李才慧，劉立華（指導(dǎo)）

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

腹熨靈治療便秘臨床觀察

李才慧，劉立華（指導(dǎo)）

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

目的：觀察腹熨靈熱熨治療便秘的效果。方法：120例隨機(jī)分為3組各40例，3組均予以常規(guī)治療及飲食調(diào)護(hù)，麻仁丸組給予口服麻仁丸治療、熱療組用布包裹炒熱的食鹽熱熨干預(yù)、腹熨靈組用腹熨靈熱熨干預(yù)，3組均連續(xù)治療7天為一療程。結(jié)果：腹熨靈組與其他兩組比較便秘改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腹熨靈熱熨治療便秘效果良好。

骨折；便秘；腹熨靈

便秘是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率可達(dá)45%～60%，老年患者更是高達(dá)50%～70%［1］。便秘者糞便干硬、腹痛、腹脹、舌苔變厚、胃納減退，不僅增加患者痛苦，影響原發(fā)病的治療，且易誘發(fā)心腦血管意外等其他并發(fā)癥。目前，便秘患者的護(hù)理措施一般有心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、適量活動、口服緩瀉藥物以及灌腸等等。雖方法眾多，但起效慢或具有侵入性，患者不易接受，且往往發(fā)生藥物依賴等不良反應(yīng)。本研究用我院自制腹熨靈中藥熱熨對骨折臥床便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年1月至2016 年6 月我院住院的骨折臥床并發(fā)便秘患者。男78例，女42例；年齡23～78歲，平均47.5歲；病程1～3天。隨機(jī)分為腹熨靈組、熱療組及麻仁丸組各40例。3組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，排出不暢，臨廁努掙乏力，腹部脹滿，汗出氣短，口干少津，神疲納差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。排除慢性腸道疾病，腸道器質(zhì)性、梗阻性疾病，合并各種出血性疾病、局部皮膚有破損或瘢痕。

2 治療方法

麻仁丸組：口服麻仁丸（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z50020517）1次6g，日2次。

熱療組：用布包裹炒熱的食鹽250g在腹部沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形移動，反復(fù)旋轉(zhuǎn)按摩，日2次，每次20min。

腹熨靈組用腹熨靈熱熨干預(yù)，日2次，每次20min。腹熨靈方為黃芪30g，當(dāng)歸30g，枳實(shí)30g，厚樸20g，木香20g，陳皮20g，香附20g，延胡索20g，紅花10g，干姜20g，大黃20g。諸藥共研末，密閉保存?zhèn)溆谩Ｈ「轨凫`倒入治療碗內(nèi)，加入適量溫水，用藥膏刀調(diào)勻，將藥物裝入棉布袋中，放入微波爐加熱至60～70℃，年老者、嬰幼兒及感覺障礙者，藥袋溫度不宜超過50℃，以免燙傷。將加熱后的藥袋用大毛巾裹好，保溫備用。藥熨協(xié)助患者取合適體位，暴露藥熨部位，用棉簽在藥熨處涂一層凡士林保護(hù)皮膚。經(jīng)試溫后將溫度適宜的藥袋在患者腹部沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形移動，用力來回推熨。開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度要減慢［2］。藥熨后擦凈局部皮膚。

3組治療7天為一療程，并配合心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。有效：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效： 癥狀無改善。

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

便秘是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，便秘為長期臥床陽氣不振， 以致臟腑功能減退， 體質(zhì)虛弱， 正氣不足， 抵抗力下降， 久病必虛加之瘀血郁于內(nèi)，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，氣血不足，血虛津枯，水谷運(yùn)化乏力所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后患者臥床時間長，活動量減少，腸蠕動緩慢，食物及水?dāng)z入減少，腸內(nèi)容物不足，不能有效刺激胃腸正常蠕動而引起便秘。加上患者排便習(xí)慣改變，不習(xí)慣床上排便，無力排便，導(dǎo)致食物殘渣在腸道滯留時間過久，造成排便困難。近年來， 臨床治療骨折后臥床患者的腹脹、腹痛、便秘等消化道疾病取得了很大進(jìn)展，多以對癥處理為主。但久服瀉藥，會損害腸壁下的肌肉和神經(jīng)，變便秘為腹瀉，濫用瀉藥還可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，加重便秘；經(jīng)常性的灌腸患者不易接受，也容易產(chǎn)生依賴性；如果經(jīng)常使用開塞露更易造成腸壁干燥，直腸被刺激次數(shù)越多，敏感性越差，從而引起習(xí)慣性的便秘［4］。

腹熨靈方中黃芪補(bǔ)益脾氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便為君藥；木香、厚樸、香附、陳皮、枳實(shí)具有調(diào)氣消積，行滯通腑，助推腸道氣機(jī)運(yùn)行的作用為臣藥；延胡索、紅花活血行氣止痛，干姜溫陽運(yùn)脾共同輔佐腸道氣機(jī)運(yùn)行為佐藥；大黃瀉下攻積，引導(dǎo)大便順利排出為使藥。諸藥合用，共奏益氣溫中、行氣通腑、祛瘀潤腸之功。治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］ 余選鋒.大黃芒硝敷臍治療骨科術(shù)后便秘患者臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9 （6）：614-616.

［2］ 張廣清，彭剛藝．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］．廣州：廣東科技出版社，2012：101．

［3］ 青曉蓉，吳明英.大黃芒硝貼敷神闕穴治療便秘的療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2013，31（12）：90-91.

［4］ 郭銀桂，盧小芹，盧璇.穴位按摩聯(lián)合大黃粉穴位貼敷緩解骨折臥床患者便秘的效果［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（12）：80-81.

R256.352.2

B

1004-2814（2017）05-0563-02

2016-12-31