李緒蘭

401122武警重慶市消防總隊(duì)醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討

李緒蘭

401122武警重慶市消防總隊(duì)醫(yī)院

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例，分為對(duì)照組與觀察組，觀察組采用陰道試產(chǎn)，對(duì)照組采用二次剖宮產(chǎn)，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果：兩組新生兒窒息及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦出血量、新生兒體重、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦需要結(jié)合自身?xiàng)l件和需求選擇適宜的分娩方式。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)水平以及麻醉技術(shù)水平的不斷提升，我國(guó)很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。依據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)的剖宮率已經(jīng)高達(dá)46.2%，很多地區(qū)的剖宮產(chǎn)率甚至更高[1]。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生胎盤粘連及子宮破裂等并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響。瘢痕子宮再次妊娠的安全受到兩次分娩間隔時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等因素的影響[2]。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)全面開(kāi)放二孩政策，很多剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大部分會(huì)再次選擇剖宮產(chǎn)。近些年來(lái)相關(guān)學(xué)術(shù)研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠也可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。2015年12月-2016年12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦80例，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦80例，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～46歲，平均(35.4±2.63)歲，孕周36～42周，平均(32.8±1.7)周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均(34.2±2.41)歲，孕周36～42周，平均(38.5±1.59)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組產(chǎn)婦因?yàn)榇嬖谝恍┖喜⑿曰A(chǔ)疾病，不能采用陰道分娩或者是表現(xiàn)出明顯的剖宮產(chǎn)指征，所以選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[3]。觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的B超檢查以及生產(chǎn)條件控制后選擇經(jīng)陰道分娩方式終止陰道分娩。第一產(chǎn)程是人工破膜，需要觀察頭盆的變化情況，有利于縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間。在此期間，不能對(duì)產(chǎn)婦的腹部施壓，否則會(huì)造成子宮破裂。與此同時(shí)，需要放松會(huì)陰側(cè)切及陰道助產(chǎn)的相關(guān)指征。

觀察指標(biāo)：調(diào)查產(chǎn)婦的分娩方式、指標(biāo)變化以及分娩結(jié)果。同時(shí)，記錄兩組產(chǎn)婦尿潴留、新生兒窒息、切口感染和愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié) 果

分娩方式比較：觀察組中試產(chǎn)成功36例，4例產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；觀察組陰道分娩成功率90%(36/40)，剖宮產(chǎn)率10%(4/40)；對(duì)照組40例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，其剖宮產(chǎn)成功率100%。

相關(guān)指標(biāo)比較：兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生概以及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對(duì)照組發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在臨床中，導(dǎo)致瘢痕子宮的主要因素是剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)，目前，由于各種因素的存在，我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下，使剖宮產(chǎn)成為最主要的導(dǎo)致瘢痕子宮的因素[4]。瘢痕子宮并非完全的剖宮產(chǎn)指征，但大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦不愿接受陰道試產(chǎn)，而選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，這可能和產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員顧慮發(fā)生不良妊娠結(jié)局有關(guān)[5]。目前眾多剖宮產(chǎn)手術(shù)是由二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院的年輕醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)操作水平和操作規(guī)范可能有所差異，術(shù)后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。所以產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的信心，擔(dān)心出現(xiàn)子宮破裂。有研究者通過(guò)腹部超聲研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮下段厚度和未實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相比要薄，若可以在產(chǎn)前用超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段的瘢痕厚度，則能為瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇分娩方法提供相關(guān)依據(jù)[6]。目前認(rèn)為當(dāng)子宮下段瘢痕厚度在3 mm以內(nèi)時(shí)，發(fā)生子宮破裂的概率增加。瘢痕子宮遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有前置胎盤、胎盤植入及盆腔粘連等，它們都能增加瘢痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的概率。臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮者的子宮狀況、胎盤狀況以及盆腔粘連情況都要比非瘢痕子宮嚴(yán)重。

表1 兩組產(chǎn)婦選擇不同分娩方式及相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中試產(chǎn)成功36例，4例產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，陰道分娩成功率90%(36/40)，行剖宮產(chǎn)率10%(4/40)，對(duì)照組40例產(chǎn)婦均行剖腹產(chǎn)，其剖宮產(chǎn)成功率100%。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)中出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對(duì)照組發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)果表明，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床必須嚴(yán)格控制無(wú)臨床醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)，通過(guò)綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

[1]張弘.40例子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(3)：231-232.

[2]劉梅蘭.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33)：183-185.

[3]張惠芳.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33)：67-69.

[4]張新悅.探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19)：89-89.

[5]顧紅紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(3)：45-46.

[6]韓小玲.瘢痕子宮二次妊娠再次剖宮產(chǎn)相關(guān)因素與并發(fā)癥的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(17)：124-125.

Study on the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section

Li Xulan
Armed Police Chongqing Fire Corps Hospital 401122

Objective：To explore the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section.Methods：80 cases of puerpera with scar uterus after cesarean section were selected.They were divided into the control group and the observation group.The observation group was given vaginal trial production.The control group was given cesarean section.We compared the delivery results of two groups.Results：There was no significant difference between groups in the incidence rate of neonatal asphyxia and puerperal complications(P＞0.05).In the observation group,maternal bleeding,neonatal weight,the average length of hospital stay were better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The puerpera with scar uterus after cesarean section need to choose the appropriate mode of delivery combined with their own conditions and needs.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;The mode of delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.17