趙亮 張軍 惠備戰(zhàn)

710089陜西省西安市一四一醫(yī)院外二科

兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的比較分析

趙亮 張軍 惠備戰(zhàn)

710089陜西省西安市一四一醫(yī)院外二科

目的：比較兩種皮瓣修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法：收治手指指端皮膚軟組織缺損傷患者66例，給予鄰指皮瓣及指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果：66例手指皮膚軟組織缺損患者皮瓣全部成活，隨訪12～18個(gè)月，皮瓣外觀滿(mǎn)意，手指功能正常。結(jié)論：鄰指皮瓣、指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣均是修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的理想方法，在住院天數(shù)方面指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣更具優(yōu)勢(shì)。

手外傷；皮瓣；指端缺損；移植

手指指端皮膚軟組織缺損是手外科的常見(jiàn)病，從美觀及功能上考慮，應(yīng)盡量保持手指的長(zhǎng)度。指端作為手的特殊功能區(qū)域，被稱(chēng)為“手的眼睛”，作用極為重要。傳統(tǒng)治療方法多為殘端修整、腹部皮瓣。皮瓣移植是最常用的治療方法[1]，包括指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣和鄰指皮瓣。筆者對(duì)鄰指皮瓣及指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)指端缺損的病例進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2014年7月收治手指指端皮膚軟組織缺損傷患者66例，共66指。其中男42例，女24例。年齡20～56歲，平均32.2歲。按Ishikawa指端缺損分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型43例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。創(chuàng)面面積：最小2.1 cm×1.0 cm，最大2.8 cm×2.1 cm。合并指骨骨折12例。

手術(shù)方法：①鄰指皮瓣：患側(cè)上肢采用臂叢麻醉或指根麻醉。沿設(shè)計(jì)線首先切開(kāi)皮瓣遠(yuǎn)端，而后逐步切開(kāi)兩側(cè)緣，于深筋膜下腱周組織上向蒂部掀起，使指背側(cè)方動(dòng)、靜脈保留在皮瓣內(nèi)，將鄰指皮瓣翻轉(zhuǎn)，覆蓋指掌側(cè)或指端受區(qū)創(chuàng)面，間斷縫合皮膚，供區(qū)常規(guī)植皮。②指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣：患側(cè)上肢采用臂叢麻醉或指根麻醉。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為所應(yīng)用指動(dòng)脈背側(cè)支發(fā)出點(diǎn)，以所應(yīng)用指動(dòng)脈背側(cè)支為線。解剖平面在伸腱腱周組織淺層。沿指動(dòng)脈背側(cè)支位置切開(kāi)皮膚，找到指動(dòng)脈背側(cè)支，然后按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮瓣四周皮膚，在伸腱腱周組織淺層掀起皮瓣，修復(fù)創(chuàng)面。血管蒂切取時(shí)需帶有2 mm寬的筋膜組織。

術(shù)后處理：鄰指皮瓣：鄰指與患指用無(wú)菌紗布包扎，用膠布固定，患肢抬高制動(dòng)，注意局部保溫。術(shù)后1周植皮處拆包，術(shù)后2周拆線，進(jìn)行患指主、被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3周后斷蒂[2]。指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣：傷口術(shù)后第2天換藥，此后根據(jù)傷口換藥情況2～3 d換藥1次，術(shù)后14 d拆線，開(kāi)始進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉。

觀察項(xiàng)目：比較術(shù)后12～18個(gè)月患者皮瓣的痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)麻木、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

66例66指皮瓣均成活，3例鄰指皮瓣未縫合處創(chuàng)緣輕度感染、糜爛，斷蒂，修整創(chuàng)緣后，傷口順利愈合；指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣無(wú)不良表現(xiàn)，采用陳金等皮瓣晚期檢查內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩種皮瓣修復(fù)效果比較：兩種皮瓣優(yōu)良率評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩種皮瓣術(shù)后的臨床綜合療效相近，見(jiàn)表1。

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果對(duì)比：兩種皮瓣在手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在住院時(shí)間方面，指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣在縮短住院時(shí)間上優(yōu)于鄰指皮瓣，見(jiàn)表2。

討 論

手指末端是手完成精細(xì)功能的主要部位，但該部位也是最容易受到傷害的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷患者中約27%為手外傷，而其中大部分為開(kāi)放性損傷[4]，嚴(yán)重的指端損傷常會(huì)發(fā)生皮膚嚴(yán)重挫傷，甚至撕脫，以及深部組織外露和缺損[5]。鄰指皮瓣和指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣是修復(fù)指端軟組織缺損較常用的皮瓣類(lèi)型。

表1 兩種皮瓣修復(fù)效果比較[n(%)]

表2 兩種皮瓣在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面對(duì)比(±s)

表2 兩種皮瓣在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面對(duì)比(±s)

皮瓣種類(lèi) 指數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院天數(shù)(d)鄰指皮瓣 36 53.11±3.36 13.83±2.78指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣 30 53.80±3.55 7.01±2.83 P＞0.05 ＜0.01

鄰指皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：無(wú)須解剖吻合血管，手術(shù)簡(jiǎn)單，容易操作，價(jià)格便宜，不需要顯微外科特殊器械。缺點(diǎn)：對(duì)供區(qū)植皮的要求高，一旦植皮成活不良，會(huì)對(duì)供指的功能產(chǎn)生不良影響；需要Ⅱ期手術(shù)斷蒂，2～3周固定制動(dòng)后，手指關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬。但從本組12～18個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪時(shí)間來(lái)看，應(yīng)用鄰指皮瓣的病例并無(wú)遺留關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥出現(xiàn)。

指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：指動(dòng)脈背側(cè)皮支較為恒定，可切取的皮瓣面積較大；手術(shù)簡(jiǎn)單，不損傷指間動(dòng)脈，術(shù)后手指功能和外觀滿(mǎn)意；如果含帶指固有神經(jīng)背側(cè)支，可獲得皮瓣即時(shí)感覺(jué)。缺點(diǎn)：血管蒂較短，皮瓣旋轉(zhuǎn)范圍有限。

關(guān)于鄰指皮瓣固有神經(jīng)背側(cè)支與殘端指固有神經(jīng)是否吻合的問(wèn)題：王全鎮(zhèn)等認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支的鄰指皮瓣短期內(nèi)在恢復(fù)感覺(jué)功能方面優(yōu)于未吻合神經(jīng)組，從長(zhǎng)期效果來(lái)看，吻合神經(jīng)的皮瓣與不吻合神經(jīng)的皮瓣沒(méi)有明顯差異[6]。本組兩種術(shù)式均未行固有神經(jīng)背側(cè)支與指固有神經(jīng)殘端相吻合，因隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，兩種術(shù)式末梢感覺(jué)恢復(fù)均良好。

兩種皮瓣在臨床應(yīng)用中的綜合評(píng)價(jià)：鄰指皮瓣操作簡(jiǎn)單，成活率高，適應(yīng)證相對(duì)廣泛，可覆蓋面積更大，部分手指中節(jié)掌側(cè)軟組織缺損和末節(jié)脫套傷亦可應(yīng)用此皮瓣[7]，為其顯著優(yōu)勢(shì)。但該皮瓣破壞了鄰指的完整性，而且需再次手術(shù)斷蒂，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了手術(shù)費(fèi)用。從臨床療效來(lái)看，兩種皮瓣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于指端軟組織缺損病例，兩種皮瓣均能取得較好的臨床效果。從減少患者平均住院日及醫(yī)療費(fèi)用角度考慮，指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣優(yōu)勢(shì)更為明顯。

[1]陳超,劉月波,劉德群.指背逆行筋膜島狀皮瓣修復(fù)多指指端缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(10)：1147-1148.

[2]衡代忠,徐遠(yuǎn)未,王同德,等.鄰指皮瓣血運(yùn)重建下斷蒂時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志,1994,6(2)：95-97.

[3]陳金.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]王澍寰.手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：179.

[5]陸永江,孫海軍,趙胡瑞.不同皮瓣修復(fù)同指指端軟組織缺損療效觀察[J].中華手外科雜志,2012,28(1)：62-63.

[6]王全鎮(zhèn),萬(wàn)圣祥,肖穎鋒,等.吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣與傳統(tǒng)鄰指皮瓣術(shù)后感覺(jué)功能分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(28)：85-86.

[7]盧俊岳,崔浩杰,張巍,等.帶血管蒂的鄰指皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚脫套傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2013,27(12)：1480-1483.

Comparative analysis of two kinds of skin flap for repairing finger soft tissue defect of hand trauma

Zhao Liang,Zhang Jun,Hui Beizhan
The Second Department of Surgery,Xi'an City 141 Hospital of Shanxi Province 710089

Objective：To compare the curative effects and advantages and disadvantages of two kinds of skin flap for repairing finger soft tissue defect of hand trauma.Methods：66 patients with finger soft tissue defect of hand trauma were selected.They were given cross finger skin flap and arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap repair treatment.The treatment effect was observed.Results：The skin flaps of 66 patients with finger soft tissue defect of hand trauma were all survived.The patients were followed up for 12 to 18 months.The appearance of the skin flaps was satisfactory,and the finger function was normal.Conclusion：The cross finger skin flap and arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap are the ideal methods to repair the finger soft tissue defect of hand trauma.The arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap is more advantageous in the hospital day.

Hand trauma;Skin flap;Finger tip defect;Transplant

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.49