2護(hù)理方法

2.1 LC手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，患者術(shù)后送回病房后，麻醉完全清醒前，通常取去枕側(cè)臥位，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。麻醉過后，可取半臥位。

2.2 多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)晚可以下床活動(dòng)，痛閾低的患者，可鼓勵(lì)其第二天下床活動(dòng)。由于臥床時(shí)間短，減少了墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、尿潴留、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 LC手術(shù)創(chuàng)口小，患者疼痛較輕，多數(shù)能耐受，少數(shù)患者疼痛明顯，可用鎮(zhèn)痛藥物使患者得到充分休息。有些患者置有引流管，一般引流液量不多，約20～50ml，淡紅色，血性。如發(fā)現(xiàn)引流液量大，呈鮮紅色，同時(shí)伴有血壓下降，脈快而弱，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，尋找原因，采取相應(yīng)的處理措施。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的健康指導(dǎo)：因LC操作的不直接性及其所特有的技術(shù)、環(huán)節(jié)等因素，故存在特殊的并發(fā)癥。（1）腹腔內(nèi)出血：這是LC較為常見的并發(fā)癥，多為術(shù)中鈦夾位置不當(dāng)或脫落，引起膽囊床滲血所致。術(shù)后應(yīng)觀察血壓情況、敷料顏色以及引流液的顏色與量。對(duì)于術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)血性引流液突然增多（大于200mL），同時(shí)伴有脈搏增快、血壓下降或敷料滲液較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)再次手術(shù)。

3結(jié)果

通過術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，干預(yù)組32例膽囊切除術(shù)后患者治愈22例，有效8例，無效2例，臨床總有效率93.75%。對(duì)照組32例膽囊切除術(shù)后患者治愈18例，有效9例，無效5例，臨床總有效率84.38%，兩組具有顯著差異，P<0.05。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽管外科常見的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，有效減輕了患者心理和精神上的創(chuàng)傷，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，已經(jīng)成為膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性治療手段，不僅給患者身體帶來創(chuàng)傷，而且在其精神上也造成不同程度的心理壓力，最常見的負(fù)性情緒有焦慮、恐懼和睡眠障礙等，這些情緒不僅影響患者的配合度和依從性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，還會(huì)直接影響治療效果和預(yù)后，增加并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的心理反應(yīng)進(jìn)行分析和護(hù)理干預(yù)，使其以良好的心態(tài)完成治療過程，盡早消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望的負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。圍手術(shù)期保證患者高營養(yǎng)攝食，可以保證機(jī)體的能量供應(yīng)； 術(shù)后患者可以早進(jìn)食，可以為患者的飲食系統(tǒng)提供早期的機(jī)械刺激，促進(jìn)患者腸道正常功能的快速恢復(fù)，從而減少患者代謝損傷的可能性，且為患者提供早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以進(jìn)一步恢復(fù)患者腸道功能的完整性，從而減少疾病的感染率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不同時(shí)段 SAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，有明顯差異。因此，膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的臨床護(hù)理路徑不僅療效確切，而且能減少該病發(fā)病的誘因，可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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