鄧榮慶，鄧錦輝，傅升培，梁家源

（1.廣東省郁南縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 郁南 527100；2.廣東省郁南縣人民醫(yī)院外二區(qū)，廣東 郁南 527100）

玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

鄧榮慶1，鄧錦輝1，傅升培2，梁家源1

（1.廣東省郁南縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 郁南 527100；2.廣東省郁南縣人民醫(yī)院外二區(qū)，廣東 郁南 527100）

目的：觀察玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。兩組均用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，觀察組加用中藥熏洗。結(jié)果：治療后2周及治療后3個(gè)月，VAS和WOMAC評分治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）；總有效率觀察組96.7%、對照組88.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥熏洗治療較單用玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果更好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉注射；中藥熏洗

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為膝蓋腫痛、腫脹，關(guān)節(jié)畸形和功能受限［1，2］。本研究用玻璃酸鈉注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2014年8月至2015年8月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡35～70歲，平均（50.21±9. 32）歲；病程0.3～4年，平均1.5年。對照組男30例，女30例；年齡36～70歲，平均（50.15±9.20）歲；病程0.4～4年，平均1.6年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010 年版）》［3］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為陽虛寒凝證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于70歲，均為單膝發(fā)病，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重感染、腫瘤等嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎重要器官疾病，年齡大于70歲并存在外用藥物過敏史，患有銀屑病、代謝性骨病等繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒，于髕骨下角偏外1cm處行關(guān)節(jié)穿刺，在進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后即注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H0000643） 2.5mL，每周注射1次，4周為一療程。

觀察組加用中藥熏洗。藥用杜仲60g，黃芪60g，續(xù)斷60g，川芎30g，桂枝30g，透骨草30g，威靈仙30g，桃仁30g，生姜30g，麻黃15g，細(xì)辛15g，紅花15g，干姜15g，生草烏10g，生川烏10g。用清水煮沸，然后文火煮大約10min，將湯藥倒入盆中，開始蒸熏患側(cè)膝關(guān)節(jié)約20min，然后用毛巾浸泡藥湯后敷于膝關(guān)節(jié)，毛巾變涼后更換新毛巾，反復(fù)更換，共約1h。

3 觀察方法

治療前及治療后2周、治療后3個(gè)月行VAS視覺疼痛評分和膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分。①視覺模擬評分法（VAS）［4］：無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。②疼痛緩解評估：完全緩解（CR）為疼痛完全消失。部分緩解（PR）為疼痛基本減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）為疼痛有所減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效（NR）為疼痛無減輕感。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，受天氣影響偶有發(fā)作。無效：關(guān)節(jié)疼痛無緩解，膝關(guān)節(jié)活動功能無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后關(guān)節(jié)積液量及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)積液量及VAS評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)積液量及VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

關(guān)節(jié)積液量 VAS評分治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月對照組 60 19.29±6.67 9.06±4.08*6.74±1.41 2.34±0.80*1.88±0.67*觀察組 60 19.30±6.01 6.04±3.76*△6.68±1.39 1.57±0.70*△1.37±0.47*△組別 n

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月對照組 60 31.74±3.41 21.34±2.81*15.88±3.65*觀察組 60 32.68±1.39 16.57±2.72*△10.37±2.44*△

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與負(fù)荷過重、關(guān)節(jié)損傷、炎癥、肥胖、飲食等因素有關(guān)。

玻璃酸鈉是保持關(guān)節(jié)軟骨生長和細(xì)胞外基質(zhì)功能性完整所必需的物質(zhì)，是膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分［6-7］。其以未聚集的形式通過關(guān)節(jié)滑膜的玻璃體細(xì)胞持續(xù)分泌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，維持關(guān)節(jié)的運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。多因風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，使肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形［7］。治療當(dāng)補(bǔ)益肝脾腎、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)［8］。熏洗方中杜仲補(bǔ)腎壯腰，黃芪可補(bǔ)氣健脾、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，桂枝散寒解表和溫通經(jīng)脈，川芎、紅花、透骨草、威靈仙活血化瘀，生草烏、生川烏消腫止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛、強(qiáng)筋健骨、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)之功。熏蒸及濕敷藥物有效成分在熱力作用下進(jìn)入病灶處皮膚形成較高的藥物濃度，發(fā)揮較好的治療作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并結(jié)合中藥熏洗進(jìn)行治療可內(nèi)外兼顧、筋骨同治，效果更好。

［1］ DE OLIVEIRA MELO M, POMPEO KD, BARONI BM，et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser therapy on neuromuscular parameters and health status in elderly women with knee osteoarthritis: A randomized trial ［J］. J Rehabil Med，2016，48（3）：293-9.

［2］ DENG ZH，ZENG C，LI YS，et al. Relation between phalangeal bone mineral density and radiographic knee osteoarthritis：a cross-sectional study［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，17 （1）：71.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

［4］ 鄒文杰，韓曉，韓玉萍，等. 不同術(shù)式對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者椎體高度、Cobb角及疼痛強(qiáng)度的影響［J］. 中華診斷學(xué)電子雜志， 2015，3 （4）： 43-45.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：14.

［6］ 楊雷，柳海峰，劉建全. 單純透明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎166例臨床觀察［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2009，15 （16）： 94-97.

［7］ 岳國蘭，吉鵬珍. 玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2016，32（1）： 52-53.

［8］ 田曉美，趙紫硯，侯麗. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，25（1）： 105-108.

Objective：To observe the clinical effect of sodium hyaluronate by injection combined with herbal fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Method：120 cases were randomly divided into control group and observation group, 60 cases in each group. The control group were treated with intra articular injection of sodium hyaluronate while the observation group were treated with intra articular injection of sodium hyaluronate combined with herbal fumigation. Result：After 2 weeks of treatment and after 3 months of treatment，compared to that of the control group, VAS pain score and WOMAC score were significantly improved（P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 96.7% while that of the control group was 88.3%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05).Conclusion：Sodium hyaluronate combined with herbal fumigation has better effect on knee osteoarthritis than single use of sodium hyaluronate.

Knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate injection；Herbal fumigation

R684.3

B

1004-2814（2017）05-0518-02

2016-08-06