王大城，郭漢明，黃杰華

（惠州市中心人民醫(yī)院 骨科一區(qū)，廣東 惠州 516001）

臨床上，股骨頭壞死主要是因股骨頭血供受損或中斷所致骨細胞和骨髓成分死亡，可致患者股骨頭結構改變和關節(jié)功能障礙[1]。患者發(fā)病后如未采取及時有效干預措施，可致股骨頭塌陷，最終可致骨關節(jié)炎而使患者關節(jié)殘廢[2]。本組對我院收治的82例老年股骨頭壞死，采用全髖關節(jié)置換術治療，觀察患者手術前后各項癥狀改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月-2014年7月收治的82例行全髖關節(jié)置換術的老年股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料，男46例，女36例；年齡65～89歲，平均(69.4±5.2)歲；按Ficat分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期48例，Ⅲ期22例。所有患者均行雙髖前后位X線片和MRI等檢查，并均存在髖關節(jié)疼痛和活動受限等情況。排除病理性骨折、精神疾病、長期服用激素、髖部存在感染性疾病、語言障礙、凝血功能障礙、妊娠或哺乳期婦女、嚴重肝腎、心腦血管等疾病、惡性腫瘤等。

1.2 治療方法

患者入院后行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，均有患者在全身麻醉下手術，平臥位。在髖關節(jié)部位做15 cm左右的切口，從髂前上棘后外側2～3 cm處，股骨干向下延伸，使其呈現(xiàn)有效切開狀態(tài)，切斷中肌組織，大約粗隆上部1/3處。暴露髖關節(jié)囊，充分顯露整體邊緣部位，使其能夠在小轉子上形成1 cm的轉動，并實現(xiàn)擺動。鋸斷股骨頸，有效清理一應韌帶位置，外翻出45°，打磨髖臼，采用配合打入，并不斷的后續(xù)外旋，使得其呈現(xiàn)暴露狀態(tài)，并且通過處理保證兩者配合。安裝對應骨柄，按照旋轉中心與粗隆在同一水平線的控制，合理安裝后復位，檢查操作一應部位并未出現(xiàn)脫位狀況，即可判斷手術情況良好，完成手術。術后常規(guī)引流2 d，且及時檢查是否感染。術后使用低分子肝素以預防深靜脈血栓，術后3 d行髖部伸屈活動，必要時可進行被動運動。

1.3 觀察指標

采用Harris髖關節(jié)評分法評價患者術前、術后4個月，12個月髖關節(jié)功能，主要評價患肢功能、疼痛和下肢畸形及髖關節(jié)活動情況，每項各25分，共100分，得分越高說明其各項功能越好[3]。統(tǒng)計患者術前、術后雙下肢長度差異情況及并發(fā)癥。雙下肢不等長測量方法：患者處仰臥位，保持其雙下肢平行，先測量患側髂前上棘和內踝長度，以坐骨結節(jié)下緣為基線，測量雙側小轉子下緣與該線垂直距離[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用配對t檢驗，α=0.05；計數資料采用率表示，采用卡方檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前術后4個月，12個月Harris評分情況比較

Harris評分：術前（36.7±9.1）分，術后 4個月（91.2±6.9）分，術后 12 個月(85.7±4.1）分。術后4個月，12個月Harris評分均明顯優(yōu)于術前，且術后12個月Harris評分明顯低于術后4個月，P＜0.05。

2.2 術后雙下肢長度差異情況比較

術后4個月雙下肢長度差異(7.1±2.5)mm明顯低于術前(9.7±2.1)mm，t=7.21，P＜0.05。患者術前、術后雙下肢長度差異情況比較，表1。

3 討論

臨床導致缺血性股骨頭壞死的原因較多，常見致病原因為：長期服用激素等藥物，造成股骨頭壞死；創(chuàng)傷致股骨頭壞死，如外力撞擊致股骨頸骨折等[5]；酗酒者易出現(xiàn)股骨頭壞死，當酒精進入人體后，會引發(fā)血液粘稠度上升，造成血管內部流通不暢，從而堵塞血管或出血，最終致骨壞死；肝腎虧虛者易致骨質疏松、骨壞死等[6]。

目前股骨頭壞死的治療方法較多，可采用保守治療和關節(jié)置換術兩種方法。臨床中，針對年齡較大患者多采用置換術，而針對中青年，則爭議較大，一般采取保守治療，通過加強患者股骨頭部位的供血能力，并且根據帶血管植骨法來針對治療[7-9]。根據文獻顯示[10，11]，置換手術同期都要優(yōu)于保守治療。對中青年患者來說，非骨水泥型假體是較為理想的選擇方案。對于年齡＞60歲患者來說，大多采用骨水泥型假體。然目前因全髖關節(jié)假體型號和生產廠家較多，所以選擇時醫(yī)生需根據以往臨床經驗來選擇，以保障全髖關節(jié)置換術手術療效[12]。從此次研究結果來看，術后4個月，12個月Harris評分均明顯優(yōu)于術前，且術后12個月Harris評分明顯低于術后4個月，P＜0.05?；颊咝g后4個月雙下肢長度差異(7.1±2.5)mm明顯低于術前(9.7±2.1)mm，P＜0.05。由此說明，應用全髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血壞性死可顯著改善關節(jié)功能，同時還可較長時間維持其關節(jié)功能。1例因股骨頭壞死采取置換手術，導致其雙腿差距超過20 mm，造成了患者日常行走的疼痛感，最后導致殘疾。此種情況為置換術后經常出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據臨床統(tǒng)計，此種并發(fā)癥發(fā)生的概率甚至達到了半數之上[13]。目前，雙腿長度差距在5 mm左右即被認為等長，而只要不超過20 mm都在可以接受的范圍內。根據解剖學概念觀察[14]，當雙下肢差距在20 mm內不會引發(fā)后續(xù)各種病癥，而當雙下肢差異＞20 mm則會致患者術后出現(xiàn)腰背疼痛和步態(tài)異常等情況，甚至還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前測量患肢長度的方法較多，但關鍵在于術測量。本次研究于術前對患者行雙下肢不等長的測量，并進行X線拍攝，從而選擇合適的假體，及選取最佳置入位置；術中按照術前所制訂的治療方案來實施手術，這樣可減少患者雙下肢不等長差異，有利于改善患者預后。

表1 患者術前、術后雙下肢長度差異情況比較(n，%)

總之，應用全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頭缺血壞性死可取得顯著成效，但該方法也存在一定局限性，如選擇合適的假體材料和尺寸，需準確測量患者下肢長度等。本次研究雖取得一定成效，但因樣本數量較少，時間較短，及本次所選擇的均為老年患者，未對中青年人群加以研究，因此存在不足之處。以后尚需擴大樣本以深入研究，為臨床治療提供更為準確的數據參考。

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