蔣奇明

[摘要] 目的 探討分析婦科術(shù)后患者采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。方法 便利選取2015年1月—2016年12月在該院婦科就診的60例患者，根據(jù)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（30例，采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛）和對照組（30例，采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛），對比分析兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48 h VAS評(píng)分（1.6±0.9）分顯著低于術(shù)后6 h（3.3±1.1）分。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科術(shù)后患者采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果良好，鎮(zhèn)痛又快又穩(wěn)，且不良反應(yīng)輕，是一種值得推薦的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后鎮(zhèn)痛；地佐辛；舒芬太尼；協(xié)同作用

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of dezocine and sufentanil by analysis of patients after gynecological surgery. Methods from January 2015 to December 2016 in our hospital 60 cases of gynecological patients according to different methods of analgesia after operation were randomly divided into experimental group （30 cases with dezocine and sufentanil analgesia） and control group （30 cases， using comparative analysis of sufentanil analgesia）， the incidence of the two groups of patients after the VAS scores and adverse reaction. Results two groups of patients after 6，12，24，48 h the VAS scores were not statistically significant （P>0.05）， The VAS after 48 h （1.6±0.9）points was significantly lower than 6 h after surgery（3.3±1.1）points.The incidence of adverse reactions in the experimental group（13.3%） was significantly lower than that in the control group （n=26.7%）， and the difference of adverse reactions between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the patients with gynecological postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil analgesia is good， fast and stable， and less adverse reactions， is a recommended scheme for postoperative analgesia.

[Key words] Postoperative analgesia； Dezocine； Sufentanil； Synergistic effect

目前，婦科手術(shù)一般采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，術(shù)后還常常配合鎮(zhèn)痛藥物以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物比較常用的是阿片類、生物堿類及其他合成代用藥物等，舒芬太尼就是一種非常常用的鎮(zhèn)痛藥物，但是該種藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且也容易導(dǎo)致免疫抑制，因此術(shù)后不良反應(yīng)較高[2]。為研究一種更加安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，該文對比分析了2015年1月—2016年12月在該院婦科就診的60例患者分別采用舒芬太尼以及復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對象便利在該院婦科就診的60例患者，所有患者近期并沒有服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，肝腎功能檢查正常，現(xiàn)將60例患者按照不同鎮(zhèn)痛方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者30例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡18～55歲，平均年齡（35.5±7.3）歲；體重44～74 kg，平均（64.2±3.2）kg。對照組患者年齡19～56歲，平均年齡（36.2±7.1）歲；體重44～76 kg，平均（64.1±3.1）kg。兩組患者的年齡以及體重等各方面資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后并未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)鐘給予10 mg濃度0.5%布比卡因（國藥準(zhǔn)字H31022840）實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，術(shù)后應(yīng)靜脈連接PCI泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對照組患者給予100 mL 1.6 μg/mL舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字 H20054171）靜脈滴注，每次追加1 mL，設(shè)置背景劑量2 mL/h，鎖定時(shí)間設(shè)置15 min。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注0.8 μg/mL舒芬太尼注射液，同時(shí)再添加0.2 g/L地佐辛至100 mL，設(shè)置鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方式

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛程度，無疼痛：0分；疼痛無法忍受：10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，采用（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，通過單因素方差進(jìn)行分析；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05表示兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對比。

兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后6 h（P<0.05），對照組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后6 h（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比。

對照組患者1例頭暈，2例嗜睡，2例惡心嘔吐，3例皮膚瘙癢；實(shí)驗(yàn)組1例嗜睡，1例惡心，1例頭暈，1例皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56，P<0.05）。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕患者疼痛，減少術(shù)后有害應(yīng)激反應(yīng)，更有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[3]。目前很多學(xué)者研究提出[4]，合理配伍鎮(zhèn)痛藥物不僅可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也可減少給藥劑量，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后6 h（P<0.05），對照組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后6 h（P<0.05）。這和王賢東等[5]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見，兩種鎮(zhèn)痛方式都可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是舒芬太尼復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛方式更快、更穩(wěn)定。舒芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，相對于芬太尼而言，其親脂性高出2倍，因此更容易穿過血腦屏障，但是該種藥物具有非常強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后很容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)[6]。地佐辛是一種同時(shí)具有阿片類拮抗劑、激動(dòng)劑的藥物，不僅可激動(dòng)k-受體、阿片受體、σ受體，也可拮抗阿片受體。該種藥物鎮(zhèn)痛起效較快，而且其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度基本上和嗎啡一致，甚至高于嗎啡3～8倍左右，但是其相對于嗎啡而言惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少。而且，地佐辛對于藥物的依賴性并不高，因此并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸不適反應(yīng)，呼吸抑制作用較輕，因此用藥安全性較高，患者的耐受性也比較高[7]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和張帆等[8]研究報(bào)道結(jié)果（婦科術(shù)后患者采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛患者15.3%）基本一致。芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，而且基本上不會(huì)影響患者的免疫功能，不良反應(yīng)也比較輕。

綜上所述，婦科術(shù)后患者采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果良好，鎮(zhèn)痛又快又穩(wěn)，且不良反應(yīng)輕，是一種值得推薦的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-07）