張龍金

【摘要】 目的：探討復(fù)雜性腎結(jié)石患者通過(guò)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)方式治療后的效果比較。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年

8月就治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者200例，隨機(jī)分組法分為觀察組（經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組）和對(duì)照組（開(kāi)放性手術(shù)組）各100例，針對(duì)患者手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)（患者住院、手術(shù)、拔除尿管平均時(shí)間，以及手術(shù)傷口的長(zhǎng)度、手術(shù)中總出血量）、清除結(jié)石的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（傷口感染率、復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)發(fā)率）等方面，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：在手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)情況方面，觀察組患者平均住院時(shí)間（6.1±1.2）d、手術(shù)時(shí)間（1.6±0.9）h、拔除尿管所需時(shí)間（3.6±0.9）d及手術(shù)傷口的長(zhǎng)度（4.1±0.3）cm、手術(shù)中總出血量（109.3±6.9）ml等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在清除結(jié)石的成功率方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（傷口感染率、復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)發(fā)率）方面，觀察組相比對(duì)照組明顯低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)兩種手術(shù)方式相對(duì)比，兩者清除結(jié)石的成功率相差不大，但前者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中總出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 開(kāi)放性手術(shù)； 復(fù)雜性腎結(jié)石； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0143-02

作為泌尿系統(tǒng)中較多發(fā)的疾病，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病的原因有很多，此外腎結(jié)石還具有高的疾病復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]。若體積大的腎結(jié)石分布在人體內(nèi)多個(gè)部位時(shí)臨床上稱(chēng)其復(fù)雜性腎結(jié)石（多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角型腎結(jié)石等）[2]。泌尿外科手術(shù)是目前臨床上常規(guī)的治療腎結(jié)石的方法[3]。臨床上較傳統(tǒng)的腎切開(kāi)取石的手術(shù)方式雖然清除結(jié)石的臨床效果較好，但是也具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，與目前外科手術(shù)微創(chuàng)化趨勢(shì)相違背，加重了患者的痛苦[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)利用其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年8月接收治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者200例，隨機(jī)分組法分為觀察組（經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組）和對(duì)照組（開(kāi)放性手術(shù)組），每組100例。其中觀察組患者年齡25～55歲，平均（30.2±9.1）歲，病程2～15年，平均（5.1±3.5.）年；對(duì)照組年齡23～56歲，平均（29.3±10.4）歲，病程3～14年，平均（6.1±1.2）年。兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石患者；（2）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類(lèi)藥物[5]；（3）患者入院前均未自行服用過(guò)任何藥物；（4）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者[6]；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）有休克等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的患者[7]。

1.3 治療方法

兩組患者手術(shù)麻醉方式都為全身麻醉，注意做好常規(guī)的消毒。

1.3.1 觀察組 患者行全身麻醉起效后，取截石體位，常規(guī)絡(luò)合碘消毒會(huì)陰部，鋪好手術(shù)單。借助膀胱鏡，在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入5F輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管頭端盡可能達(dá)腎盂部位，并留置16F尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在尿管上，改俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，結(jié)合術(shù)前CT、KUB、IVU等相關(guān)影像學(xué)資料，在B超引導(dǎo)性選擇目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，根據(jù)術(shù)中情況經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水造成人工腎積水，穿刺成功后置入J型導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下F8～F18擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張，置入F18或F20外鞘，選擇F8/9.8WOLF輸尿管鏡由經(jīng)皮腎通道置入氣壓彈道碎石桿碎石，較小的結(jié)石碎塊從造瘺通道在脈沖水流沖洗下排出體外，較大結(jié)石碎塊用鱷魚(yú)嘴鉗夾取出。

1.3.2 對(duì)照組 患者的麻醉方法參照觀察組，結(jié)合術(shù)前CT、KUB、IVU等相關(guān)影像學(xué)資料結(jié)石的位置選擇11肋間或經(jīng)12肋腰部斜切口將患者的腎盂切開(kāi)，必要時(shí)切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)后取出腎結(jié)石。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)（患者住院、手術(shù)、拔除尿管所需時(shí)間，以及手術(shù)傷口的長(zhǎng)度、手術(shù)中總出血量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（傷口感染、復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)發(fā)率）等方面，并作對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類(lèi)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)情況

觀察組患者在平均住院時(shí)間（6.1±1.2）d、手術(shù)時(shí)間（1.6±0.9）h、拔除尿管所需時(shí)間（3.6±0.9）d及手術(shù)傷口的長(zhǎng)度（4.1±0.3）cm、手術(shù)中總出血量（109.3±6.9）ml等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 在清除結(jié)石的成功率方面

兩組均結(jié)石清除成功，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組相比對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（傷口感染率、復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)發(fā)率）明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中較常見(jiàn)的一種疾病，尤其是經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得人們生活方式及起居飲食習(xí)慣都和以往有很大不同[8]。治療腎結(jié)石的方法也越來(lái)越多，起初是單純的通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)療法對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及碎石術(shù)也相繼出現(xiàn)[9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)利用其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[10]。

筆者所在醫(yī)院通過(guò)探討復(fù)雜性腎結(jié)石患者通過(guò)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)方式治療后的效果比較，觀察組患者平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除尿管所需時(shí)間及手術(shù)傷口的長(zhǎng)度、手術(shù)中總出血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在清除結(jié)石的成功率方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組相比對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)兩種手術(shù)方式相對(duì)比，兩者清除結(jié)石的成功率相差不大，但前者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中總出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，適于基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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