束傳勝 楊曉華

1.山東省淄博市周村區(qū)71799部隊衛(wèi)生隊，山東 淄博 255300 2.山東省淄博市中醫(yī)院

針刺配合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙64例觀察

束傳勝1楊曉華2

1.山東省淄博市周村區(qū)71799部隊衛(wèi)生隊，山東 淄博 255300 2.山東省淄博市中醫(yī)院

腦卒中后吞咽障礙；針刺；康復(fù)療法

吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，急性吞咽障礙的發(fā)病率為35%～60%，伴有吞咽障礙腦卒中者的死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似者的3倍。吞咽障礙危害很大，如不及時治療可導(dǎo)致患者心理障礙、脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，嚴(yán)重者可窒息而影響生命。不僅影響患者的健康，也給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。筆者采用針刺配合康復(fù)療法治療卒中后吞咽障礙64例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇淄博市中醫(yī)院2009年10月—2010年3月收治的128例患有腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組男36例，女28例，年齡45～75歲，病程15～49 d；對照組男39例，女25例，年齡49～78歲，病程15～45 d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診。吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：重度為完全不能經(jīng)口攝食；中度為一部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)；輕度為輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食；正常為具有正常攝食吞咽能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評估者；腦卒中吞咽障礙患者同時患有腫瘤者；腦卒中吞咽障礙患者生命指標(biāo)不穩(wěn)定者(血壓、脈搏、呼吸、心率等)；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染等患者。

治療方法

對照組：采用針刺治療。選穴：風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、廉泉、夾廉泉、人中、聚泉、金津、玉液等。方法：風(fēng)池、翳風(fēng)均向喉結(jié)針刺，進(jìn)針約20 mm；廉泉、夾廉泉向舌根針刺，進(jìn)針約15 mm。以上穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)法施術(shù)1 min，留針20 min；人中穴向鼻中隔方向斜刺3～5 mm，采用重雀啄法；聚泉、金津、玉液采用點(diǎn)刺放血法。每日1次，共治療4周。

觀察組：采用針刺配合康復(fù)療法。針刺選穴及方法同對照組。康復(fù)療法：①基本吞咽功能訓(xùn)練[3]。頸部活動度訓(xùn)練：活動頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽?？诖介]合訓(xùn)練：用指尖、冰塊叩打口唇周圍，運(yùn)動方向從外側(cè)向中間移動。舌肌運(yùn)動訓(xùn)練：囑患者把舌伸出，做不同方向的主動運(yùn)動。咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練：咽部冷刺激是使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。屏氣-發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動，屏氣，此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲。呼吸道的呼吸訓(xùn)練：深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽?？人杂?xùn)練：努力咳嗽，建立排出氣管異物的各種防御反射。②進(jìn)食訓(xùn)練：臥床患者一般取仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，康復(fù)師位于患者健側(cè)；對尚能下床者，取坐直位，頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，按照先易后難的原則選擇，可先從蛋羹、豆腐腦、米糊等半固體食物開始，逐漸增加固體食物，最后到正常飲食。以上康復(fù)療法訓(xùn)練2周為1個療程，共訓(xùn)練2個療程。

治療結(jié)果

1.評定方法及療效標(biāo)準(zhǔn)。①評定方法：采用洼田飲水測試評定，患者取坐位，讓患者喝下兩三口水，如無問題，以藥杯盛30 mL溫水遞給患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級：1次喝完，無噎嗆；Ⅱ級：分2次以上喝完,無噎嗆；Ⅲ級：能1次喝完，但有噎嗆；Ⅳ級：分2次以上喝完，且有噎嗆；Ⅴ級：常常噎嗆，難以全部喝完。均由同一醫(yī)師進(jìn)行評定。②療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為吞咽障礙消失，飲水評定Ⅰ級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ～Ⅲ級；無效為吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅳ級以上。總有效率=治愈率+有效率。

2.結(jié)果：兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

腦卒中后吞咽障礙主要是由腦干與吞咽有關(guān)的顱腦神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害，產(chǎn)生假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)主要為中風(fēng)后腦竅蒙蔽，神不導(dǎo)氣于口、舌、咽喉等官竅，使之不能發(fā)揮正常言語吞咽功能而導(dǎo)致官竅閉阻。針刺法所選風(fēng)池、翳風(fēng)為少陽經(jīng)穴，具有養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)的作用；人中為督脈穴，可開竅啟閉以健腦寧神；點(diǎn)刺聚泉、金津、玉液可以化瘀舒經(jīng)通絡(luò)；廉泉、夾廉泉位于頸部，是治療延髓麻痹引起吞咽困難的常用穴。腦卒中后吞咽障礙早期通過針刺配合康復(fù)療法治療，可防止患者咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動，提高吞咽反射的靈活性，從而避免發(fā)生誤吸，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生，避免患者出現(xiàn)脫水或營養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量。針刺配合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.

[2]藤島一郎，大熊るリはガ.假性球麻痹にまゐ咽下障害.とリハどリラ-シヨニ[J].神經(jīng)內(nèi)科，1997，47(1)：32-39.

[3]劉妹華,韓英慧,靳祥堂.腦卒中假性球麻痹的吞咽功能訓(xùn)練[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(9):151.

敬告讀者

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2016-08-08)