王 瑋

（河南省南陽市南石醫(yī)院護理部，河南 南陽 473000）

老年胃腸手術后中西醫(yī)結合護理總結

王 瑋

（河南省南陽市南石醫(yī)院護理部，河南 南陽 473000）

胃腸手術后我們用中西醫(yī)結合護理取得較滿意效果，總結如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年1月至2016年3月我院接受胃腸手術患者。男45例，女33例；年齡61～77歲，平均（67.4±6.7）歲；胃出血15例，膽囊切除17例，胃癌21例，腸道腫瘤16例，肝癌9例。隨機分為觀察組和對照組各39例。

2 護理方法

兩組術后均采用常規(guī)護理。①嚴密觀察生命體征的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，密切注意傷口敷料是否完整、脫落、有無滲血、出血、傷口有無感染等并發(fā)癥的早期癥狀，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。②體位及活動。根據麻醉方式及清醒程度、手術方式、手術部位、身體情況等，給予安全舒適的臥位，如全身麻醉而尚未清醒的患者，一般應去枕平臥，頭偏向一側，以利于呼吸道滲出物和嘔吐物從口角流出，避免引起窒息，平臥時將枕頭橫立于床頭，以防患者在清醒過程中因躁動不安而致頭部受傷，每日應做好口腔護理，在病情允許的情況下應早期活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。③胃管的護理。保持有效的胃腸減壓，觀察胃液的量及性狀。及時評估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門排氣、排便等情況。妥善固定，避免扭曲、受壓、阻塞等情況，保持持續(xù)有效引流，及時傾倒引流液并記錄24h引流液。如引流液每日少于10mL為非血性液體，可考慮拔管。④引流管的護理。觀察傷口敷料有無滲出、出血。保持引流通暢、妥善固定引流管，防止扭曲、打折、受壓。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及引流量。無菌操作，每日更換引流袋。記錄引流管的深度，防止牽拉、脫出。⑤肺部護理。每日兩次祛痰清肺儀治療；每日4次霧化吸入；指導患者有效地咳嗽，咳嗽時幫助患者按壓傷口，減輕腹部張力；每2h協(xié)助患者翻身，拍背。⑥皮膚護理。每2h翻身，拍背，防止局部皮膚長期受壓導致褥瘡之類的皮膚疾病，保持床單位平整、干燥，保持皮膚清潔，及時擦拭汗液、尿液及大便。⑦防止下肢血栓護理。每日兩次行雙下肢血液驅動儀治療，指導患者鍛煉四肢活動，穿抗血栓彈力襪，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。⑧密切觀察出血、感染、十二指腸殘端破裂、梗阻等易發(fā)并發(fā)癥。

觀察組加用中醫(yī)護理。①情志調護。針對患者病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等采取各種方式來調節(jié)患者的情志，以消除患者的致病心因、糾正其不良情緒和不良情感活動。主動關心患者，向患者解釋情志致病病因，如憂慮傷脾，脾運化失常，脾氣不升，胃氣不降，故可出現(xiàn)胃脹、納呆；恐則傷腎，過度恐懼可導致腎精不足，出現(xiàn)腰膝酸軟、無力等。肝氣郁閉則神情默默、情緒低落。肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃運化失常，可出現(xiàn)胃脹、胃疼、噯氣等。使患者消極情緒消除。②飲食調護。術后胃消化功能降低，容易出現(xiàn)胃食管返流、胃痛等，故應早期禁食、補液，待腸蠕動恢復后逐步恢復飲食。選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。拔出胃管后當日可少量飲水，每2h服60mL，若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半量流食，每2h服100mL，初期以流食為主，包括米湯、粥糜、打碎后菜湯等；術后5～6天可進全量流食，每次200mL、每天4～5次。避免吃易產氣食物，如牛奶、甜食。進流質3天后過渡到半流食，3～7天無不良反應可進普食。后期以半流質、及普通食物為主，半流質食物以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物為主。另給予不同藥膳調護。脾胃虛弱，出現(xiàn)胃脹、嘔吐者給予山藥薏米粥健脾和胃，藥用山藥50g、薏苡仁25g、雞內金15g，水適量共同熬粥，以山藥、薏苡仁、雞內金熬爛為止；氣血虧虛者予當歸黃芪大棗粥，藥用當歸身20g、黃芪30g，水煎30min，再將藥汁熬粥，加入大棗10枚。③手法調護。術后8～12h，行推拿按摩，取仰臥體位，雙腿屈曲。胃痛、返酸者以足三里、內關、中脘為主穴，平補平瀉手法行針30min，脾胃虛寒者加氣海、關元、脾俞、胃俞穴，氣滯血瘀者加膈俞穴，便秘者加天樞、水道等穴；術后伴有咳嗽咳痰者行足三里、合谷、天突、豐隆針刺；脾腎陽虛者除針刺外，對關元、氣海、神闕行隔姜灸；殘胃無力癥者取大橫、中脘、天樞用點按揉摩法。必要時還可用厚樸30g、枳實30g、延胡索30g、川楝子30g打粉，以生姜汁調成糊狀藥敷阿是、關元、氣海、神闕、腎俞等穴。④康復保健鍛煉。參加中醫(yī)導引術、步行、氣功、太極拳等。鍛煉時全身放松，動作和緩，避免做劇烈運動。

3 治療結果

兩組手術后感染情況比較見表1。

表1 兩組手術后感染情況比較 例（%）

兩組術后護理配合度和滿意度比較見表2。

表2 兩組術后護理配合度和滿意度比較 例（%）

5 體 會

老年胃腸手術中西醫(yī)結合護理能夠明顯減少術后感染，而且可提高護理的滿意度。

R473.5

B

1004-2814（2017）05-0587-01

2016-12-10