袁賽賽

[摘要] 目的 研究綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用在慢性腎功能衰竭患者中對患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法 方便選取該院2015年8月—2016年12月期間所收治的88例患者作為該研究對象，按照護理方法的不同，將其分為研究組和對照組，每組44例，對照組患者行常規(guī)護理模式，研究組患者行綜合護理干預(yù)措施，對比分析兩組患者的護理滿意度與SAS及SDS評分。結(jié)果 兩組患者治療前SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組護理滿意度（93.18%）顯著高于對照組（75.00%），研究組SAS評分（41.08±6.03）分，SDS評分（43.15±7.69）分；對照組SAS評分（51.29±5.94）分，SDS評分（51.29±7.38）分；研究組SAS與SDS評分明顯小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)應(yīng)用在慢性腎功能衰竭中，效果明顯，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮與抑郁情緒，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0169-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure. Methods Convenient selection eighteen patients admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into study group and control group， 44 cases in each group， control group Patients were treated with routine nursing model， and the study group was treated with comprehensive nursing interventions to compare the nursing satisfaction and SAS and SDS scores of the two groups.Results Two groups of patients before treatment of SAS and SDS score is no difference， statistical significance（P > 0.05）. After treatment， the team of nursing satisfaction（93.18%） is significantly higher than control group （75.00%）， the team SAS score（41.08±6.03） points， SDS score（43.15±7.69） points； Control group SAS score（51.29±5.94） points， SDS score （51.29±7.38） points； Team of SAS and SDS score significantly less than the control group， two groups of difference to be markedly， statistical significance. Conclusion Comprehensive nursing intervention in chronic renal failure， the effect is obvious， can effectively improve the quality of life of patients， improve patient anxiety and depression， worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Anxiety； Depression

慢性腎功能衰竭是一種慢性疾病，該病癥是由多種因素造成的，臨床表現(xiàn)為體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，會造成患者的生活能力下降等一系列情況，還會影響患者的心理健康，甚至出現(xiàn)如抑郁、焦慮等不良情緒[1]，因此，臨床中應(yīng)該加強對其的護理措施，以此改善患者的不良情緒[2]，該文對該院2015年8月—2016年12月期間所收治的88例慢性腎功能衰竭患者分別實施常規(guī)護理措施和綜合護理干預(yù)措施的效果進行對比及探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院所收治的88例患者作為該研究對象，按照護理方法的不同，將其分為研究組（n=44）和對照組（n=44），所有患者及家屬均已知曉該研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書。研究組患者中男28例，女16例；最大年齡68歲，最小年齡36歲，中位年齡（42.56±2.19）歲；15例慢性腎盂炎，11例糖尿病腎病，4例狼瘡腎炎，14例高血壓腎?。淮髮＜按髮Ｒ陨蠈W(xué)歷19例，高中學(xué)歷13例，12例初中及初中以下學(xué)歷；對照組患者中男19例，女25例；最大年齡69歲，最小年齡34歲，中位年齡（43.19±2.07）歲；12例慢性腎盂炎，13例糖尿病腎病，3例狼瘡腎炎，16例高血壓腎病；大專及大專以上學(xué)歷20例，高中學(xué)歷16例，8例初中及初中以下學(xué)歷，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理措施，主要有保持患者病房的干凈與整潔，定期消毒，并給予患者常規(guī)的健康宣教以及心理護理等，研究組在此基礎(chǔ)上性綜合護理干預(yù)，具體措施如下。①給予患者心理護理：由于慢性腎功能衰竭的死亡率較高，且治療費用高，所以患者的心理會承受較大的負擔(dān)，很容易發(fā)生消極、孤獨與抑郁等不良情緒，為此，護理人員應(yīng)該對患者的心理狀態(tài)進行評估，給予心理安慰，改善患者心理負擔(dān)，以此減少負面情緒的發(fā)生，增強患者對抗病魔的決心和信心；②給予患者飲食護理：護理人員應(yīng)該嚴格要求慢性腎功能衰竭患者的飲食，根據(jù)患者的自身體質(zhì)量與身高等情況對患者攝入蛋白質(zhì)與GFR的食量進行調(diào)節(jié)，可以讓患者攝入0.6～0.8 g/（kg·d）的蛋白質(zhì)，主要以牛奶和雞肉為主，若患者的腎小球過濾率在50 mL/min以下，則應(yīng)該控制患者蛋白質(zhì)的攝入。熱量則應(yīng)該將食用量控制在125 kJ/（kg·d），主要應(yīng)該以碳水化合物為主，可以根據(jù)患者的喜好，選擇食物，然后制定相應(yīng)的食用量，隨后指導(dǎo)患者按照規(guī)定的食物清單進行。③給予患者健康教育，可以告知患者及家屬疾病與護理的相關(guān)措施，讓患者的對自己的病情有一定的了解，護理人員可以針對性的對患者進行護理指導(dǎo)，建立個人的護理檔案，還可以通過提供電話、發(fā)放小冊子的形式讓患者了解疾病護理干預(yù)的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的護理滿意度與SAS、SDS評分，其中護理滿意度用非常滿意、一般滿意和不滿意表達，得出護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，護理滿意度用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，SAS與SDS評分用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度比較

研究組患者中非常滿意30例，一般滿意11例，不滿意3例，護理滿意度為93.18%；對照組患者中非常滿意17例，一般滿意16例，不滿意11例，護理滿意度為75.00%；研究組護理滿意度顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。

2.2 SAS與SDS評分比較

兩組患者護理前SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組SAS與SDS評分明顯小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎功能衰竭又被稱作慢性腎功能不全，臨床中主要表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)受累，也稱為尿毒癥[3]。對慢性腎功能衰竭的發(fā)病病因進行分析，主要是由于各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎或是遺傳性疾病以及高血壓等疾病所引起的，近年來，慢性腎功能衰竭的原發(fā)病正在逐漸轉(zhuǎn)變，在疾病本身的同時，患者自身的免疫性與結(jié)締組織受到損害，進而慢性腎功能衰竭明顯上升[4]。

CRF疾病會影響到各個系統(tǒng)和器官，在患者80%的腎單位喪失或是GFP下降到25 mL/min之前，患者臨床表現(xiàn)不明顯，但若患者嚴重，則會出現(xiàn)水，電解質(zhì)等紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝存在障礙[5]。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等均發(fā)生不同程度的障礙[6]。臨床中對CRF患者出現(xiàn)水，電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的原因進行分析，可知，腎臟的基本功能就是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡不全時，會造成不同程度的水以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，該病癥與acute renal failure（急性腎衰竭）不一樣，慢性腎功能衰竭的病程較漫長，在代謝紊亂的時候不十分明顯；慢性腎功能衰患者在發(fā)病初期，腎臟依然能夠排除各種外源性攝入的廢物等，若患者的腎功能喪失在70%以上，人體內(nèi)則會產(chǎn)生過多的水，電解質(zhì)，進而造成紊亂[7]。

臨床檢查中，常通過尿液檢查、血液檢查、腎功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、腎臟B超以及營養(yǎng)不良指標(biāo)檢測等，若晚期CRF患者腎功能損害明顯時，自身的尿蛋白含量減少，則應(yīng)該確診為CRF；所慢性腎功能衰竭患者存在貧血時，應(yīng)該應(yīng)用血常規(guī)檢查，以此確診。血清免疫學(xué)檢查主要包括血清補體C4，血清IgM，血清IgG等；患者經(jīng)腎臟B超檢查，若患者腎皮質(zhì)厚度在1.5 cm以下，應(yīng)該以CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)[8]。

臨床治療中，慢性腎功能衰竭的治療方法主要是透析療法以及腎移植術(shù)等，對于初次診斷的慢性腎功能衰竭患者來說，應(yīng)該積極重視原發(fā)病的診斷。相關(guān)學(xué)者研究表明，慢性腎功能衰竭的飲食療法是基本措施，據(jù)不完全統(tǒng)計，CRF患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率在20%～50%之間，該因素屬于Chronic renal failure的獨立危險因素，與患病率和死亡率呈現(xiàn)正相關(guān)的態(tài)勢。除上述兩種療法，還有替代療法，主要包括血液透析、腹膜透析以及腎移植，血液透析一般做3次/周，時間控制在4～6 h/次，該種治療手段能夠有效提高患者的生活質(zhì)量；腹膜透析對尿毒癥的治療效果與血液透析相同，只不過此種治療手段更加適用于有心腦血管合并癥的患者中；腎移植則是要在ABO血型配型合適的基礎(chǔ)上進行，一般都是親屬（兄弟姐妹或是父母），選擇供腎者，HLA配型更佳者，這樣才能保證接受移植腎的患者存活時間長。

Chronic renal failure屬于慢性疾病，該病癥會隨著病情的發(fā)展，危及患者的生命。對該病癥的病因進行分析，可能是由于所終慢性因素所引發(fā)的腎實質(zhì)損傷，患者在患病后會呈現(xiàn)虛弱的態(tài)勢，隨著病情的發(fā)展，會造成腎臟功能喪失，患者在治療過程中，需要承受心理、身體與經(jīng)濟方面的痛苦和壓力，該種情況對后期治療產(chǎn)生不良的影響。

綜合護理干預(yù)是將調(diào)節(jié)患者生理、心理方面作為主要目的，并對患者進行情感支持的一種護理模式，該護理模式能夠有效減少患者不良情緒的發(fā)生。由于腎功能衰竭患者的治療時間長，且所花費用較高，所以無論是精神上還是環(huán)境上都存在著較大的壓力，極易產(chǎn)生不良情緒，這就需要護理人員了解患者的心理，與患者保持良好的關(guān)系，并實施積極的應(yīng)對措施。

該組研究的患者中，對照組患者實施常規(guī)護理，研究組行綜合護理干預(yù)，主要是給予患者心理護理、生活護理和健康護理，在治療前對患者行預(yù)見性護理，減少患者不良情緒的發(fā)生，治療過程中，與患者和家屬及時溝通，了解患者所遇到的難題，傾聽患者的傾訴，若患者已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)該與其保持聯(lián)系，告知患者負面情緒會影響患者的治療效果，可向患者介紹緩解壓力的辦法，包括：深呼吸等。給予患者生活護理，護理人員應(yīng)全面掌握患者的飲食習(xí)慣，指出不當(dāng)之處，并監(jiān)督患者改正，可以制定《生活作息時間表》，表中應(yīng)該包括作息時間、運動要點、飲食計劃等，在治療期間，護理人員應(yīng)該對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。給予患者健康護理，對患者進行健康教育，治療期間應(yīng)該告知患者疾病的良好治療前景，給予患者鼓勵與積極的治療，以此緩解患者的焦慮與抑郁情緒。

該研究中，研究組患者的護理滿意度（93.18%）顯著高于對照組（75.00%），研究組和對照組在護理前SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)針對性護理后，研究組SAS與SDS評分（41.08±6.03）分，（43.15±7.69）分明顯小于對照組（51.29±5.94）分，（51.29±7.38）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，綜合護理干預(yù)應(yīng)用在慢性腎功能衰竭患者中的效果明顯，能夠有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，提高患者的生活質(zhì)量。趙瑾[7]的研究顯示，實施綜合護理干預(yù)的研究組45例患者的SAS與SDS評分分別為（23.1±1.7）分、（19.8±2.7）分，均明顯低于實施常規(guī)專科護理的對照組患者的（40.5±2.0）分、（30.4±1.9）分；朱玲[8]的研究表明，應(yīng)用綜合護理措施的干預(yù)組患者的焦慮與抑郁評分分別為（42.50±6.45）分、（43.29±8.34）分，均明顯低于應(yīng)用常規(guī)護理的常規(guī)組患者的（52.72±5.29）分、（55.37±7.45）分，且干預(yù)組患者的護理滿意度（97.50%）要高于常規(guī)組患者（75.00%），均與該研究結(jié)果具有一致性，說明本研究結(jié)果的可靠性，可見，給予慢性腎功能衰竭患者綜合護理干預(yù)的效果具有一定的有效性，具有重要的價值。

綜上所述，綜合護理是一種以心理護理、飲食護理和健康教育為主旨的護理措施，該護理措施應(yīng)用在慢性腎功能衰竭患者中，能夠有效減輕患者的心理和身體負擔(dān)，還能夠提高患者的護理滿意度，值得臨床進一步應(yīng)用和探索。

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[8] 朱玲.護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].心血管病防治知識，2016（3）：116-118.

（收稿日期：2017-02-06）