葉木華

【摘要】 目的：探討自主支持性健康教育干預(yù)對(duì)老年血液透析患者自我效能、總體幸福感、對(duì)生活的滿足和興趣及生活質(zhì)量的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將在筆者所在醫(yī)院接受透析治療的100例患者均分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施自主支持性健康教育，觀察兩組患者干預(yù)前后總體幸福感量表評(píng)分、自我效能量表評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張、總體幸福感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自主支持性健康教育干預(yù)能夠有效改善老年血液透析患者自我效能、總體幸福感和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 血液透析； 自主支持性健康教育； 自我效能； 總體幸福感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0158-02

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要手段之一。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年血液透析患者在血液透析患者中所占比例逐年升高[1]。由于老年人群體質(zhì)差，常伴多種急慢性疾病，在長(zhǎng)期血液透析期間也更容易并發(fā)復(fù)雜并發(fā)癥，因此臨床上對(duì)老年血液透析患者的關(guān)注度更高[2]。有研究指出，自主支持性護(hù)理干預(yù)有助于滿足患者的需求，改變患者的行為，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)老年血液透析護(hù)理中開展自主支持性健康教育干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受透析治療的100例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組男27例，女23例，年齡60～82歲，平均（66.85±5.27）歲，文化程度：初中及以下29例、高中/中專13例、大專及以上8例；對(duì)照組男28例，女22例，年齡60～81歲，平均（66.88±5.33）歲，文化程度：初中及以下28例、高中/中專14例、大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析治療適應(yīng)證，且透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；年齡超過(guò)60歲，有1位及以上家人陪同照顧；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重要臟器功能障礙者；有精神疾病者；有視力或聽力及認(rèn)知功能障礙者；依從性差，無(wú)法配合完成教育干預(yù)和護(hù)理工作者。

1.3 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施自主支持性健康教育：（1）集體健康教育。組織觀察組所有患者每隔4周進(jìn)行1次集體健康教育講座，每次1～1.5 h，共3次。主要完成對(duì)患者和家屬疾病基本知識(shí)、日常照料經(jīng)驗(yàn)、正確用藥、并發(fā)癥預(yù)防、健康飲食及正確生活習(xí)慣等內(nèi)容的宣教工作，提高患者及家屬對(duì)血液透析及護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度，并對(duì)家屬的照料工作進(jìn)行肯定和表?yè)P(yáng)[4]。注意在宣教的內(nèi)容中要突出對(duì)患者和家屬的關(guān)懷、理解、支持、鼓勵(lì)等。（2）個(gè)性化健康教育。每周1次，每次15 min。針對(duì)患者和家屬的實(shí)際情況進(jìn)行逐一訪談，通過(guò)開放式提問(wèn)、反饋式傾聽、引導(dǎo)自我動(dòng)機(jī)性陳述等咨詢技巧掌握患者及家屬的心理和健康狀態(tài)，疏導(dǎo)患者和家屬的壓力和負(fù)性情緒，對(duì)家屬的照料工作予以鼓勵(lì)和贊賞，耐心解決照料期間所遇到的問(wèn)題[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)后（護(hù)理干預(yù)后）總體幸福感量表評(píng)分、自我效能量表評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

總體幸福感量表包括18個(gè)問(wèn)題，涉及對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張6個(gè)維度，計(jì)算總體幸福感，評(píng)分越高表示主觀幸福感越高[6]。

自我效能量表包括10個(gè)問(wèn)題，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心等內(nèi)容，共40分，評(píng)分越高表示自我效能越好[7]。

生活質(zhì)量采取文獻(xiàn)[8]SF-36進(jìn)行評(píng)分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后總體幸福感量表評(píng)分對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張、總體幸福感評(píng)分均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后總體幸福感量表各項(xiàng)評(píng)分未發(fā)生明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分未發(fā)生明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者較其他年齡段患者在血液透析更容易發(fā)生多種復(fù)雜并發(fā)癥，也更需要家屬長(zhǎng)時(shí)間的照顧和陪伴，否則容易對(duì)身心健康帶來(lái)較大影響。但長(zhǎng)期照料期間家屬也會(huì)承受較大負(fù)擔(dān)和壓力，需要加強(qiáng)關(guān)注[9]。自主支持性健康教育干預(yù)很好地兼顧了患者和家屬在照顧與被照顧中存在的問(wèn)題，通過(guò)護(hù)理干預(yù)不僅有利于減輕家屬的負(fù)擔(dān)，提高其照顧技巧，也能夠改善患者的身心健康[10]。本研究中觀察組患者干預(yù)后對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張、總體幸福感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示自主支持性健康教育干預(yù)在改善患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量方面效果顯著。

另外，筆者所在醫(yī)院在實(shí)施自主支持性健康教育干預(yù)中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)：針對(duì)集體健康教育，3次講座的內(nèi)容要循序漸進(jìn)，第一次講座強(qiáng)調(diào)家屬照顧的重要性，由家屬和患者分別講述照顧與被照顧的經(jīng)歷和感受，組織大家交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和感受，同時(shí)對(duì)家屬的護(hù)理工作進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，并鼓勵(lì)患者對(duì)家屬進(jìn)行感謝，增進(jìn)家庭情感和家屬的照料積極性。第二次講座針對(duì)家屬，幫助其了解國(guó)家的醫(yī)療補(bǔ)助政策、家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)（定期檢查、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和留置管管理、日常護(hù)理操作、并發(fā)癥防治等），提高其對(duì)患者的照顧能力[11]。并通過(guò)建立QQ或微信討論群的方式與家屬進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)溝通，幫助其解決日常問(wèn)題。第三次講座針對(duì)家屬，主要幫助其掌握患者的日常用藥注意事項(xiàng)、飲食控制、飲水限制、疾病惡化的防控等內(nèi)容，并對(duì)家屬的護(hù)理工作予以肯定和鼓勵(lì)[12]。針對(duì)個(gè)性化健康教育則需要根據(jù)患者和家屬的實(shí)際情況進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)良好溝通、耐心引導(dǎo)、解答疑問(wèn)等為主要原則。

總之，自主支持性健康教育干預(yù)能夠有效改善老年血液透析患者自我效能、總體幸福感和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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