鄧麗蓮

【摘要】 目的 研究分析延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育水平的影響。方法 300例早產(chǎn)兒作為研究對象， 隨機分為干預(yù)組與對照組， 各150例。對照組給予常規(guī)護理， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性早期發(fā)育支持護理。比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商及腦癱情況。結(jié)果 干預(yù)組3個月、6個月及1歲時適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒實施延續(xù)性早期發(fā)育支持護理有利于促進其生長發(fā)育， 提高早產(chǎn)兒發(fā)育商， 降低腦癱發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性早期發(fā)育支持護理；早產(chǎn)兒；智能發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.098

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下的新生兒， 其體內(nèi)各器官均未發(fā)育成熟， 且出生時體重不足2500 g， 胎兒機體免疫力較低下， 且出生后易發(fā)生感染、缺氧等并發(fā)癥。近年來， 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 雖有效提高了早產(chǎn)兒的成活率， 但部分早產(chǎn)兒留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或智力障礙， 其中腦癱發(fā)生率約占3%， 智力低下發(fā)生率約占6.7%， 嚴重影響著早產(chǎn)兒的生理及心理的健康發(fā)展[1]。故為提高早產(chǎn)兒發(fā)育商及減少早產(chǎn)兒腦癱情況， 本院近年來對早產(chǎn)兒實施延續(xù)性早期發(fā)育支持護理干預(yù)， 并取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年1月～2014年10月收治的早產(chǎn)兒共300例。其中男168例， 女132例；胎齡29～36周， 平均胎齡（32.6±1.8）周；出生體重1600～2450 g， 平均出生體重（2100.4±150.3）g；出生時Apgar評分7.5～9.0分， 平均Apgar評分（8.2±0.5）分。300例早產(chǎn)兒隨機分為干預(yù)組與對照組， 各150例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理， 包括指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、皮膚護理、保暖及母嬰健康教育等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性早期發(fā)育支持護理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立追蹤隨訪檔案 詳細記錄早產(chǎn)兒出生時身高、體重、并發(fā)癥等基本情況， 并依據(jù)丹佛發(fā)育篩查法制定0～3歲幼兒成長追蹤檔案， 可采取電話、網(wǎng)絡(luò)視頻或上門訪視的方式進行隨訪。

1. 2. 2 健康教育 以發(fā)育護理知識技能為主要健康教育內(nèi)容， 包括聽覺及視力發(fā)育護理， 吸吮吞咽反射訓(xùn)練及撫觸護理等， 健康教育中根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的評估結(jié)果制定選擇視聽材料。同時， 向家屬重點演示音樂療法、視聽訓(xùn)練、被動體操及撫觸等， 并向早產(chǎn)兒家屬免費發(fā)放發(fā)育支持護理知識技能等相關(guān)護理手冊[2]。

1. 2. 3 減少疼痛刺激 因過多的侵入性操作可導(dǎo)致患兒消耗過多能量， 并對患兒造成疼痛刺激。為盡量減少對胎兒進行疼痛刺激， 應(yīng)在患兒清醒時集中進行各種操作檢查， 并嚴格執(zhí)行重癥加強護理病房（ICU）的探視制度， 使患兒有充足的安全感。

1. 2. 4 康復(fù)訓(xùn)練 若早產(chǎn)兒存在語言、姿勢異?；蛉毖跞毖阅X病， 應(yīng)積極預(yù)約專家門診接受治療， 在治療結(jié)束后可進行語言、動作及感官刺激等家庭康復(fù)訓(xùn)練， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院復(fù)查。

1. 3 觀察指標及評價方法

1. 3. 1 發(fā)育商的評估 采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表評估早產(chǎn)兒月齡3個月、6個月及1歲時的智能發(fā)育情況， 本表共包括5個方面的測驗內(nèi)容， 分別為適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言及社交， 所測結(jié)果為發(fā)育商。嬰幼兒智能發(fā)育正常則發(fā)育商值高于90分， 嬰幼兒智能發(fā)育落后則發(fā)育商值低于60分。

1. 3. 2 腦癱診斷 由護理小組對早產(chǎn)兒隨診到1.5～2.0歲， 根據(jù)早產(chǎn)兒的臨床癥狀體征診斷為輕度腦癱、中度腦癱及重度腦癱， 并對兩組腦癱程度進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同年齡段發(fā)育商比較 干預(yù)組3個月、6個月及1歲時適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒1歲時腦癱情況比較 干預(yù)組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

延續(xù)性早期發(fā)育支持護理是針對早產(chǎn)兒使用的一種新型護理模式， 該護理是指由護理人員預(yù)先估計新生兒的生長發(fā)育應(yīng)激能力， 并采用科學(xué)的支持性護理手段減輕對患兒造成的刺激減少， 從而促進其體質(zhì)量增長及神經(jīng)行為發(fā)育。

本研究對干預(yù)組實施延續(xù)性早期發(fā)育支持護理， 通過建立追蹤檔案， 加強對早產(chǎn)兒家屬進行健康教育， 指導(dǎo)家屬參與護理， 對患兒進行音樂療法、視聽、被動體操及撫觸等訓(xùn)練， 有利于促進早產(chǎn)兒智能發(fā)育。同時最大程度降低侵入性操作對患兒造成的刺激， 且盡可能在患兒清醒時完成各種操作， 以減少對患兒造成的疼痛刺激， 防止對早產(chǎn)兒造成負面影響[3-5]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組3個月、6個月及1歲時適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明延續(xù)性早期發(fā)育支持護理可明顯提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育商， 降低腦癱發(fā)生率。

綜上所述， 對早產(chǎn)兒實施延續(xù)性早期發(fā)育支持護理有利于促進其生長發(fā)育， 提高早產(chǎn)兒發(fā)育商， 降低腦癱發(fā)生率， 在臨床中具有重要意義。

參考文獻

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[2] 王麗娟， 安春燕. 延續(xù)性健康教育對100例早產(chǎn)兒家庭護理的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（25）：554-555.

[3] 劉華， 馬耀紅， 劉雯. 實施早期發(fā)育支持性護理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果評價. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（2）：203-205.

[4] 李艷， 黃雁， 李之春， 等. 延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 49（1）：18-21.

[5] 韓美玲， 趙宏. 延續(xù)性早期發(fā)育支持護理在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用及其對智能發(fā)育的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2014（9）：66-69.