余芳+付霞麗

【摘要】 目的：分析不同清創(chuàng)時(shí)間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關(guān)性，為臨床預(yù)防與控制感染提供依據(jù)。方法：選取2014年4月-2015年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的開放性骨折病歷124份為研究樣本，按清創(chuàng)時(shí)間不同分為G1組（骨折損傷后6 h以內(nèi)）、G2組（骨折損傷后6～12 h）、G3組（骨折損傷后12～24 h）、G4組（骨折損傷后24～48 h），回顧性分析四組清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間，比較四組創(chuàng)口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)分析清創(chuàng)時(shí)間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關(guān)性。結(jié)果：G1組清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間與G2組、G3組、G4組比較顯著較短（P<0.05）；G1組創(chuàng)口感染率6.4%、并發(fā)癥發(fā)生率9.7%顯著低于G2組、G3組、G4組（P<0.05）；清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率呈正相關(guān)（r=0.751，P<0.05）。結(jié)論：徹底清創(chuàng)是預(yù)防與治療開放性骨折感染的關(guān)鍵舉措，應(yīng)盡量在骨折損傷后6 h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，降低創(chuàng)口感染率。

【關(guān)鍵詞】 清創(chuàng)術(shù)； 開放性骨折； 感染； 相關(guān)性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0124-02

開放性骨折為臨床骨科常見病、多發(fā)病，創(chuàng)傷中污染的創(chuàng)口易引起感染，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，阻礙肢體功能恢復(fù)，因此早期干預(yù)可能對(duì)患者預(yù)后有一定積極意義[1]。田輝等[2]的研究結(jié)果顯示開放性骨折患者創(chuàng)口感染受年齡、就診時(shí)間、治療方式等多因素影響，也有學(xué)者對(duì)開放性骨折患者清創(chuàng)前后傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和鑒定發(fā)現(xiàn)及時(shí)清創(chuàng)能明顯減少創(chuàng)面病原菌[3]，因此清創(chuàng)時(shí)間可能與開放性骨折創(chuàng)口感染率具有一定相關(guān)性。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的開放性骨折病歷124例，探討清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的開放性骨折病歷124份為研究樣本，符合開放性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清晰，可正常交流。排除骨折后無(wú)明顯骨折部位皮膚及皮下組織損傷破裂，且未達(dá)清創(chuàng)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。按照清創(chuàng)時(shí)間不同分為清創(chuàng)時(shí)間不同分為G1組（骨折損傷后6 h以內(nèi)）、G2組（骨折損傷后6～12 h）、G3組（骨折損傷后12～24 h）、

G4組（骨折損傷后24～48 h），各組均31例，其中G1組男16例，女15例；年齡35～68歲，平均（42.54±4.34）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例；G2組男15例，女16例；年齡36～67歲，平均（43.14±4.32）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；G3組男14例，女17例；年齡33～68歲，平均（44.14±4.30）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例；G4組男17例，女14例；年齡35～68歲，平均（42.54±4.34）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行整理、記錄及統(tǒng)計(jì)，比較四組清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)，觀察四組術(shù)后創(chuàng)口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，并回顧性分析清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率的相關(guān)性。

1.3 骨折創(chuàng)口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者圍術(shù)期指標(biāo)分析與比較

G1組患者的清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間顯著短于G2組、G3組、G4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與G2組比較，G3組、G4組清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間顯著較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G3組、G4組各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者創(chuàng)口感染率及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

G1組創(chuàng)口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于G2組、G3組、G4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G2組患者的以上兩項(xiàng)指標(biāo)與G3和G4組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率的相關(guān)性分析

清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率呈正相關(guān)（r=0.751，P<0.05）。

3 討論

開放性骨折為骨折時(shí)伴覆蓋骨折部位皮膚、皮下軟組織、肌肉、神經(jīng)和血管的損傷，使骨折斷端與外界相通，它是創(chuàng)傷骨科的一種常見疾病，導(dǎo)致該病的常見原因?yàn)楦邏媯?、車禍傷及運(yùn)動(dòng)傷等[5-6]。近年來(lái)隨機(jī)械在交通運(yùn)輸及工程建設(shè)中應(yīng)用增多，地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊等群體性災(zāi)害事件頻繁發(fā)生，開放性骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。骨與軟組織的損傷愈合效果受機(jī)體內(nèi)環(huán)境及外界環(huán)境等多因素影響，對(duì)細(xì)菌繁殖的抵抗力較弱，易出現(xiàn)感染及術(shù)后不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活與學(xué)習(xí)。因此開放性骨折的治療既需要保證骨折的愈合，也要預(yù)防傷口感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞讲⑤o以相應(yīng)的預(yù)后改善措施是治療開放性骨折的有效療法。在臨床工作中，開放性骨折的治療主要包括徹底清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合、抗菌素的應(yīng)用等幾個(gè)方面。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，骨折固定及傷口閉合技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，可以有效對(duì)患者的患處進(jìn)行固定和閉合。徹底清創(chuàng)是預(yù)防與控制開放性骨折術(shù)后感染的基礎(chǔ)措施，對(duì)患處進(jìn)行清創(chuàng)的目的是，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗消毒，清除異物，切除創(chuàng)緣，剔除壞死組織和無(wú)活性的組織，使創(chuàng)口清潔以預(yù)防創(chuàng)口感染，且為二期手術(shù)提供條件[8]。及早徹底清創(chuàng)是預(yù)防和治療術(shù)后感染的關(guān)鍵，因此探討清創(chuàng)的最佳時(shí)間是降低感染率，提高預(yù)后水平的主要方法[9-11]。

本研究對(duì)不同清創(chuàng)時(shí)間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關(guān)性進(jìn)行了系統(tǒng)研究，研究結(jié)果顯示，G1組清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間分別為（15.23±2.15）min、（1.05±0.87）個(gè)月、（16.32±2.86）d，與G2組、G3組、G4組相比時(shí)間顯著較短，且G1組的術(shù)后創(chuàng)口感染（6.4%）及并發(fā)癥發(fā)生率（9.7 %）與G2組、G3組、G4組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然G2組、G3組各圍術(shù)期指標(biāo)較G4組有明顯優(yōu)勢(shì)，但G2組、G3組術(shù)后創(chuàng)口感染及并發(fā)癥發(fā)生率與G4組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且結(jié)果顯示，清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)口感染率呈正相關(guān)（r=0.751，P<0.05）。提示早期進(jìn)行清創(chuàng)處理對(duì)縮短開放性骨折患者清創(chuàng)術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間，減少術(shù)后感染與并發(fā)癥具有積極意義，尤其骨折損傷后6 h內(nèi)為黃金清創(chuàng)時(shí)間，早期進(jìn)行清洗、創(chuàng)口消毒、切除創(chuàng)緣、清除異物和壞死組織，可為二期手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

綜上，清創(chuàng)時(shí)間與開放性骨折創(chuàng)口感染率呈正相關(guān)，骨折損傷后6 h內(nèi)為最佳清創(chuàng)時(shí)間，在允許條件下，骨折患者應(yīng)盡快就診，外科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)最佳清創(chuàng)時(shí)間和清創(chuàng)徹底性的認(rèn)識(shí)，把握清創(chuàng)時(shí)間，盡快為患者行徹底清創(chuàng)治療，以降低開放性骨折的創(chuàng)口感染率。

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