李建軍，劉旭，喬秀娟，劉小麗，蘇秋紅，田秀玲

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 骨三科，北京 1 01300）

前饋控制又稱(chēng)為“預(yù)先控制”，是在某項(xiàng)工作開(kāi)始之前根據(jù)評(píng)估提前做出干預(yù)，其目的是防患于未然，被普遍應(yīng)用于質(zhì)量與安全的管理工作中[1-3]。我科結(jié)合多例斷指再植患者的術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)，對(duì)便秘原因進(jìn)行科學(xué)分析，于2014年1月對(duì)斷指再植患者采用前饋控制管理流程，實(shí)施預(yù)防便秘管理，一年來(lái)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以實(shí)施前饋控制管理之日為中點(diǎn)，進(jìn)行前后各1年的回顧性分析。首先進(jìn)行病例篩查：2013年1月-12月，收治97例斷指再植患者中，排除主訴既往病史和在院檢驗(yàn)報(bào)告顯示患有內(nèi)分泌異常引起的代謝性疾病3例，結(jié)直腸神經(jīng)病變2例，92例確定為A組研究對(duì)象，其中男57例，女35例。2014年1-12月，收治106例斷指再植患者中，排除主訴既往病史和在院檢驗(yàn)報(bào)告顯示患有內(nèi)分泌異常引起的代謝性疾病6例，結(jié)直腸神經(jīng)病變1例，99例確定為B組研究對(duì)象，其中男59例，女40例。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對(duì)A組護(hù)理文件《北京市順義區(qū)醫(yī)院體溫表》記錄的每日排便次數(shù)進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)，術(shù)后發(fā)生便秘51例。對(duì)A組便秘患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。

按照 PDCA循環(huán)進(jìn)行過(guò)程管理，將前饋控制管理應(yīng)用于B組。⑴術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，盡早做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)工作。與患者用工單位磋商，盡量由患者本人家屬直接陪護(hù)。⑵護(hù)士給斷肢再植患者術(shù)前安排床位時(shí)盡量將其安排單人間或患者少的病室?；颊吲疟銜r(shí)減少室內(nèi)活動(dòng)人員，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。⑶醫(yī)護(hù)人員掌握斷肢再植手術(shù)常規(guī)用藥的使用說(shuō)明及不良反應(yīng)。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者用藥后反應(yīng)，明確提示有胃腸反應(yīng)的藥品應(yīng)緩慢滴注，口服止痛藥前適量進(jìn)食。⑷護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜粗纖維食物，多食潤(rùn)腸通便的食物，少食辛辣調(diào)味品，避免油膩產(chǎn)氣食物，睡前1杯蜂蜜水，晨起1杯淡鹽水。⑸護(hù)士對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者自主活動(dòng)雙下肢的重要性，協(xié)助并指導(dǎo)患者定時(shí)順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，重視便意，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減少并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。

表1 兩組實(shí)施前饋控制預(yù)防便秘情況對(duì)比（例，%）

2 結(jié)果

B組按A組同法統(tǒng)計(jì)，術(shù)后發(fā)生便秘6例，請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家組會(huì)診進(jìn)行相關(guān)因素分析后，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予上述護(hù)理干預(yù)。全體患者于術(shù)后3.5～4.0 d，全部自行排便（表1）。

3 討論

科室重視斷指再植患者預(yù)防便秘管理，護(hù)士長(zhǎng)將此項(xiàng)作為責(zé)任護(hù)士對(duì)本組患者掌握病情的考核指標(biāo)，目的在于提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)。

手術(shù)第1天和第2天：⑴個(gè)性化評(píng)估患者術(shù)后可能發(fā)生便秘的主要因素和次要因素；⑵針對(duì)主要因素和次要因素，及時(shí)采取預(yù)防對(duì)策；⑶檢查實(shí)施對(duì)策的效果，即患者能否正常排便。手術(shù)第3和第4天：護(hù)士動(dòng)態(tài)掌握采取護(hù)理對(duì)策后患者排便情況，以盡快提高患者舒適度。

針對(duì)血管危象發(fā)生危險(xiǎn)因素采取正確的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植的成功率[4]。用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的格式書(shū)寫(xiě)成文，實(shí)施規(guī)范化管理，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查落實(shí)情況，進(jìn)行效果評(píng)估和措施調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，前饋控制在護(hù)理質(zhì)量管理中顯示出其優(yōu)勢(shì)[5]。一方面，護(hù)士對(duì)入院前患者的飲食及排便習(xí)慣問(wèn)診后立即進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)時(shí)間有效提前；另一方面，有效避免便秘，提高了患者舒適需求，可以大大提高斷指再植手術(shù)成功率，減少多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。

[1]彭曉雙，張雙秋.前饋控制在質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志，1995（增刊）：40-41.

[2]謝白欣，庹獻(xiàn)敏，袁媛.前饋控制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)藥，1994，20（3）：149-150.

[3]鄭一寧，單秀蓮，付鳳齊，等.前饋控制與護(hù)理安全盲點(diǎn)關(guān)系的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：33-36.

[4]朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：232-233.

[5]劉金蓮，張洪君，張曉靜.前饋控制在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（11）：1190-1192.