王磊

【摘要】 目的：探究貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的療效及安全性。方法：選取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者臨床資料進行分析，按照治療方案不同分成對照組（48例）與研究組（48例），對照組行單純貝那普利治療，研究組聯(lián)合美托洛爾進行治療，比較兩組血壓與心率變化、心功能指標(biāo)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，研究組心率（71.43±7.46）次/min、舒張壓（78.97±9.78）mm Hg、收縮壓（120.88±11.15）mm Hg，均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后LVEDD（40.37±4.01）mm、LVEF（51.41±5.16）%、LVESD（38.52±4.25）mm，均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)18.75%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療可提升療效，且安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利； 老年原發(fā)性高血壓； 美托洛爾； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.066 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0127-03

高血壓屬于常見于老年人群的一種慢性基礎(chǔ)病，是誘發(fā)心血管疾病的一重要危險因素，且隨著人口老齡化加重，居民生活方式與飲食習(xí)慣等變化，高血壓發(fā)生率呈不斷升高趨勢[1]。原發(fā)性高血壓患者隨病情進展，易出現(xiàn)心功能下降、動脈硬化、腎衰竭等一系列合并癥，最常見的為心功能下降[2]。目前，在原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭患者臨床治療過程中，常予以藥物治療，包括貝那普利及美托洛爾。為明確二者聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中對療效與安全性的影響，筆者所在醫(yī)院針對性選取2015年1月-2016年1月收治的96例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者臨床資料進行分析，按照治療方案不同分成對照組（48例）與研究組（48例）。對照組年齡61～82歲，平均（73.58±4.39）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。研究組年齡62～83歲，平均（73.69±4.42）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級16例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、心功能分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2010》與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》對原發(fā)性高血壓、心力衰竭的診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏者，并發(fā)嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組均予以血、尿常規(guī)與血壓等檢查，并予以利尿劑、強心劑等常規(guī)治療。對照組行貝那普利（Ranbaxy Laboratories Limited，進口藥品注冊證號H20110054）10 mg/次口服，1次/d，依據(jù)患者病情進行劑量調(diào)整；研究組在對照組基礎(chǔ)上，口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）50 mg/次，

1次/d，并據(jù)病情適當(dāng)進行劑量調(diào)整，6個月作為1個療程；兩組均于1個療程后評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓與心率變化；比較兩組心功能指標(biāo)情況，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；對比兩組不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、疲乏等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓與心率變化比較

治療后，研究組心率與血壓水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組治療后心功能各項指標(biāo)均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓具有較多并發(fā)癥，其中并發(fā)心力衰竭發(fā)生率較高，臨床治療過程中主要是以逆轉(zhuǎn)左心室重塑與平穩(wěn)降壓為主要目的，從而提高臨床治療效果，降低不良心血管事件發(fā)生率與病死率[3]。有研究證實，貝那普利及美托洛爾共同治療，可促進原發(fā)性高血壓與心力衰竭患者心功能改善，從而提高療效與患者預(yù)后[4]。

本次研究中，治療后，研究組心率與血壓水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療后心功能各項指標(biāo)均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時兩組不良反應(yīng)無顯著差異。此次研究結(jié)果與楊耿標(biāo)等[5]相似，表明美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療對于患者心功能指標(biāo)改善、血壓水平優(yōu)化等具有良好效果，從而縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，進而提高臨床滿意度。高血壓并心力衰竭在發(fā)病過程中，機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)激活，導(dǎo)致醛固酮分泌量增加，從而致使血管平滑肌的細胞發(fā)生增殖，造成心肌重塑，進而引起心肌損傷加重[6]。有研究指出，造成高血壓患者血管損傷與惡化的一個重要因子為血管緊張素Ⅱ，該因子水平升高將致使循環(huán)血壓水平升高，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞、腎小球系膜細胞、平滑肌細胞增生肥大，影響患者機體健康[7]。貝那普利屬于血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物作用于患者機體后將有效抑制血管緊張素Ⅱ的合成，使緩激肽降解過程減少，致使出球小動脈擴張，達到糾正腎小球內(nèi)跨膜高壓、減少尿蛋白、降低血壓等作用，從而有效減輕患者心臟負荷，阻斷惡性循環(huán)過程[8]。美托洛爾作為β受體阻滯劑，具有較強選擇性阻斷的功效，通過對心臟β1受體阻滯，達到減慢心率與抑制心肌收縮的目的[9]。其次，該藥物可有效減少患者去甲腎上腺素分泌量，具有改善中樞神經(jīng)緊張程度及血管順應(yīng)性作用。美托洛爾能夠有效降低外周交感神經(jīng)的活性，從而達到有效降血壓作用[10-11]。此外，該藥物作用于人體，可促進周圍循環(huán)阻力減少，達到心室率減慢，促進左心室充盈效果[12]。研究受樣本數(shù)量、時間等各種因素影響，未對兩組患者遠期預(yù)后情況做詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，美托洛爾與貝那普利協(xié)同治療有助于原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者臨床療效提高，且不良反應(yīng)較輕，用藥安全性較高，具一定臨床應(yīng)用與研究推廣價值。

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